Inguinal brokk hos kvinnen
Generell
Inguinal hernias er mye sjeldnere hos kvinner enn hos menn; for hver kvinnelige pasient med lyskebrokk er det 8 mannlige pasienter med samme kliniske bilde. Det er direkte og indirekte lyskebrokk som kommer inn i lyskanalen på forskjellige punkter, men begge forlater lyskanalen ved den såkalte ytre ringen.
Hos kvinner er det indirekte (eller også lateral) Inguinal brokk oftere går hernialsekken inn i lyskanalen ved den indre inguinalringen, et muskulært område av bukveggen, og løper deretter sammen med livmorbåndet (Lig. Teres uteri) til den ytre inguinalringen og dukker deretter ut sammen med dette båndet ved den ytre inguinalringen og kan deretter være håndgripelig som et fremspring i inguinalområdet. Organer i bukhulen, som deler av tarmen, kan finnes i hernialsekken.
Les mer om emnet: Inguinal brokk hos kvinner
fører til
På Muskellag i bukveggen det er alltid en belastning i lyskeregionen Trykk fra organene i magen. Når du bærer tunge ting eller når du hoster, nyser og bruker toalettet, øker trykket på denne muskelveggen. Vanligvis tåler muskelveggen disse trykk uten problemer. Men enten Trykket for stort eller Muskelveggen er for svak, en lyskebrokk kan forekomme. Under graviditet er trykket på muskelveggen i lyskeregionen spesielt stort, og det er grunnen til at inguinal brokk forekommer oftere enn vanlig under graviditet. Inguinal hernias hos kvinner kan også oppstå gjennom svakt bindevev eller hormonelle påvirkningersom fører til nedbrytning av bindevevet er foretrukket.
Symptomer og komplikasjoner
En komplett brokk hos kvinner manifesterer seg vanligvis gjennom en Svulmende eller tykende i nedre del av magendet kan være smertefullt. De Smerter i en lyskebrokk forekommer hovedsakelig når du løfter eller bruker magepressen på. Størrelsen på brokk korrelerer ikke med omfanget av ubehaget. En ufullstendig lyskebrokk gir også problemer i lysken, men mesteparten av tiden kan du ikke føle en bule her. Trekk- eller pressesmerter er det eneste symptomet. Av Hernial sac kan være organer i bukhulen, spesielt tarmene inneholde. En lyskebrokk kan være farlig hvis disse delene av tarmen forblir fanget i brokk, ettersom tarmen svulmer som et resultat av denne fangsten og fra Blodforsyningen ble avbrutt blir til. Denne komplikasjonen kalles Fengsling henvist til, kan den berørte delen av tarmen dø eller a ileus (Tarmhindring) oppstå. En annen mulig komplikasjon er betennelse i innholdet i brokk.
diagnose
Undersøkelsen av legen foregår vanligvis mens du legger deg. Legen legger en hånd i lyskeregionen og prøver en Svulmende, tykende eller en Palpér et gap i bukveggen. For å forbedre undersøkelsesbetingelsene kan pasienten å hoste eller Spenn bukveggen. Eventuelle lyskebrokk vil da vises tydeligere. Likevel kan diagnosen en lyskebrokk stilles uten en utstikkende hernialsekk vanskelig hos kvinner være. Diagnosen kan bekreftes ved en ultralydundersøkelse eller, i mer kompliserte tilfeller, ved magnetisk resonansavbildning (MRI).
Illustrasjon av typene av en lyskebrokk
- Bukhule -
Cavitas peritonealis - Magesekkene
- Peritoneum -
peritoneum - Limt bukhuleutblomstring
- Sædlederen -
Utsett kanal - Epididymis -
bitestikkelen - Testikler -
testikkel - Serøs testikkelkonvolutt -
Tunica vaginalis testis - Pungen - pungen
- Inguinal leddbånd -
Inguinal leddbånd - Hernial sac
Inguinal brokk - Inguinal brokk
Inguinal brokktyper:
a - Epigastrisk brokk
(i øvre del av magen på midtlinjen) -
Epigastrisk brokk
b - navlebrokk -
Umbilical og paraumbilical brokk
c - brokk
(på stedet for en tidligere
Kirurgisk inngrep) -
Hernia cicatrica
d - Direkte lyskebrokk
(i baren nær
Åpning av lyskanalen)
e - Indirekte lyskebrokk
(i baren ved åpningen
av inguinal kanalen)
f - lårhalsbrudd
(i lårkanalen) -
Femoral brokk
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
terapi
En inguinal brokk må behandles kirurgisk på grunn av risikoen for fengsling. I 90% av tilfellene er et inngrep under regionalbedøvelse mulig, men operasjonen bør være laparoskopisk (Laparoskopi = mageundersøkelse), prosedyren må utføres under generell anestesi. Operasjonen av inguinal brokk skjer i tre trinn. I det første trinnet gjøres et snitt i lysken, muskelveggen kuttes og hernialsekken blir funnet. I det andre trinnet åpnes hernialsekken, deretter forskyves innholdet i brokkene tilbake i magen og hernialsekken lukkes med suturer. I det tredje trinnet er brokkene stengt. Hernialportens lukking er basert på prinsippet om å forsterke bakveggen i inguinalkanalen. Bakveggen i inguinalkanalen vender mot buken og kan forsterkes ved to forskjellige metoder. Forsterkningen kan gjøres ved en samlende sutur og doblingen av muskelfasciaen. Denne metoden kan for eksempel finnes i operasjonen i henhold til Bassini eller i operasjonen ifølge Shouldice. Hos kvinner kan lyskanalen være tett lukket rundt livmorbåndet eller det Lig. Teres uteri kan kuttes for å tillate lukking av lyskanalen. En annen kirurgisk teknikk oppnår forsterkning ved en spenningsfri implantasjon av et plastnett, som kan gjøres enten i en åpen eller laparoskopisk operasjon. Denne teknikken brukes for eksempel i operasjonsrommet i Liechtenstein.
Operasjonens varighet
Hvor lang tid operasjonen av en lyskebrokk tar, avhenger av type prosedyre. Det skilles mellom åpne og laparoskopiske (minimalt invasive) prosedyrer. I gjennomsnitt tar operasjonen omtrent en halv time. Det skal imidlertid bemerkes at pasienten må sette i gang operasjonen før operasjonen, og at det trengs ytterligere tid i restitusjonsrommet etter operasjonen. Dette betyr at den totale varigheten av operasjonen er betydelig lengre.
Trenger du alltid en operasjon?
Kirurgi er ikke alltid nødvendig for en lyskebrokk. For eksempel, hvis bruddet er et tilfeldig funn og viser ingen eller bare svært få symptomer, kan såkalt "vaktsom venting" finne sted. Regelmessig kontroll av symptomene og hernialsekken blir utført for å utelukke forverring. Symptomatiske inguinal hernias blir vanligvis operert. Et unntak er fangst av en hernial sac, som alltid opereres på umiddelbart.
Valget av kirurgisk inngrep avhenger først og fremst av om det allerede har skjedd en brokk. Det skilles mellom åpne og minimalt invasive (laparoskopiske) kirurgiske teknikker:
- en åpen, kirurgisk behandling av hernias blir vanligvis utført med et nettinnsats som støtter gjennombruddet i tillegg til suturen (Liechtenstein prosedyre).
- Laparoskopiske prosedyrer er den såkalte Tapp (transabdominal preperitoneal plast) og TEP (total ekstraperitoneal plast).
prognose
De Prognosen er god, er gjentakelsesraten mellom 2-10% avhengig av den kirurgiske metoden.
Inguinal brokk i svangerskapet
Det er økt risiko for lyskebrokk under graviditet. Årsaken til dette er det økte trykket i bukhulen og en svakhet i magemusklene. Det konstante trykket i magen, som øker jevnt, fører til en nedgang i bukveggen som tarmen kommer gjennom. Videre svekkes de typiske svake punktene av en reduksjon i musklenes styrke. Derfor forekommer brokk oftere hos gravide, noe som vanligvis merkes under en prenatal kontroll eller ved en gitt symptomatologi.
Inguinal hernias under graviditet blir vanligvis ikke behandlet kirurgisk eller bare etter fødselen. Siden en slik lyskebrokk nesten alltid er forårsaket av graviditet, forsvinner denne avtrekkeren etter fødselen, og det er derfor man ofte venter. Hvis symptomene ikke blir bedre etter fødselen, er en operasjon passende.
Hvis det oppstår komplikasjoner eller sterke smerter under graviditet, opereres brokk tidlig.
Ulike former for brokk hos kvinner
Indirekte lyskebrokk
I indirekte eller "laterale" (ytre) lyskebrokk kommer hernialsekken inn i kanalen gjennom den indre ringen av lyskekanalen. Der leds hernialsekken blant annet livmorbåndet (ligamentum teres uteri), som strekker seg fra livmoren til kjønnsleppene. Hernialsekken kommer deretter gjennom den ytre ringen av inguinalkanalen, over lyskebåndet, og er vanligvis følbar der.
Indirekte inguinal brokk kan være medfødt eller ervervet i løpet av livet. I motsetning til menn ledsager brokkene livmorbåndet og ikke den spermatiske kanalen. Siden menn har større strukturer i lyskanalen, blir den indre ringen, dvs. inngangsportalen, forstørret. Dette er grunnen til at en lyskebrokk er mye mer vanlig hos menn.
Direkte lyskebrokk
Med en direkte eller "medial" (sentral ") lyskebrokk, dukker hernialsekken opp gjennom et svakt punkt i magemusklene. Brokk kommer ikke inn i lyskanalen gjennom den indre ringen, men følger bare med i løpet. Siden hernialsekken ikke bryter gjennom lyskanalen, men direkte gjennom bukveggen, er dette brokk også kjent som en "direkte lyskebrokk".
Direkte brokk erverves alltid, vanligvis på grunn av økt press. Det klassiske inngangspunktet ditt er den såkalte "Hesselbach-trekanten". Dette er navnet som gis til det svake punktet i musklene som vanligvis finnes hos mennesker, som er projisert relativt sentralt på magen.
Medfødt inguinal brokk
Medfødte inguinal hernias forekommer først og fremst hos nyfødte og små barn. Under embryonal utvikling synker strukturer som trekker inn i lyskanalen og krysser den. Bukhinnen blir ført sammen, og skaper en naturlig forbindelse mellom bukhulen og lysken. Forbindelsen vokser vanligvis veldig tidlig. Imidlertid, hvis den vedvarer, oppstår en lyskebrokk tidlig, noe som vanligvis merkes av en rødmet hevelse.
Medfødte lyskebrokk er derfor alltid indirekte brokk, da de jobber seg gjennom den indre ringen i lyskanalen.
Hvilken lyskebrokk er mer vanlig hos kvinner: høyre eller venstre?
Kvinner utgjør bare rundt 10-20% av det totale antall lyskebrokk. Omtrent to tredjedeler er indirekte lyskebrokk og en tredjedel er direkte lyskebrokk.
Ved indirekte og / eller medfødte inguinal hernias påvirkes høyresiden betydelig oftere. Dette skyldes sannsynligvis embryonale utviklingsrelaterte årsaker og er sannsynligvis relatert til bredden på inguinalkanalen.
Når det gjelder direkte lyskebrokk, er sannsynligheten for forekomst ikke differensiert mellom høyre og venstre.
Undersøkelse for lyskebrokk
Undersøkelsen av en lyskebrokk utføres både i liggende stilling og stående stilling og er delt inn i en inspeksjon (taksering) og en palpasjon (palpasjon).
Først av alt blir det observert om det er noe fremspring eller asymmetri når du står. Dette undersøkes deretter under økt trykk ved at pasienten hoster eller trykker.
Deretter undersøkes brokk ved å føle for sin konsistens, sin posisjon, eventuelle smerter og mulig reduksjon (skyve den tilbake i magen). De samme undersøkelsene blir deretter utført igjen i en liggende stilling, hvorved det også blir observert om brokkene regres av seg selv når man legger seg.
Hva er de typiske tegnene?
Det typiske tegnet på en lyskebrokk er en synlig og følbar hevelse. Dette er vanligvis lokalisert i lysken, men kan dukke opp i de senere stadier hos kvinner i kjønnsleppene. Fremspringet av en hernial sac, som kan kjennes gjennom huden, uttrykkes vanligvis som myk, elastisk og lett å flytte.
I tillegg til hevelsen, er det ofte et trekk i lyskearealet som forverres av økt trykk i magen (for eksempel fra hoste, nysing, løfting av tunge belastninger eller under avføring). Mer sjelden beskrives også sterkere hvilesmerter, som også forekommer i lysken.
Kan jeg kjenne igjen en lyskebrokk?
Hvorvidt en lyskebrokk også kan gjenkjennes av en medisinsk ”lekmann”, avhenger av omfanget av brokk og kunnskapsnivået til den det gjelder. Inguinal hernias blir vanligvis gjenkjent av seg selv, spesielt hos yngre pasienter. Hos småbarn og babyer blir de ofte lagt merke til av mor eller far.
Det er veldig nyttig å ta hensyn til endringer i din egen kropp, siden du alltid har den beste oversikten selv og derfor kan små endringer merkes tidlig. For å kunne utlede en lyskebrokk fra dette, er kriteriene ovenfor godt egnet for å få et førsteinntrykk. Imidlertid kan en endelig diagnose bare stilles av legen, og det er grunnen til at et legebesøk alltid bør stilles innen kortere tid.
Smerter fra en lyskebrokk
Inguinal brokk smerte manifesterer seg vanligvis som trekkplager som stråler ut i hele lysken og øker med manipulasjon. En manipulering skjer for eksempel ved å berøre brokk eller ved å trykke forsøk, noe som øker trykket i magen.
Hvis det er en økning i smerter i løpet av kort tid med muligens ytterligere kvalme og oppkast, bør lege eller legevakt umiddelbart konsulteres, da hernialsekken kan bli fanget og dermed en nødsituasjon.
Hvilken lege er ansvarlig for en lyskebrokk hos kvinner?
Som regel er legen som er ansvarlig for inguinal hernias den generelle kirurgen eller den viscerale kirurgen. Imidlertid oppdages brokk vanligvis av familielegen eller gynekologen. De bestemmer enten selv om en operasjon er nødvendig og henviser den berørte personen til kirurgen om nødvendig, eller henviser pasienten direkte til kirurgen. Sistnevnte velger prosedyre og utfører operasjonen.
Oppfølgingspleie blir igjen overtatt av den respektive familielegen.
