Lichen Ruber

• Hudforstyrrelser
• Hudforandringer

introduksjon

Lichen planus er en kronisk sykdom i huden (dermatose) der symptomene på kløe og hudforandringer er i forgrunnen.

Det er forskjellige former for lav planus, som skiller seg veldig ut i utseendet. Lichen planus er de vanligste, mindre vanlige former er lichen planus mucosae, lichen planus verrucosus og lichen planus acuminatus.

Epidemiologien

Lichen planus er en relativt vanlig hudlidelse. Omtrent hver 100. person blir rammet, med toppen av sykdommen mellom 30 og 60 år. Små barn lider bare sjelden av lichen planus, i så fall vanligvis etter en influensalignende infeksjon. Menn rammes litt oftere enn kvinner.

Grunnene

Hvorfor en lavplanus utvikler seg, er ennå ikke avklart. Imidlertid antas det at dette kliniske bildet er en autoimmun sykdom. Dette betyr at kroppens egne forsvarsceller feilaktig klassifiserer kroppens egne celler, i dette tilfellet celler fra det laveste cellelaget i overhuden, som farlige og angriper dem.

Dette utløser en betennelsesreaksjon i det berørte hudlaget. I tillegg antas det at det er visse risikofaktorer som kan fremme utviklingen av lavplanus. Disse inkluderer:

• Virussykdommer (viral hepatitt)
• andre hudsykdommer (psoriasis)
• visse medisiner og
• noen kjemikalier

I tillegg er det en familiær disposisjon for lichen planus.

Symptomene

Symptomene varierer avhengig av type lav planus. I den klassiske lavplanusen er det blårøde, flate papler som er skarpt avgrenset i kanten, som ofte er gruppert og også kan flyte sammen for å danne vanlige plakk.

Vanligvis har paplene et fint hvitt retikulert mønster på overflaten som kan strippes av. Denne tegningen er også kjent som "Wickham Stripe". Noen hudområder påvirkes spesielt ofte av disse hudforandringene, inkludert

• flexors i håndleddet og kneet
• korsryggen
• Underben og
• såler

Disse betennelsesforandringene er ofte ledsaget av mer eller mindre uttalt kløe. Noen ganger hender det også at neglene blir påvirket, som da kan bli tynnere eller til og med falle ut.
Lichen planus har vanligvis et periodisk forløp, noe som betyr at hudforandringene kan vedvare i flere måneder eller til og med år, for deretter å forsvinne og komme tilbake på et tidspunkt.

Lichen planus mucosae påvirker slimhinnene

• Munn / lepper / tunge
• den ytre delen av analkanalen og
• kjønnsområdet (vagina eller penis slimhinner)

Papulene ligner de av lichen planus, men det er mindre sannsynlig at de blir assosiert med kløe.

I lichen planus verrucosus dannes det store røde vorte-lignende foci, som i løpet ofte fører til arrdannelse. Lichen planus acuminatus er preget av en angrep av hårsekkene, noe som kan føre til håravfall.

Diagnosen

Diagnosen er vanligvis basert på det karakteristiske kliniske bildet. For å bekrefte dette, kan det tas en vevsprøve fra et berørt område og undersøkes fint (histologisk). En fortykning av toppsjiktet av hud, forsvarsceller og avsatte antistoffer kan oppdages under mikroskopet. I tillegg kan blodprøver (for eksempel hvis viral hepatitt er tvilsom) noen ganger være nyttige.

Det er viktig å utelukke visse differensialdiagnoser, for eksempel psoriasis eller allergiske reaksjoner på visse medisiner, før du starter behandlingen.

Terapien

Behandling er ikke alltid nødvendig for lichen planus, ettersom den i de fleste tilfeller løser seg spontant. Forutsetningen for dette (akkurat som for vellykket terapi) er å slå av eventuelle triggere som medisiner.

Bare rundt 20% av pasientene har terapi.Ulike kortisonpreparater er tilgjengelige her for å dempe betennelsen og kløe. Vanligvis foretrekkes aktuelle salver eller plaster. Hvis symptomene ikke bedres eller infestasjonen er veldig uttalt, kan det også injiseres krystallløsninger eller kortisontabletter kan tas i løpet av kort tid.

Et annet alternativ er lokal lysterapi eller lokal fotokjemoterapi (PUVA). Ytterligere strålingsalternativer er UVB-terapi eller en balneo PUVA. Hvis alle terapeutiske alternativer er utmattet og ikke har ført til tilstrekkelig forbedring, kan en mer aggressiv, immunsuppressiv behandling, for eksempel med ciklospoprin A, utføres.

Prognose

Hvis terapien utføres konsekvent, vil lichen planus vanligvis leges etter noen måneder (i gjennomsnitt rundt 9 til 18).

Hos de fleste pasienter forekommer imidlertid tilbakefall (= sykdomsframkomst) på et tidspunkt. I noen tilfeller kan foci som unngår en vellykket terapi muteres til et forstadierstadium (forkankerøs lesjon), og det er grunnen til at det er fornuftig å se en lege regelmessig for oppfølgingskontroller om infeksjonen har vedvare i lang tid.

Forebygging

Siden det ennå ikke er kjent med sikkerhet hva som forårsaker en lav planus, er det ennå ikke mulig å effektivt forebygge denne sykdommen.

De forskjellige formene

Lichen planus

Lichen planus er den vanligste typen lichen planus og forekommer hos både menn og kvinner. Sykdommen manifesterer seg som små rødlige knuter med en tydelig kant, som er ledsaget av betennelse og kløe. Disse såkalte paplene forekommer hovedsakelig i området til flexorsiden av håndleddet, på korsryggen, på kneet og på huden på underbenet og underarmen.

Den eksakte årsaken til lav planus er fremdeles ukjent. Såkalte autoantistoffer representerer en tilnærming til å forklare lichen planus.Dette er proteiner fra det menneskelige immunforsvaret, som i dette tilfellet normalt gjenkjenner og markerer fremmedstoffer. Dette gjør at immunceller raskt og effektivt kan eliminere disse inntrengerne. Men hvis disse antistoffene blir forstyrret i en autoimmun sykdom, danner kroppen antistoffer mot kroppens eget vev og skader det.

Det er foreløpig ingen direkte metode for å herde lavplanus. Heldigvis forsvinner paplene på egen hånd etter noen måneder.Hovedmålet med terapi er derfor å lindre symptomene på hudsykdommen. Dette gjøres vanligvis gjennom kortisolbehandling. Et sunt kosthold, strålebehandling og unngåelse av hyppig stress har også en positiv innflytelse på utvinning. I tillegg bør du ikke klø deg selv til tross for kløe for å unngå ytterligere betennelse.
Det er også viktig å vite at lichen planus kan forekomme i faser. Dette betyr at selv etter vellykket behandling og symptomene forsvinner, kan sykdommen dukke opp igjen på et senere tidspunkt. I dette tilfellet starter behandlingen på nytt.

Ofte er hudsår som de som er funnet i lichen planus assosiert med kreft av legfolk. Når det gjelder nodal lav, er dette imidlertid ikke tilfelle, ettersom paplene verken vokser til fremmed vev eller til og med spres over hele kroppen. Til tross for det ufarlige forløpet av hudsykdommen, bør lege konsulteres for å utelukke relaterte sykdommer.

Hvis du vil finne ut mer om emnet, kan du lese vår neste artikkel på: Lichen planus

Lichen planus exanthematicus

Lichen planus exanthematicus er en annen variant av lavene planus. Det viser seg ofte på de typiske kroppsdelene som er rammet av denne hudsykdommen. Slimhinner og negler kan være involvert eller ikke. Det er preget av rødhet i huden og ujevnheter i huden forårsaket av inflammatoriske prosesser. I teknisk sjargong snakker man om en erytemaopapulær karakter. Hudene i huden er kjent som knuter eller papler. I den exanthematic lichen planus kan disse være sekskantede.
Noen ganger kan det også vises hvitaktige striper på huden eller slimhinnen. De er et tegn på utvidelse av et visst lag av overhuden. Disse stripene kalles Wickham strips. Diagnosen er ofte en visuell diagnose.

Exanthematic lichen planus er en av de vanligste hudsykdommene. Menn rammes oftere enn kvinner. Årsaken er ennå ikke helt avklart. Lichen planus exanthematicus behandles med antihistaminer, med aktuelle steroidkremer og om nødvendig med en operasjon, en okklusjon. I tillegg brukes tjære til behandling og det er en injeksjon med steroidkrystalsuspensjon. I noen tilfeller gjøres også stråling. Acitretin, klorokin, azatioprin, ciklosporin og DADPS brukes som medisiner.

Lichen planus mucosae

Lichen planus mucosae er en kronisk tilbakevendende sykdom i en slimhinne, men mest av munnslimhinnen. Slimhinner finnes i forskjellige deler av kroppen, inkludert tarmen, nesen, livmoren og munnen. Deres oppgave er en mekanisk beskyttelse av det underliggende organet, samt sekresjon og absorpsjon av stoffer.
Slimhinnen (slimhinnen) linjer hulrom i kroppen og er dekket av et lag med slim - derav navnet. En defekt i slimhinnen kan føre til tap av funksjon eller til og med død av det berørte organet. Lichen planus mucosae kan best oversettes som "nodulær lav i slimhinnen".

Årsaken til slimhinnen i slimhinnen er gjenstand for forskning, man mistenker en medikamentindusert eller autoimmun prosess. Terapien til lichen planus mucosae er også her lang og vanskelig.

Lichen planus verrucosus

Ordet "verrucosus", fra det latinske for "vorteformet", beskriver denne underformen av lichen planus relativt treffende. Det forekommer fortrinnsvis på ekstensorsidene på underbenene og sjeldnere på baksiden av hånden og anses å være spesielt motstandsdyktig mot terapi og derfor veldig kjedelig. Sykdommen varer vanligvis ikke mindre enn 5 år.

Lichen planus verrucosus presenterer seg som en nodulær til vorteformet hudforstyrrelse: nodulene kan forekomme individuelt eller i små grupper og varierer i størrelse fra noen få millimeter til 3 centimeter. I enkelttilfeller kan flere knuter vokse sammen og danne vorter opp til 10 cm i størrelse. Pasienten føler alvorlig kløe, noe som blant annet fører til dannelse av arr, som er assosiert med legningen av disse knollene.

Terapien er sammensatt og er først og fremst avhengig av medisiner som lindrer betennelse og kløe, for eksempel glukokortikoider (kortison). Disse tas enten oralt eller injiseres direkte i underhuden på det berørte området. Ekstern strålebehandling kan også brukes. Terapi er viktig fordi hvis lichen planus verrucosus ikke behandles, kan den utarte til et karsinom - dvs. det er fare for hudkreft.

Lichen planus follicularis

Lichen planus follicularis (acuminatus) forekommer ofte på de hårete delene av kroppen. Karakteristisk er flere, koniske forhøyninger på hårsekkene. Ofte dukker de opp i form av utslett med en uklar grense. Vanligvis oppstår bare mild kløe. Hodebunnen påvirkes ofte. Dannelsen av de beskrevne papler forhindrer at nyvoksende hår når overflaten. Som et resultat kan lichen planus follikulært hårtap og et gropt skallet område oppstå.

Diagnosen stilles basert på kliniske tegn og mikroskopi av området. I differensialdiagnosen skiller legen mellom leukoplacia nicotinica, candiosis, lupus erytehrmatodes, kontaktallergi og sekundær syfilis.

Lichen planus genitalis

Lichen planus kan også forekomme i kjønnsområdet. Dette må skilles fra en lichen sclerosus et atrophicus. Sammenlignet med dette er lavplanus i underlivet mindre vanlig.

Det meste av tiden er en genital lichen planus basert på en hormonell ubalanse. Dette kan skje spesielt i faser av hormonelle forandringer. For kvinner kan dette være tilfelle under graviditet.

Lichen planopilaris

Lichen planopilaris er en kronisk hudtilstand som kan føre til atrofi av hårsekkene og skallethet. Årsaken er fremdeles ukjent. Det antas at det er en kronisk forstyrrelse av kornifisering av hårsekkens epitel. De påfølgende destruktive prosessene fører antagelig til ødeleggelse av hårsekkene og hårskaftet. Et tap av 15-positive stamceller med cytokeratin ble funnet. Forbindelsen til andre sykdommer som keratosis pilaris, follicullitis decalvans og lichen planus follicularis er uklar.

Lav planopilaris forekommer vanligvis i middelalderen. Kvinner rammes oftere enn menn. Sykdommen manifesterer seg vanligvis i siden og foran på hodet. Baksiden av hodet er mindre påvirket. Det kliniske bildet ligner det kliniske bildet av follikulær planen. Ekstensorsidene på overarmene, lårene, munnslimhinnen og neglene kan også påvirkes. I tillegg til den visuelle diagnosen brukes det mikroskopiske bildet for å stille diagnosen.

De forskjellige stedene

Lav ruber på munnslimhinnen

Et av de vanligste stedene for manifestasjon av lavplanusen er munnen eller munnslimhinnen. Man snakker her om "OLP", "oral lavruber". Dette påvirkes i 20-30% av tilfellene, og det er derfor det diskuteres separat på følgende måte: Det manifesterer seg i de rødlig fargede områdene med svie i munnslimhinnen. er stripete med hvitt. Disse stripene kalles også "Wickham-Striae" (for latin: stripes = striae) etter oppdageren Louis F. Wickham. De oppstår fra en utvidelse av slimhinneepitel.

Generelt er kvinner oftere (omtrent dobbelt så ofte) påvirket av lavplanusen i munnslimhinnen enn menn, alderen fra begynnelsen er mellom 40 og 60 år. I tillegg til de imponerende stripene i munnslimhinnen, avhengig av definisjonen, er fem til seks forskjellige former for lav ruber i munnen underinndelt: den buløse formen (med blemmer), den erosive formen (med erosjoner i huden), retikulær form: laven danner en nettverkslignende struktur på munnslimhinnen. Videre den atrofiske formen (med vevskrymping), den nodulære (papulære formen) og den plakklignende.
Avhengig av skjema, kan forskjellige differensialdiagnoser vurderes, men terapien etter en klar diagnose avviker ikke. Ovennevnte former kan også forekomme på alle andre slimhinner i kroppen.

For mer informasjon, les videre her: Oral lavplanus.

Lav ruber i hodet / hodebunnen

En annen underform av lichen planus er manifestasjon i hodebunnen eller hårsekkene. Denne formen er spesielt skadelig for pasienten, ettersom den er assosiert med raskt utviklende alopecia (dvs. håravfall). Denne alopecia er heller ikke naturlig reversibel etter at hårsekkene i hodebunnen er blitt angrepet.
I tillegg til hårtap, som med de andre formene for lav planus, forekommer også kløe og rødhet i huden. Rødheten er flat og uskarp, så den strekker seg over hele hodebunnen uten kantlinje. Huden blir skjellete til skorpete og kløende, follikulære epitel av hårcellene - dvs. laget av celler som omgir det nylig voksende håret ved roten - dør av og håret faller ut.

Terapeutisk kan en tinktur med et sterkt glukokortikoid brukes. Det er også mulig å injisere de infiserte områdene, men gir ikke så stor suksess. Totalt sett er imidlertid behandlingen vanskelig og er vanligvis ikke så vellykket. Forløp over flere år er også helt normale med denne formen. Etter at sykdommen har leget, gjenstår store, hårløse områder med arrdannelse, hvis follikulære epitelceller ødelegges. Den eneste løsningen for kosmetisk korreksjon i dette tilfellet er en hårtransplantasjon.

Tidlig diagnose er viktig for å forhindre alopecia så tidlig som mulig. På grunn av overfloden av differensielle diagnostiske sykdommer er dette imidlertid ikke alltid like lett.

Flere emner fra dette området:

Hudforstyrrelser

Det er forskjellige hudsykdommer, hvorav noen er ufarlige, men kan også være et uttrykk for en ondartet sykdom. Blant annet kan farge og form gi viktig informasjon om årsaken.
Her kommer du til emnet: Hudsykdommer

Hudforandringer

Hudforandringer som rynking er et naturlig fenomen med aldring. Andre forandringer i huden kan være et uttrykk for en sykdom i huden eller andre organer.
Her kommer du til emnet: Hudforandringer