Lokalbedøvelse

Generell

Med lokalbedøvelse forstås det midlertidig utkobling av lokal nerveledning i kroppen, spesielt oppfatningen av smerte. Dette er en lokalbedøvelse.
Dette brukes hovedsakelig til mindre og ukompliserte operasjoner. Lokalbedøvelsesmidlet skiller seg betydelig fra narkotiske stoffer som morfin, da det verken har en euforisk eller en avhengighetsinduserende effekt.
Lokale anestetika oppnår sin effekt ved å reversibelt, dvs. ikke permanent, redusere følelsen av hud, muskler og det tilsvarende behandlede organområdet i en slik grad at pasienten ikke føler noen smerter.
I motsetning til generell anestesi forblir pasienten bevisst og puster uavhengig av hverandre. Oftest brukes begrepene “lokalbedøvelse” eller “regionalbedøvelse” om hverandre.

bruksområder

I dag utføres mange kirurgiske inngrep og smertefulle undersøkelser under lokalbedøvelse:

• Operasjoner på armer og ben (f.eks. Fotblokk), inkludert skulder- og hofteledd
• Overfladiske inngrep på hud og slimhinner
• Tannbehandlinger
• Obstetriske tiltak (f.eks. "Keisersnitt")
• Operasjoner i nedre del av magen (f.eks. På blære, prostata eller kjønnsorganene)
• Operasjoner i analområdet (for eksempel fjerning av hemoroider)
• Vaskirurgi på halspulsåren

I tillegg kan store suksesser oppnås innen smerteterapi.

Lokalbedøvelsesmidler nyter økende popularitet.

På den ene siden skyldes dette at handlingsvarigheten deres er veldig kort og pasienten derfor ikke blir unødvendig belastet; på den andre siden betyr den uproblematiske behandlingen at pasienten vanligvis kan forlate klinikken igjen etter bare et kort døgnopphold, noe som betyr færre kostnader for klinikkene og mindre Det oppstår omstendigheter for pasienten.

Siden lokale anestetika, som navnet antyder, bare har en lokal effekt, dvs. bare på et begrenset sted, kan de bare brukes i visse områder og bare for mindre inngrep. På den ene siden er lokalbedøvelsesmidler egnet for overfladisk smertehemming. For eksempel blir fjerning av fødselsmerker ikke utført ved bruk av generell anestesi, men pasienten får bare en tilstrekkelig mengde lokalbedøvelse i det berørte området for å stoppe smerten forbundet med inngrepet.
Behandlingen av hemoroider (smertefull utvidelse av blodkar i området av anus) utføres også ved hjelp av lokalbedøvelse.
I tillegg brukes bare ett lokalbedøvelsesmiddel i de såkalte minimalt invasive prosedyrene for ikke å skade pasienten unødig. Dette inkluderer fjerning av vedlegget og, hos eldre pasienter, innsetting av en såkalt stent i et blodkar. En slik stent introduseres i det vaskulære systemet under lokalbedøvelse via den vanlige lårearterien (den store arterien i området på låret) og settes inn i det lukkede karet ved hjelp av spesielle avbildningsteknikker (vanligvis ved hjelp av røntgenbilder, CT- eller MR-bilder). For eksempel kan en stent brukes til å utvide et blodkar i hjertet som tidligere var veldig smalt. Siden operasjonen bare foregår under lokalbedøvelse, tolereres den også godt av eldre pasienter og pasienten trenger ikke å tåle unødvendig lange opphold på sykehuset.

Såkalt infiltrasjonsanestesi er spesielt populært innen tannbehandling. Et smertelindrende middel injiseres i fettvevet ved hjelp av en sprøyte. Her blokkerer lokalbedøvelsen de følsomme nervene, dvs. nervene som normalt vil overføre informasjon om smertenes opprinnelse til hjernen.
Siden smerteinformasjonen ikke lenger ankommer hjernen, kan tannlegen for eksempel trekke visdomstennene eller få pasientguiden til å ha smerter. Siden bare smertene forhindres, er imidlertid pasienten fortsatt klar over selve behandlingen. Blant annet kan det også føre til en ubehagelig følelse av press, som ikke er assosiert med smerter, men som likevel tydelig viser pasienten om tannen allerede er ute eller om tannlegen må fortsette å trekke.
Likevel aksepterer man disse litt ubehagelige bivirkningene, siden generell anestesi representerer for høy unødvendig risiko for pasienten i en ganske liten operasjon.

Lokale anestetika brukes ikke bare i operasjoner. På grunn av sin smertelindrende effekt, kan store suksesser oppnås i smerteterapi. Det er også geler, kremer og sprayer som inneholder lokalbedøvelse i lave til høye doser. Disse kan for eksempel brukes til alvorlige muskelsmerter, men også for pasienter med øyesmerter.
I tillegg får mange pasienter med sterk hoste og den resulterende sår halsen en lavdose lokalbedøvelse for å lindre sår halsen og dermed kunne spise og snakke bedre igjen.
Hvorvidt lokalbedøvelse også skal brukes til kløe eller for å lindre smerter i solbrenthet er kontroversielt, siden lokalbedøvelsesmidlet i dette tilfellet ikke løser problemet.

Generelt er det viktig å si at en lokalbedøvelse bare hemmer smitteoverføring. Dette er selvfølgelig en ønsket effekt i en operasjon. Når det gjelder sår hals, for eksempel, må søknaden ses kritisk, da årsaken til sår hals først må avklares. Man bør alltid behandle den underliggende sykdommen (i dette tilfellet sår halsen) først. Pasienten kan deretter få forskrevet lokalbedøvelse slik at smertene ikke hindrer ham. I tillegg til anvendelsesområdene som allerede er nevnt, brukes også lokalbedøvelsesmiddel for hjertearytmier.

Handlingsmåte

Lokale anestetika forhindrer at informasjon blir gitt fra deres virkningssted til hjernen eller ryggmargen. Dette betyr at selv om smerte forekommer lokalt, kan den ikke oppfattes av hjernen. Årsaken til dette er en indirekte blokkering av de overfladiske nervene, eller den ytre membranen av nervefibrene og natriumkanalene som ligger der, som kan oppfatte smerter og overføre informasjon om smertene til hjernen. Handlingspotensialer kan ikke dannes tilstrekkelig og overføringen av eksitasjon stoppes. Primært forhindrer dette overføring av smerter. Disse såkalte "smertenervene" er viktige fordi de sikrer at når hånden vår er på en komfyr, trekker vi dem raskt ut fra smerte. Dermed beskytter smertenervene (såkalte raske C-fibre) hånden vår mot brannskader.

Lokale anestetika vil imidlertid bare slå av denne effekten i løpet av kort tid. For å gjøre dette, må de stoppe flyten av informasjon fra den overfladiske (perifere) nerven (nevronen) inn i hjernen. For å forstå den nøyaktige virkningsmekanismen til lokalbedøvelsen, må man først forstå hvordan smerter kan oppstå. Nervefibrene våre består av forskjellige deler. Overføring av smerte skjer over aksoner i stedet for hvilken man kan sammenligne handlingsmekanismen med en telefonkabel.
Det er forskjellige kanaler i aksonene. Natriumkanalen, som lar natriumioner passere, er viktig for smitteoverføring. Disse natriumionene kan sammenlignes med ringeknappen på telefonen. Så snart natriumionene strømmer inn i aksonet, a depolarisering og smertene kan overføres fra kilden til hjernen.
Det er her informasjonen blir behandlet og pasienten føler smertene. For å gjøre det hele forståelig igjen med telefoneksemplet: Vi trykker på valgknappen (natriumioner flyter inn i aksonet) og informasjonen om at vi vil ringe (at vi føler smerte) blir gitt videre til telefonen (hjernen) gjennom telefonledningen vår. , først nå kan vi snakke med samtalepartneren vår på telefonen (først nå føler vi smerte).
En lokalbedøvelse blokkerer nå Sodium kanal. Det vil være som om talltasten på telefonen er ødelagt. På grunn av blokkeringen kan ikke informasjonen videreformidles.I vårt telefoneksempel vil dette bety at vi kan snakke med mottakeren, men vår telefonpartner kan ikke høre noe.
Hos mennesker betyr dette at selv om huden vår kan bli skadet av et legesnitt, kan vi ikke oppfatte smertene fordi natriumkanalen vår er blokkert og informasjonen derfor ikke kan nå hjernen vår.

varianter

Overflateanestesi

Overflateanestesi er den letteste form for anestesi og virker på de fine, følsomme nerveenderne i huden. I sammenheng med mindre operasjoner og punkteringer, f.eks. i huden eller munnhulen reduserer salver, geler, spray eller pulver persepsjonen av smerte.

For eksempel kan tannlegen belegge munnslimhinnen med en bedøvelsesgel som en del av den smertelindrende tannlegen, slik at pasienten ikke lenger føler injeksjonen av sprøyten.

Som regel slites effekten av overflateanestesien etter kort tid, men det avhenger av eksponeringstid og dosering. De vanligste aktive ingrediensene inkluderer lidokain, prilokain, benzokain og tetrakain.

Finn ut mer om emnet her Lidokain som salve.

Spinalbedøvelse

Med spinalbedøvelse er det en midlertidig blokkering av overføringen av ryggene i ryggraden. For å gjøre dette injiseres et bedøvelsesmiddel i ryggmargen, også kalt subarachnoidrom, som er fylt med cerebrospinalvæske (brennevin).

Hos voksne ender ryggmargen vanligvis ved grensen mellom den første og andre korsryggen. For å utelukke noen skader, injiserer legen derfor aldri bedøvelsen høyere enn mellom den tredje og fjerde ryggvirvel. Siden ryggmargsbedøvelsen fremdeles finner sted nær ryggmargen, kalles det anestesi nær ryggmargen.

Under punkteringen tar personen vedkommende vanligvis en sittende stilling og bøyer seg fremover i en slags 'kattpukkel'. I løpet av få sekunder oppstår en blokkering av ledningen fordi bedøvelsen raskt distribueres i det omkringliggende hjernevannet. Pasientene merker en kriblende følelse eller 'tunge' ben i begynnelsen, opp til en økende følelse av varme. Avhengig av type bedøvelse, holdningstype og injeksjonsnivå, settes full effekt av spinalbedøvelsen inn etter 10-30 minutter. Hvis det planlegges en lengre prosedyre, kan et såkalt innbyggingskateter plasseres i ryggraden. Gjennom en fin mikrokrone når bedøvelsesmidlene kontinuerlig rygg til ryggraden.

Spinalbedøvelse er spesielt egnet for operasjoner under navlen, som Operasjoner i kneleddet eller operasjoner i magen. Teoretisk er det mulig å utvide anestesien til regioner over navlen. Slik anestesi krever imidlertid spesielle indikasjoner og kan bare brukes etter nøye risikovurdering.

Epidural anestesi / epidural anestesi

I motsetning til spinalbedøvelse bruker epiduralbedøvelse bedøvelsen i Epidural plass, også kalt epidural space, injisert. Det er plassert mellom de indre og ytre lagene av de harde hjernehinnene (dura mater). Denne metoden brukes veldig ofte i fødselshjelp, for eksempel under keisersnitt. I denne sammenhengen brukes det synonyme uttrykket epidural anestesi eller PDA nesten alltid.

For å oppnå samme effekt, sammenlignet med spinalbedøvelse, a betydelig høyere dosering av anestesimidlet å få stemt. I tillegg starter bedøvelsen senere. Epiduralbedøvelse har imidlertid en stor fordel: Den kan brukes på en veldig målrettet måte, uten uønskede bivirkninger, som blokkering av motoriske nervefibre. Videre kan katetrene forbli i det epidurale rommet utenfor prosedyren uten problemer. Så er en langvarig smerteterapi også mulig utover operasjonstidspunktet. Akkurat som spinalbedøvelse, er epiduralbedøvelse en av de såkalte ryggmargsrelaterte prosedyrene.

Perifer nerveblokk

Lokalbedøvelse kan også gå utover det Ryggrad eller ryggmargen, blir de deretter regnet blant de såkalte prosedyrene fjernt fra ryggmargen. I en perifer nerveblokk injiseres anestetikum i umiddelbar nærhet av nerver, plekser eller nervestammer.

For å oppnå sikker bedøvelse er det første du må gjøre å bruke den nøyaktige løpet av nervene under huden skal etableres. For dette formålet kan legen f.eks. av slående Beinpoeng orientere som er direkte relatert til nervestrukturen som er søkt.

Disse dagene øker tekniske oppdagelsesmidler nervene som brukes. For eksempel kan nålen bringes til en nøyaktig stilling under ultralydkontroll og fordelingen av anestesimidlet kan observeres.

En annen mulighet er det Stimulering av motoriske nervefibrene ved små elektriske impulser. Nerven kan så uttales av forskjellige Muskel ryker kan lokaliseres veldig presist. Totalt sett er det Risiko for nerveskade med den perifere blokaden ekstremt lavt.

Perifer lokalbedøvelse er spesielt egnet for operasjoner på arm og skulder. Av Plexus brachialis er en stor nervepleks, og fibrene tilfører nesten hele armen, så vel som deler av skulderen og brystet. Siden det er enkelt å definere mellom de enkelte musklene, vil Brachial plexus anestesi finner sted på forskjellige punkter av plexus:

1. I armhulen / aksillæret: Den enkleste og vanligste av alle plexusblokkene. Det er egnet for prosedyrer på albuen, underarmen og hånden.
2. Interscalary: Bedøvelsesmidlet plasseres mellom de to fremre scalene musklene (Mm. scaleni) injisert. Denne typen anestesi er å foretrekke for kirurgi på kragebeinet og skulderleddet.
3. supraclavicularis: Injeksjonen gjøres over den første ribben. Denne prosedyren brukes sjeldnere ved operasjoner på hånden, underarmen, overarmen og skulderleddet.
4. Infraclavicular: Injeksjonen gjøres under kragebeinet. Den er egnet for operasjoner på albuen, underarmen og hånden.
5. Selvfølgelig kan en perifer nerveblokk også utføres på beina. Imidlertid er ikke nervepleksene så enkle å lokalisere der, og det er derfor anestesiprosedyrer nær ryggmargen foretrekkes for disse inngrepene.

Ytterligere informasjon finner du også på perifer nerveblokk.

Intravenøs regionalbedøvelse

I motsetning til den andre lokalbedøvelsen, administreres bedøvelsesmiddelet direkte i venen. Den egner seg spesielt godt til kortere og ukompliserte inngrep. Blodkarene er midlertidig bundet av, slik at blodtilførselen til den berørte armen eller beinet blir avbrutt. Ved hjelp av et tett påført Blodtrykksmansjet fartøyene forblir blodløse selv under operasjonen. Bedøvelsesmidlet blir deretter injisert i den berørte vene og fungerer til mansjetten er fjernet.

Intravenøs regionalbedøvelse er en spesielt enkel og sikker metode for anestesi. Imidlertid beskriver mange pasienter den langvarige overbelastningen av blodkarene som veldig ukomfortable.

Bivirkninger

Generelt er bivirkningene av lokalbedøvelse veldig små sammenlignet med bivirkningene av generell anestesi.
Det er imidlertid viktig å merke seg at lokalbedøvelsesmidler er forskjellige fra kokain og har på den ene siden et visst (om enn minimalt) potensial for avhengighet, og på den andre siden kan det ha visse bivirkninger. Dette inkluderer fremfor alt hjerteproblemer.
Hjertet kan slå tregere (Bradykardi), Samtidig har noen pasienter en stadig raskere og uregelmessig hjerterytme (Takykardi). Så generelt kan det også Hjertearytmier komme og problemer med hjerteledningen.
Hos noen pasienter kan det være i tillegg til kramper og Nedsatt bevissthet opp til Svime av komme. Noen pasienter viser også sterke allergisk reaksjondet av kløe over Kaste opp kan føre til sjokk. Det er derfor viktig å passe på eventuelle symptomer etter behandling med lokalbedøvelse og å informere en lege om symptomene forverres.

Kontra

Det er flere kontraindikasjoner som pasienter ikke bør få lokalbedøvelsesmiddel for. Årsaken til dette er stort sett det faktum at det brukes ofte lokalbedøvelse adrenalin fordi adrenalin sørger for at blodårene trekker seg sammen og at det ikke kommer så mye blod i området der lokalbedøvelsen er effektiv. Selvfølgelig er dette veldig ønskelig for mindre operasjoner fordi du vil unngå unødvendig blodstrøm her.
Pasient med kjent allergiske reaksjoner eller Hjerteproblemer Du bør imidlertid ikke få noen lokalbedøvelse, ellers kan problemene forverres.
I tillegg bør lokalbedøvelsesmiddel aldri brukes i området med fingre, tær, nese eller i området av penis, ellers kan blodstrømmen reduseres så mye at deler av vevet dør.

Fordeler og ulemper

Sammenlignet med konvensjonell generell anestesi, tilbyr lokalbedøvelse mange fordeler. Menneskekroppen er betydelig mindre stresset på grunn av narkosen ikke på hele syklusen, men virker bare på de ønskede nervebanene, dvs. lokalt begrenset.

Uforutsigbare hendelser som f.eks hjerteinfarkt, eller hjerneslag postoperativ tarmlammelse, mye sjeldnere. Typiske ventilasjonsfeil kan nesten utelukkes med lokalbedøvelse, da pasientene puster uavhengig av hverandre. Alvorlige bivirkninger av generell anestesi, som faren for ondartet hypertermi kan knapt observeres. også Pasienter kommer seg mye raskere etter lokalbedøvelse: Du har lov til å forlate utvinningsrommet etter kort tid, krever mindre kompleks overvåking og kan stå opp uavhengig mye tidligere.

Imidlertid er det også ulemper og risiko ved lokalbedøvelse. Du trenger f.eks. en betydelig høyere tidsutgifter. Spesielt med anestesi nær ryggmargen, kan det ta litt tid mellom riktig injeksjon og fullstendig anestesi. Så når det må være raskt og det er det nødsituasjon generell anestesi er ofte det bedre valget. I tillegg avhenger suksessen sterkt av legenes dyktighet, erfaring og evne. En feil innstilt nål kan forårsake a ufullstendig anestesi har som en konsekvens.

For mange engstelige eller usikre pasienter er tanken på å oppleve en kirurgisk prosedyre med full bevissthet ganske skremmende. Derfor er det veldig viktig å ha en sensitiv diskusjon før operasjonen. I samtalen skal legen ha beskriv den nøyaktige prosessen og pasienten f.eks. forbered deg på eventuelle lyder som kan oppstå. De berørte får ofte en før inngrepet lett beroligende middel. De er bevisste under operasjonen, men kan ofte ikke lenger huske operasjonen i det hele tatt eller bare ufullstendig, eller til og med 'oversovne' den.