Lungetransplantasjon
introduksjon
Lungen (Pulmo) brukes til gassutveksling og pusting.
Siden den dermed oppfyller viktige oppgaver, utføres en lungetransplantasjon bare hvis ingen annen terapi lover en kur.
Strengt tatt består lungen av 2 lunger, en høyre og en venstre.
Avhengig av alvorlighetsgraden og indikasjonen på en lungetransplantasjon, fjernes en lunge, begge lungene eller flere lungelobber, og deretter settes den funksjonelle lungen fra en giver inn.
Årsaker / indikasjon
En lungetransplantasjon brukes bare for avanserte lungesykdommer, da hver transplantasjon alltid innebærer en viss risiko.
Før du gjør det, må det sikres at alle mulige konservative terapier ikke har fungert eller ikke lenger er effektive.
Imidlertid, hvis pasienten lider av pustebesvær i ro (dyspné) og hvis forventet levealder uten en transplantasjon er mindre enn 18 måneder, vil en transplantasjon bli utført.
Det er forskjellige kliniske bilder som kan føre til en lungetransplantasjon.
Disse inkluderer
- Muscoviscidosis (Cystisk fibrose) med bilateral bronkieektase
- idiopatisk lungefibrose
- en kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) med alfa-1 antitrypsinmangel
og - emfysem i lungene
som for eksempel - pulmonal hypertensjon forårsaket av hjertefeil
og - sarcoid.
Andre årsaker til en lungetransplantasjon kan også være Langerhans cellehistiocytose (Histiocytosis X), Lymphangioleiomyomatosis eller bronchiolitis obliterans.
Det er imidlertid viktig å vite at ingen av disse sykdommene betyr at en lungetransplantasjon er nødvendig.
Snarere må pasienten analyseres på grunnlag av sine symptomer og laboratorieverdier for å avgjøre om terapi med medisiner fremdeles kan føre til suksess, om skaden har kommet for langt og helbredelse er umulig eller om det fortsatt er fornuftig å transplantere en ny lunge fordi pasienten derved ville ha flere års levetid.
Har for eksempel en pasient med Cystisk fibrose bare en relativ ett sekunders kapasitet på 30% (FEV1 = 30%), dette er absolutt en indikasjon for en lungetransplantasjon.
For en pasient med a Kronisk obstruktiv lungesykdom, som også har en relativ kapasitet på ett sekund på 30%, kan det være at denne pasienten ikke trenger en lungetransplantasjon, men kan leve godt med riktig medisinering.
Dette eksemplet viser at en lungetransplantasjon alltid må ta hensyn til mange forskjellige faktorer, og at det ikke er noen spesifikk verdi som man sier at en transplantasjon er helt nødvendig.
Imidlertid er det noen kjennetegn når en lungetransplantasjon absolutt bør vurderes.
En økt på 6 eller 12 minutter brukes til dette formålet Gangprøve, der pasienten blir bedt om å løpe så langt han kan i den gitte tiden.
En pasient som har behov for en lungetransplantasjon, ligger bare i denne tiden rundt 500 meter der igjen han ut av pusten ved den minste anstrengelse enhet.
Pasientvalg
Det er ofte vanskelig å bestemme hvilken pasient som skal få en lungetransplantasjon og hvilken ikke. For en ting er det en sterk Mangel på giver lunger og derfor er antallet mulige transplantasjoner svært begrenset.
Imidlertid må en pasient oppfylle visse kriterier for å være kvalifisert for en lungetransplantasjon.
På den ene siden er pasientens alder lov 65 år ikke overskride.
Det som er viktigere foruten alderen er Generell tilstand av pasienten.
En pasient i god allmenntilstand, det vil si kl sunn ernæringsstatus og en stabil psyke som for eksempel ingen komorbiditeter er bedre egnet for en lungetransplantasjon enn en mentalt ustabil person eller en person som allerede har store problemer med andre organer.
Jo bedre pasientens generelle tilstand er, desto mer sannsynlig er det at komplikasjonene etter transplantasjonen overlever godt og at det er en reell sjanse for bedring.
Hvis pasientens generelle tilstand forverres dramatisk igjen og igjen, noe som betyr at pasienten gjentatte ganger må gå til sykehuset på grunn av pustevansker, får han alltid en høyere oksygentilførsel, lider av økt Vekttap og har alltid hjerteproblemer, så er tiden kommet for en Lungetransplantasjon er uunngåelig blir til.
Det er da viktig at pasienten blir tilstrekkelig informert om mulige risikoer og den kommende tiden etter operasjonen.
Dette betyr at pasienten må være klar over at en transplantasjon alltid er med immunsuppressive medisiner blir behandlet og at den kan øke etter lungetransplantasjonen til tross for medisinen Avvisningsreaksjoner kan komme.
I tillegg er ikke en lungetransplantasjon alltid nøkkelen til suksess, og det kan til og med være at til tross for transplantasjonen, fungerer ikke lungene ordentlig, og pasienten kan trenge en ny lungetransplantasjon.
Venteliste
En pasient og deres pulmonolog, som spesialiserer seg i lungesykdom, må ta avgjørelsen om at de ønsker en lungetransplantasjon.
Når den avgjørelsen er tatt, og pasienten er alt nødvendige kriterier oppfylt, må pasienten alltid være tilgjengelig dag og natt, via telefon eller mobiltelefon.
Pasienten legger igjen nummeret sitt på et transplantasjonssenter.
Hvis en passende donorlung vurderes, må pasienten øyeblikkelig dra til sykehuset for å gjennomgå operasjonen.
De konstant tilgjengelighet er ekstremt viktig, for ellers kan pasienten gå glipp av sjansen for en ny lunge.
Kontra
Ikke alle pasienter som ønsker en lungetransplantasjon kan garantere det. En grunn til dette er Mangel på donororganerPå den annen side er det visse kontraindikasjoner som man bør avstå fra en lungetransplantasjon.
For eksempel er en kontraindikasjon en Blodforgiftning (sepsis).
Selv med en Svulst i lungene En lungetransplantasjon anbefales ikke, da forventet levealder neppe kan økes.
Kronisk dysfunksjon av andre organer, for eksempel a Nyresvikt eller alvorlig leverskade kan være en kontraindikasjon.
Sannsynligvis er den alvorligste kontraindikasjonen en Nervesystemets lidelse eller en alvorlig psykisk sykdom.
Også til tung bruk av medikamenter, alkohol eller nikotin kan være en kontraindikasjon.
Siden en transplantasjon alltid er assosiert med immunsuppresjon, er det også kroniske smittsomme sykdommer en kontraindikasjon.
Er pasienten med en multiresistent bakterief.eks MRSAinfisert, kan en lungetransplantasjon ikke utføres før pasienten er fri for bakterier.
Forberedelsestid
En lungetransplantasjon er alltid med en viss risiko tilkoblet.
For å holde risikoen så lav som mulig, må pasienten gjennomgå noen tester før transplantasjonen.
Først av alt, Thoracic område ved hjelp av Røntgen og Computertomografi (CT) nøye undersøkt.
Etter detaljert Lungefunksjonstester og undersøkelser av hjertet ved hjelp av ekkokardiografi må også bruke mageområdet Mage-ultralyd må undersøkes nøye.
I tillegg må pasienten Blod trukket å utelukke en svulst eller infeksjon.
Det er også en Undersøkelse av høyre hjertekateter lagt til, siden trykkforholdene i lungene må analyseres.
I tillegg må det alltid være en psykologi kontroll som en transplantasjon alltid er assosiert med stor psykologisk stress.
Når alle disse testene og undersøkelsene er fullført, blir resultatene sendt til et lungetransplantasjonssenter og et team av leger bestemmer deretter om en transplantasjon er nødvendig og hvor raskt pasienten skal ha sjansen til en ny lunge.
Siden en lunge vanligvis ikke er tilgjengelig umiddelbart, må pasienten svare hver tredje måned til a kontrollundersøkelse vises på transplantasjonssenteret.
Transplantasjonen
Når en passende donorlunge er tilgjengelig, vil pasienten bli varslet av transplantasjonssentralen og bør unngå ytterligere å spise og drikke.
Når pasienten har kommet til sykehuset, tas det en beslutning om hvorvidt lunge transplantasjon eller om pasienten må reise hjem uten nye lunger.
Hvis en pasient blir transplantert, blir de imidlertid vanligvis ført direkte til operasjonsstuen og anestesi Initieres.
Vanligvis blir begge lungene transplantert, siden en lungetransplantasjon av bare en lunge ofte forårsaker alvorlige infeksjoner i "gammel“Lunger oppstår.
Det er laget et tverrsnitt i brystkassen for å fjerne lungene. Deretter fjernes den syke lungen og den nye giverlungen settes inn. Først Lunge bronkier og Lungeårer koblet til den nye lungen, endelig Lunge arterier.
Så snart blodet kan sirkulere igjen, bør lungene begynne å fungere.
Snittet er lukket og pasienten blir først plassert på Intensivavdeling plassert.
Oppholdet på intensivavdelingen skal ikke være lenger enn en uke i rundt 15% av alle tilfeller Imidlertid oppstår komplikasjoner som resulterer i et lengre intensivt opphold.
I uproblematiske tilfeller inkluderer det etter oppholdet på intensivavdelingen ca 3 uker sykehusopphold hvor pasienten Fysioterapi blir intensivt ivaretatt.
Etter transplantasjonen mottar pasienten immunsuppressive medisiner, den ene forhindre mulig avvisning av lungene bør.
Imidlertid demper disse stoffene helheten immunforsvar av pasienten.
Derfor, etter en lungetransplantasjon, er pasientene mer utsatt for Sopp- viral eller Bakterielle sykdommer.
For å holde dette så lavt som mulig, får pasienten også medisiner for å forhindre mulig infeksjon. Så burde mulig risiko for infeksjon redusert og pasienten har nå muligheten til et nytt, mer bekymringsløst liv.
Figur lunger
- Høyre lunge -
Pulmodexter - Venstre lunge -
Pulmo uhyggelig - Nesehulen - Cavitas nasi
- Munnhule - Cavitas oris
- Hals - svelg
- Strupehode - strupehode
- Vindrør (ca. 20 cm) - luftrør
- Bifurcation av vindpipen -
Bifurcatio tracheae - Høyre hovedbronkus -
Bronchus principis dexter - Venstre hovedbronkus -
Bronchus principis sinister - Lungetips - Apex pulmonis
- Øvre lobe - Overlegen lobe
- Skrå lunge spalte -
Fissura obliqua - Nedre lap -
Underordnet lob - Nedre kant av lungen -
Margo underordnet - Midtlapp -
Lobe medius
(bare på høyre lunge) - Horisontal spaltet lunge
(mellom øvre og midtre flik til høyre) -
Horisontal sprekk
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
