Indremedisin

Hepatitt D

Synonymer i vid forstand

Leverbetennelse, lever-parenkymal betennelse, viral hepatitt, autoimmun hepatitt, giftig hepatitt

definisjon

Hepatitt D er en betennelse i leveren forårsaket av hepatitt D-viruset (også: hepatitt delta-virus, HDV, tidligere delta-middel). Dette er imidlertid bare mulig hvis en infeksjon med hepatitt B-viruset fant sted enten på samme tid eller før. 5% av pasientene som er permanent infisert med hepatitt B, er co-infisert med hepatitt D-viruset.

Hepatitt D-viruset

Hepatitt D-viruset (HDV) er en veldig sjelden type virus. Det er et ufullstendig ("nakent") virus, som du også har Virusoid er kalt. Det særegne er mangelen på viruskonvolutten, som imidlertid er nødvendig for å legge til på fremmede celler og innføre virusgenetisk materiale i vertscellen. Derfor bruker HDV hepatitt B-viruset (HBV) som hjelper. Således er hepatitt D-viruset bare i stand til å formere seg i nærvær av hepatitt B-viruset. Det binder seg til proteiner i konvolutten til HBV som HBsAg og bruker samme smittevei som hepatitt B-viruset.

Hvis HDV har injisert genetisk materiale (RNA = ribonukleinsyre) i vertscellen, bygger denne cellen den fremmede RNA i sin egen metabolisme og produserer nå proteinene til viruset. Når de enkelte viruskomponentene er blitt dannet, samles de og det nye viruset forlater cellen, som dermed blir ødelagt. Slik multipliserer HDV, som ikke har sin egen metabolisme.

Det er 3 forskjellige genotyper av HDV, dvs. 3 forskjellige RNA-typer.

Genotype I finnes i den vestlige verden, Taiwan og Libanon.
Genotype II er vanlig i Øst-Asia og
Genotype III i Sør-Amerika.

I visse områder i verden, for eksempel Middelhavsregionen, Romania, Midtøsten, Afrika eller Amazonas-regionen, forekommer det til tider såkalte hepatitt D-endemier. Endemisk er den konstante opphopningen av en sykdom i et bestemt område Sporadisk hepatitt D kan finnes på alle kontinenter, spesielt innenfor risikogruppene hepatitt B, dvs. narkomane (intravenøse medikamenter), sexturister, heterofile og homofile med ofte endring Sexpartnere, mottakere av blodreserver, dialysepasienter, medisinsk personell, etc.

Overføring og symptomer

Hepatitt D-viruset overføres hovedsakelig parenteralt (via blod og kroppsvæsker), seksuelt eller perinatalt (når et barn blir født av en infisert mor).
Inkubasjonsperioden (tid fra infeksjonstidspunktet til sykdomsdebut) er 3-7 uker for HDV.

Symptomene tilsvarer hepatitt A:

I det såkalte prodromale stadiet, som varer 2-7 dager, vises influensalignende symptomer som økt temperatur og tretthet, samt kvalme, matlyst, ømhet i høyre øvre del av magen og muligens diaré. Andre symptomer er en akutt utslett og leddsmerter, men disse forekommer ikke alltid.
I det andre trinnet (4-8 uker) legger viruset seg i leveren. Voksne har nå gulsott (gulsott). I tillegg til misfarging av den hvite dermis i øyet, samt hele overflaten på kroppen, manifesterer denne lever manifestasjonen seg i en mørk farge på urinen med samtidig misfarging av avføringen. Leveren er nå betydelig forstørret og smertefull. I ca 10-20% av tilfellene kan en utvidelse av hevelse i milten og lymfeknuten bli funnet på dette stadiet.

Diagnose

På den ene siden kan hepatitt D-viruset overføres samtidig med hepatitt B-viruset (samtidig infeksjon). På den annen side kan en pasient med eksisterende hepatitt B bli smittet med HD-viruset (superinfeksjon). Avhengig av hvilken infeksjon som er til stede, er forskjellige laboratoriebevis mulig.
I alle fall bør det utføres en laboratorieblodprøve. Deteksjonen av hepatitt D-spesifikt antigen er ofte bedre mulig med en superinfeksjon enn med en samtidig infeksjon.
I tillegg er antigenet vanligvis bare påvisbart i løpet av den første til andre uken etter den akutte infeksjonen.
Hvis hepatitt D-antigenet allerede er negativt, kan anti-HDV IgM-antistoff påvises i det sene akutte infeksjonsstadiet. Hvis det er en permanent (kronisk) infeksjon, kan den også vedvare (være permanent påvisbar).
IgM-antistoffet er antistoffet som virker mindre spesifikt mot viruset og er det første som dannes når en infeksjon oppstår.

Anti-HDV IgG kan påvises som et ekstra antistoff i det senere løpet. IgG-antistoffer er mer spesifikke mot viruset. Ved samtidig infeksjon kan det oppdages i blodet ca 4-6 måneder etter sykdomsdebut. Ved superinfeksjon kan anti-HDV IgG antistoff testes positivt i blodet bare 4 uker etter sykdomsdebut. Hvis testen for antigen eller antistoff er usikker, men det fortsatt er mistanke om hepatitt D-infeksjon, kan deteksjonen av HDV-RNA ved hjelp av PCR (polymerasekjedereaksjon) brukes. RNA er det genetiske materialet til hepatitt D-viruset.
I tillegg bør blodet testes for antigener og antistoffer mot hepatitt B-viruset.

inkubasjonstid

Inkubasjonsperioden er perioden mellom infeksjon med viruset og første utseende av kliniske symptomer. Inkubasjonsperioden for hepatitt D kan variere mellom 4-12 uker, dvs. opptil 4 måneder. Hvis det er en superinfeksjon - en hepatitt D-infeksjon med eksisterende hepatitt B - er tiden til sykdommens begynnelse vanligvis kortere enn med en samtidig infeksjon.

Kurs og terapi

For løpet av hepatitt D er det viktig om pasienten ble smittet med hepatitt B-viruset og hepatitt D-viruset samtidig (samtidig infeksjon) eller først med HBV og senere med HDV (superinfeksjon).
Superinfeksjon er langt vanligere og har en mye dårligere prognose. Den såkalte "andre hitEn annen alvorlig leversykdom på rad skader ofte leveren så alvorlig at den fører til kronisk hepatitt. Her leges ikke den akutte leverbetennelsen selv etter 6 måneder og fører ofte til levercirrhose (bindevevsmodellering av det funksjonelle levervevet) eller et hepatocellulært karsinom (HCC, dvs. leverkreft) med det.

90% av alle superinfeksjoner fører til ironisk manifestasjon. Kronisk HBV / HDV-hepatitt er 3 ganger mer sannsynlig å forårsake død enn kronisk HBV-hepatitt alene.

En samtidig infeksjon med HBV og HDV resulterer i alvorlig akutt hepatitt, men 95% av all akutt hepatitt forårsaket av HDV leges fullstendig.

Det er for øyeblikket ingen effektiv behandling mot HDV. Terapier med alfa-interferon lykkes bare i de sjeldnere tilfeller og fører til en reduksjon i virusantallet, som imidlertid vanligvis øker igjen etter behandlingsslutt. Hvis hepatitt B-infeksjonen også er terapi verdig, kan dette gjøres med såkalte nukleosidanaloger, som imidlertid ikke er effektive mot HDV.
Leverbesparende medisiner kan gis for å behandle typiske hepatitt-symptomer som kvalme, smerter i øvre del av magen, oppkast og diaré. I tillegg bør pasienten holde en streng sengeleie og unngå alkohol og andre stoffer som er skadelige for leveren.
Det siste alternativet i tilfelle alvorlig leverskade er transplantasjon av et sunt organ.

vaksinasjon

En direkte vaksinasjon mot hepatitt D er ikke mulig. Imidlertid er det en hepatitt B-vaksinasjon, som også beskytter mot hepatitt D-viruset, da det bare kan formere seg i nærvær av hepatitt B-viruset. Det anbefales å vaksinere seg mot hepatitt B. Vaksinasjonen blir vanligvis utført i 2., 4. og 12. måned av livet.
Hvis vaksinasjonen ikke ble gitt i spedbarnet, må det også gis 3 vaksinasjoner senere.
Som regel er ikke en boostervaksinasjon lenger nødvendig. Booster anbefales bare hvis det er høy risiko for infeksjon. Dette er tilfellet hvis partneren for eksempel er smittet med hepatitt B, hvis du kommer i hyppig kontakt med personer smittet med hepatitt B (f.eks. På et sykehus) eller hvis det er en immunsvikt. I disse tilfellene bør den friskes opp hvert 10. år.