Hormonbehandling mot brystkreft

definisjon

Det er en rekke måter å bekjempe en tumorsykdom, hvorav en er hormonbehandling.
Brystkreft er ofte knyttet til hormoner, slik at hormonbehandling kan brukes til å påvirke hormonbalansen. Blant annet kan dette resultere i tregere vekst.

Former for hormonbehandling

Dette er de forskjellige typene hormonbehandling:

• Tilskuddshormonterapi: Her tilføres hormoner til kroppen med sikte på å bremse eller til og med stoppe tumorvekst. Stort sett bruker man en motstander mot hormonet til det opprinnelig berørte organet (eksempel: østrogenadministrasjon i prostatakreft).
  
• Ablativ hormonbehandling: Terapien består i å trekke ut hormoner fra kroppen. Dette gjøres mest sannsynlig ved kirurgisk fjerning av det hormonproduserende organet eller ved hjelp av medisiner. Målet med denne behandlingen er også å stoppe veksten av svulsten ved å stoppe den hormonelle vekststimuleringen.
  
• Terapi med hormonantagonister: Her blir ingen hormoner tilsatt eller organer fjernet, men effekten av hormonene er blokkert. Det gjør dette enten ved å hemme hormonproduksjon eller ved å hemme målorganet eller hormonreseptoren.

Les mer om emnet her: hormonpreparater

Når gir hormonbehandling mening for brystkreft?

Hormonbehandling mot brystkreft anbefales hvis svulsten har hormonreseptorer.

Ca. 75-80% av pasientene har brystsvulster som er følsomme for hormoner. Ulike studier har vist at disse pasientene drar stor nytte av hormonbehandling i alle stadier. Avhengig av trinn, må det imidlertid gjøres ytterligere tiltak, for eksempel å slå av ovariefunksjonen, for å sikre vellykket terapi.
Hos pasienter før menopausal med brystkreft i stadium I eller IIA, kan antihormonell behandling alene vurderes hvis cellegift ikke kan utføres.
Behandling med anti-hormonelle medisiner anbefales også for personer med metastatisk brystkreft. Denne terapien fører til en forlengelse av overlevelsestiden og i 20% til 30% av tilfellene til en remisjon. Sammenlignet med klassisk cellegift er den tumorfrie tiden også lenger. Hormonbehandlinger har vanligvis også færre uønskede bivirkninger enn klassisk cellegift.

Hvilken hormonbehandling som skal brukes, avhenger blant annet av sykdomsstadiet og stoffets toleranse. Anti-hormonell behandling tar vanligvis flere år. Før overgangsalder, bør behandlingen følges i minst 5 år; Terapi varer 4 til 10 år etter overgangsalderen.

Pasienter hvis svulster ikke har hormonreseptorer har liten nytte av i det hele tatt av en slik behandling og bør derfor ikke få noen hormonbehandling.

Finn ut mer om emnet her: De forskjellige behandlingene for brystkreft

Hvorfor er hormonbehandling også nyttig etter brystkreft?

I svulster som har hormonreseptorer, får østrogenet som produseres av kroppen svulsten til å vokse raskere. For å forhindre eller bremse veksten, må hormonproduksjonen enten stoppes (ved bestråling eller fjerning av eggstokkene), eller effekten av disse hormonene må forhindres.

Avhengig av virkestoffet kan hormonbehandling redusere både dannelsen av hormonene og effekten av dem. Hormonbehandling kan derfor brukes til å bremse tumorveksten eller for eksempel forhindre svulster i å komme igjen etter fjerning av svulsten.
Hvis svulsten har blitt fjernet, anbefales antihormonbehandling for å redusere risikoen for residiv (tilbakefall av svulsten). Som regel varer slik behandling 5 år, selv om studier har vist at en behandling på 10 år bør senke risikoen for tilbakefall enda mer og dermed øke overlevelsestiden.

Pasienter som blir syke etter begynnelsen av overgangsalderen har noen ganger økt risiko for tilbakefall av svulster og er derfor spesielt utsatt. Det anbefales å utføre hormonbehandling for å forhindre tilbakefall.

Hormonbehandling etter brystkreft er kurert er derfor en viktig del av behandlingen og er ment å forlenge pasientens overlevelsestid.

Les også:

• Oppfølgingspleie for brystkreft
• Gjentakelse av brystkreft

Hvilke hormonbehandlinger er det?

Hormonbehandlinger kan være effektive på forskjellige punkter i hormonkontrollsløyfen. Av denne grunn skilles det mellom tre store grupper aktive ingredienser:

• antiøstrogener
• Aromatasehemmere
• GnRH-analoger

Anti-østrogener som Tamoxifen kalles også Selective Estrogen Receptor Modulators (SERMs for short). Disse aktive ingrediensene hemmer ikke hormonproduksjonen, men de blokkerer reseptorene på målorganene. Som et resultat av denne blokkeringen kan østrogener ikke lenger binde seg til reseptoren, noe som får cellene til å miste sin vekststimulering. Som et resultat kan tumorcellen ikke lenger dele seg og veksten stoppes.
Som et alternativ til tamoxifen kan man også bruke det på et avansert stadium fulvestrant utplassere. Fulvestrant er sterkere enn tamoxifen i virkningene. Det reduserer ikke bare hormonaktiviteten til et minimum, men slår den helt av og fører til nedbrytning av reseptorene.

En annen klasse aktive ingredienser er aromataseinhibitorer.Denne gruppen medikamenter binder seg til de såkalte aromataseenzymer og forstyrrer derved omdannelsen av østrogenforløpere til østrogen. Som et resultat synker østrogennivået og svulstene mister den hormonelle vekststimuleringen. Aromatasehemmere brukes imidlertid bare hos kvinner etter menopause, siden aromatase bare har en avgjørende effekt på østrogenproduksjon fra dette tidspunktet.

I tillegg til antiøstrogener og aromataseinhibitorer, brukes GnRH-analoger. GnRH (Gonadotrophin-frigjørende hormon) er et hormon som fungerer i hjernen. Det binder seg til reseptorer i hypofysen (Hypofysen) og forårsaker frigjøring av hormoner (follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH)), som igjen stimulerer produksjonen og frigjøringen av østrogen. GnRH-analoger har samme struktur som kroppens egen GnRH, så de binder seg til de samme reseptorene, men forårsaker ingen hormonfrigjøring. På denne måten kuttes hormontilførselen til svulsten av og veksten stoppes.

Hva er bivirkningene av hormonbehandling?

Ulike bivirkninger kan oppstå avhengig av den aktive ingrediensen.

Bivirkninger av antiøstrogener

Antestrogener som tamoxifen eller fulvestrant forårsaker typisk menopausale symptomer fordi de forhindrer østrogen fra å fungere.
Som inkluderer:

• Hetetokter
• søvnforstyrrelser
• kvalme
• Vaginal tørrhet
• Konsentrasjonsvansker
• Svetter
• depressive stemninger
• Tap av libido
• Kløe og blødning rundt skjeden
• trombose

I tillegg kan den manglende effekten av østrogen føre til økt vekst av livmorslimhinnen og i sjeldne tilfeller til kreft i livmorslimhinnen.
Bivirkningene av fulvestrant er vanligvis mindre alvorlige enn bivirkningene av tamoxifen.

Les også: Overgangsalder symptomer

Bivirkninger av aromatasehemmere

Bivirkningene inkluderer:

• Menopausale symptomer (men sjeldnere trombose eller degenerasjon av livmorslimhinnen)
• Ubehag i muskel-skjelettsystemet, f.eks. Muskelsmerter og leddsmerter (myalgier og artralgi)
• Nedgang i bentetthet, økt skjørhet, osteoporose

For å redusere risikoen for beinbrudd, bør bentettheten kontrolleres regelmessig, og om nødvendig bør D-vitamin og kalsium tas for å styrke beinstrukturen.

Bivirkninger av GnRH-analogene

GnRH-analoger griper inn i hormonkontrollsløyfen og har også noen bivirkninger:

• Menopausale symptomer
• nedsatt bentetthet, økt skjørhet (osteoporose)

Vektøkning

En bivirkning av hormonbehandling er vektøkning.
Dette er et av de typiske symptomene på overgangsalderen og kan være en belastning for pasienter.
Vektøkningen kan være et resultat av økt appetitt eller fra vannretensjon i vevet (ødem). Endringene i vekt kan også være basert på påvirkningen av den antihormonelle behandlingen på lipidmetabolismen. Spesielt aromatasehemmerne fører til vektøkning.

Av denne grunn anbefales regelmessig trening for å stabilisere vekten.

Fordeler med hormonbehandling

Hormonterapi har mange fordeler:

• I motsetning til cellegift angriper den ikke sunne celler. Antihormonbehandlingen fratar både syke og sunne celler hormonetilførselen deres, men forårsaker ikke noen direkte skade. Etter at behandlingen er avsluttet og fjernet syke celler, kan de sunne cellene fungere normalt igjen.
• Ikke lengre sykehusopphold, da de fleste aktive ingredienser kan tas i form av tabletter.
• Generelt har antihormonell behandling få bivirkninger og tolereres derfor bedre enn klassisk cellegift.
• Det skal også bemerkes at fruktbarhet kan opprettholdes etter avsluttet hormonbehandling.

Ulemper ved hormonbehandling

Hormonterapi har flere ulemper. Disse inkluderer for eksempel den veldig lange behandlingsvarigheten. Som regel må anti-hormonbehandling følges i 5 til 10 år. Dette skyldes den lave aggressiviteten til denne behandlingsformen.
En annen ulempe med hormonbehandling kan være midlertidige menopausale symptomer.

Varighet av terapi

I motsetning til klassisk cellegift, varer hormonbehandling vanligvis flere år. Årsaken til den lange behandlingsvarigheten er den ikke-aggressive og indirekte effekten av hormonbehandling.
Vanligvis er behandlingsvarigheten 5 år, i noen tilfeller opptil 10 år. Selv etter vellykket behandling anbefales noen ganger fortsettelse av terapien, da dette kan redusere risikoen for tilbakefall av tumor betydelig. Denne forebyggingen gjøres vanligvis også i 5 til 10 år.
Alt i alt tar hormonbehandling veldig lang tid og krever tilpasning til livet eller en viss disiplin når det gjelder å ta medisiner (i det minste til preparater i tablettform).

Hvordan takler du et ønske om å få barn under hormonbehandling?

Hormonbehandlinger fører til en kortvarig menopausal tilstand og forhindrer graviditet. Imidlertid kan denne tilstanden reverseres etter vellykket behandling, da hormonbehandling ikke forårsaker noen skade på eggstokkene.
Imidlertid har kvinner som er i ferd med å gå inn i overgangsalderen ved behandlingsstart, økt risiko for å miste ovariefunksjonen som et resultat av behandlingen. Hvis det er et uoppfylt ønske om å få barn, bør dette diskuteres med den behandlende legen i begynnelsen. Avhengig av sykdomsgraden, kan terapien tilpasses ønsket om barn. I tillegg kan det iverksettes tiltak for å opprettholde pasientens fruktbarhet.
Hvis behandlingen allerede har startet, er det ikke fornuftig å stoppe medisinen på egen hånd og bør bare diskuteres med en lege.
Etter avsluttet behandling er det vanligvis ikke nødvendig å ta en pause før graviditetstidspunktet. Det kan imidlertid ta litt tid før eggstokkene er fullt ut funksjonelle igjen.