Lamming av stemmebånd

definisjon

Stemmefoldene er de parallelle vevfoldene som er betydelig involvert i dannelsen av lyder og stemmen. De er en del av strupehodet i halsen. Fra utsiden er de beskyttet og skjermet av den eksternt håndgripelige cricoidbrusk. De er dekket av en slimhinne og består for det meste av vokalmusklen, "vocalis muskel".

Stemmefoldene i strupehodet er festet til forskjellige brusk som kan flyttes og justeres av andre strupehodemuskler. Disse musklene får glottis til å lukke eller åpne som en sprekk, trekant eller diamant. Dette resulterer i forskjellige toner, som gir grunnlaget for artikulasjonen og språket vårt. Lyden som genereres av vokalfoldene kalles "fonasjon".

Ved såkalt lammelse av stemmefoldene lammes strupehodemuskulaturen, som lar glottis åpne og bevege stemmefolder, eller stemmefoldene irriteres.

Noen ganger kan dette føre til alvorlige symptomer, som langvarig heshet eller problemer med å snakke.

Årsaken kan være irritasjon av stemmefoldene eller skade på den tilførende nerven, den såkalte tilbakevendende nerven, som forsyner strupehodemuskulaturen.

fører til

Den underliggende årsaken til stemmebåndslammelse er svikt eller svakhet i strupehodemuskulaturen. Årsakene til muskelsvikt kan være forskjellige. En liten nervegren sender impulser til nesten alle strupehodemuskulaturen på sin side. På grunn av sin anatomiske stilling er den ofte nedsatt ved forskjellige sykdommer i nakken, men fremfor alt i medisinske inngrep. Selv svak irritasjon av nerven, men også fullstendig avskilling, fører til svakhet og svikt i nesten alle strupehodemuskler.
Tumorsykdommer kan også påvirke strupehodemuskulaturen. Svelter i strupehode og skjoldbrusk kan påvirke den følsomme nerven og de følsomme strukturene i strupehodet.
Mer sjelden kan betennelse, sirkulasjonsforstyrrelser eller virussykdommer i halsområdet også føre til lammelse av stemmebåndene.

Les mer om betennelse i stemmebåndene, tegn på kreft i skjoldbruskkjertelen og kreft i stemmesnoren.

Lamming av stemmebånd etter kirurgi i skjoldbruskkjertelen

Komplikasjoner etter operasjoner i skjoldbruskkjertelen, for eksempel struma-terapi, er den vanligste årsaken til stemmebåndslammelse. I forbindelse med fullstendig eller halvdistans fjerning av skjoldbruskkjertelen, i sjeldne tilfeller, ofte med uerfarne kirurger, blir den såkalte "tilbakevendende nerven" skadet eller ødelagt. Som et resultat av den embryologiske utviklingen passerer nerven fullstendig gjennom nakken og under de store arterielle karene i det øvre brystområdet. Så trekker den seg bak skjoldbruskkjertelen mot strupehodet. Den ligger nær baksiden av skjoldbruskkjertelen på begge sider. Denne utsatte posisjonen til den tynne nerven gjør den veldig utsatt for skader.
I dag blir det forsøkt å holde risikoen for tilbakevendende parese så lav som mulig. For dette formålet blir sonder brukt intraoperativt, som konstant sjekker nervens funksjon. Rett etter operasjonens slutt blir strupehodet sett på ved hjelp av et speil eller et lite kamera, eller pasienten blir bedt om å snakke for å identifisere potensielle skader i god tid.

Les mer om tilbakevendende parese.

symptomer

Et typisk symptom på stemmebåndslammelse på den ene siden er heshet. Når den ene siden av strupehodemuskulaturen svikter, kan fonasjonen i strupehodet ikke lenger fortsette ordentlig, og en permanent heshet utvikles. Vibrasjonen og toneformasjonen er forstyrret, avhengig av hvor uttalt lammelsen av strupehodemuskulaturen er. Normalt sett krever derfor også mer luftforbruk.
Hvis begge sider blir påvirket av lammelse av stemmefold, kan glottis ikke lenger åpne av seg selv og akutt kortpustethet oppstår. Luften kan ikke lenger slippe ut gjennom de lukkede vokale foldene, og derfor må pasienten ventileres med intensiv behandling hvis den svikter fullstendig.

Les mer om heshet her.

Lammelse av høyre eller venstre stemmesnor

Anatomien til de tilbakevendende nervene er forskjellig på begge sider. Akkurat som de store arterielle karene som forgrener seg fra aorta mot nakken, er strupehodene nerver også forskjellig på begge sider.

På høyre side forgrener den fine, tilbakevendende nerven seg fra hovednerven og løkker rundt hovedpulsåren i nakken og armen på nivået av kragebeinet. På venstre side, derimot, trekker nerven betydelig dypere inn i brystet og slynger seg bare rundt selve aorta like over hjertet. Forløpet er betydelig lengre enn på høyre side, og nerven er derfor mer utsatt for skade på det lange løpet. Som et resultat blir venstre side påvirket av vokal lammelse nesten dobbelt så ofte som høyre.

ensidig Lamming av stemmebånd er tydelig oftere som bilateralt. EN heshet er den typiske konsekvensen av ensidig mangel på vibrasjoner i glottis. Det oppstår ingen pustebesværderimot brukes mer luft til vanlig tale.

Lamming av stemmebånd på begge sider

Bilateral stemmesnittlammelse er sjelden. Hvis det oppstår, fører det til alvorlige symptomer og behov for intensivbehandling. I normal avslappet tilstand er glottiene stengt. Spesielt påvirkes musklene som åpner glottis bredt i stemmebåndslammelse. Som et resultat kan strupehodet ikke åpnes, og det er pustebesvær, alvorlig heshet og en susende lyd når du prøver å puste.
Ved alvorlig, akutt pustebesvær, må pasienten støttes av kunstig åndedrett om nødvendig. Hvis det ikke er noen forbedring eller utsikter til en kur, kan en operasjon bidra til å utvide glottis permanent. Noen ganger må den kunstige tilgangen kontinuerlig ventileres. Spesielt er infeksjoner i lungene og luftveiene en hyppig konsekvens, siden slim og bakterier ikke lenger kan hostes opp.

diagnose

En viktig del av diagnostiseringen av stemmebåndslammelse er basert på pasientens sykehistorie og språkferdigheter. En typisk permanent heshet er allerede banebrytende for diagnosen. Strupehodet kan deretter sees av ØNH-legen ved å bruke enten et strupehodespeil som legen holder i pasientens hals eller en endoskopi av strupehodet. I denne såkalte "laryngoskopien" skyves et kamera med lys inn i pasientens strupehode og glottis vises på en skjerm. Pareser på den ene siden merkes spesielt når du sammenligner venstre og høyre side.

For å sikre diagnosen kan det utføres en "elektromyografi", dvs. en sjekk av muskelevnen gjennom elektrisk stimulering. Hvis det ikke er utført noen kirurgi i skjoldbruskkjertelen på forhånd, bør årsaken til stemmebåndslammelsen bestemmes. En CT- eller MR-undersøkelse av nakke og bryst kan godt vise eventuelle avvik.

behandling

Behandlingen avhenger av skadeomfanget. Hvis nerven er blitt fullstendig avskåret, for eksempel som en del av en skjoldbruskoperasjon, er det ingen utsikter til bedring gjennom trening. Kirurgisk inngrep kan hjelpe med å justere stemmefoldene slik at symptomene er minimale. Ved bilateral stemmesnittlammelse, kan kirurgisk inngrep også utvide glottis, slik at det ikke er akutt kortpustethet.
Hvis nerven i strupehodet bare er irritert og begrenset i sin funksjon, kan funksjonen gjenopprettes gjennom trening. Visse taleøvelser kan bidra til å gjenvinne bevegelsesområdet.

Øvelser

I tilfelle irritasjon og delvis svikt i strupehodemuskulaturen, er det en god sjanse for å gjenvinne de opprinnelige funksjonene. De Øvelser tar sikte på å produsere så mange forskjellige lyder som mulig. Som med normal muskeltrening for å bygge opp, må strupehodemuskulaturen også brukes likt.

For å sikre vellykket rehabilitering, bør man Taleterapeut å bli besøkt. Ved stadig å trene forskjellige vokaler med økt vekt, kan en stor del av språkevnen ofte gjenvinnes over tid.

Nå for tiden kommer det også Elektrostimuleringsprosedyre for bruk. Sammentrekningen kan utløses ved målrettet stimulering av visse muskler. Elektrostimulering for å styrke musklene har samme effekt som bevisst spenning gjennom fonasjonsøvelser.

Kurer / prognose

Muligheten for en fullstendig kur fra stemmebåndslammelse avhenger av årsaken til lammelsen. I sjeldne tilfeller, spesielt i ulykker eller etter operasjoner, er nerven ansvarlig fullstendig avskåret eller så hardt skadet den lammelsen ikke kurerbar er.

I mange tilfeller er nerven imidlertid bare irritert. Hvis det er en svulst som trykker på nerven, må den Rettet årsaken bli. Hvis nerven har en gjenværende funksjon og ikke er skåret, kan musklene ofte dele seg gjennom påfølgende terapi gjenopprette.

Nervevev er veldig følsomt og er fremdeles vanskelig å behandle i dag. Jo mer alvorlig nerven er skadet, desto mindre sannsynlig er det for å gjenvinne mye av funksjonen.