Pseudomembranøs kolitt

definisjon

Pseudomembranøs kolitt er en alvorlig betennelse i slimhinnen i tykktarmen. Dette er forårsaket av bakterien Clostridium difficile forårsaket og forekommer vanligvis i forbindelse med en tidligere antibiotikabehandling.
Hvis ubehandlet, kan pseudomembranøs kolitt være dødelig. Det viktigste symptomet på denne tilstanden er massiv vannig diaré, som kan inneholde blod.

Epidemiologi / frekvens

Eksakte tall på forurensningsgraden med Clostridium difficile (pseudomembranøs kolitt) er ikke kjent. Det anslås at rundt 3% av alle voksne og rundt 50% av spedbarn har Clostridium difficile i tarmen.

Imidlertid var det ingen tegn til kliniske symptomer. Faktum er imidlertid at bakterien finnes på de fleste sykehus. Risikoen for at pasienten kommer i kontakt med dette patogenet er tilsvarende høy. Spesielt er pasienter med langt sykehusopphold, bred antibiotikabehandling eller multimorbide pasienter.
Samtidig risikerer de også mye mer å utvikle pseudomembranøs kolitt.

Forårsaker pseudomembranøs kolitt

Bakterien Clostridium difficile av pseudomembranøs kolitt er en gram-positiv anaerob bakterie og ikke en naturlig innbygger i den menneskelige tarmslimhinnen. Imidlertid er bakterien veldig utbredt på sykehus og overføres lett til pasienter der gjennom gjenstander eller personale.
Hva som aktiverer den sovende bakterien i tarmen, er fortsatt ikke tilstrekkelig kjent.
Antibiotika blir sett på som en av de viktigste triggerne. Forklaringen på dette er den naturlige beskyttelsen av tarmfloraen, som forstyrres av antibiotikabehandling.
Dermed har bakterien Clostridium difficile muligheten til å formere seg og angripe tarmene. Dette fører til antibiotikeassosiert kolitt, som er mye lettere å behandle enn selve pseudomembranøs kolitt.
(Les mer om emnet: Magesmerter fra antibiotika)

Hvis bakterien aktiveres i tarmen, kan den formere seg veldig raskt og danne to forskjellige giftstoffer. Toksin A er et cytotoksin som øker utskillelsen av elektrolytt betydelig og er derfor ansvarlig for vass diaré. Giftstoff B er en celleskadelig gift som angriper tarmveggen og fører til massiv betennelse der. I tillegg blir deler av tarmveggen tykkere fordi fibrinet og ekssudatet sammen danner en membran på slimhinnene. Dette skjer i forbindelse med betennelse og forklarer navnet på pseudomembranøs kolitt.

Symptomer på pseudomembranøs kolitt

Symptomene på pseudomembranøs kolitt spenner fra mild diaré, som begrenser seg etter en stund, til en alvorlig sykdomsfølelse med massiv vannblodig diaré og feber.

I tillegg klager de berørte over alvorlige magesmerter og magekramper. Imidlertid er symptomene ikke direkte relatert til alvorlighetsgraden av sykdommen. Det kliniske bildet bør derfor ikke brukes utelukkende for å vurdere alvorlighetsgraden.
På grunn av skaden på tarmen, kan det føre til en perforering perforasjon) som har peritonitt (peritonitt) kan resultere. Hvis sykdommen er så avansert, er den dødelig hvis den ikke blir behandlet.

Kan pseudomembranøs kolitt være mulig uten diaré?

Pseudomembranøs kolitt uten diaré er svært sjelden. Diaré er faktisk det viktigste symptomet på sykdommen. Uten nærvær av diaré er diagnosen mye vanskeligere. I sjeldne tilfeller kan pseudomembranøs kolitt bare manifestere seg gjennom magesmerter.

Er pseudomembranøs kolitt smittsom?

Pseudomembranøs kolitt er ikke smittsom. Det er forårsaket av visse bakterier i tarmen, men disse spiller bare en rolle hos pasienter hvis tarmflora (hele mikroorganismer som koloniserer tarmen) har blitt betydelig svekket ved å ta antibiotika. Infeksjon er derfor ikke mulig.

Varighet

Varigheten av pseudomembranøs kolitt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av sykdommen og terapien. I verste fall kan sykdommen føre til død hos pasienter som er alvorlig syke og ikke får noen behandling. Hvis behandlingen utføres ved å avbryte den fornærmende antibiotika og medikamentell behandling med et annet antibiotikum, avtar symptomene (diaré, magesmerter) vanligvis relativt raskt, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad.

diagnose

De pseudomembranøse beleggene kan sees endoskopisk i endetarmen som gule avsetninger (pseudomembranøs kolitt). Klinikken og anamnese spiller også en viktig rolle. Spørsmålet om en tidligere antibiotikabehandling er en spesielt viktig indikasjon på diagnosen.

Symptomene på pseudomembranøs kolitt kan imidlertid starte umiddelbart med antibiotikabehandling eller opptil 4 uker etter terapi.
Det bør være presserende mellom en "Ekte" pseudomembranøs kolitt og en Antibiotisk assosiert kolitt differensiert for å kunne velge riktig terapi. Bevis for angrep med aktiv Clostridium difficile er Påvisning av giftstoffer i avføring og en stolkultur.

Histologisk undersøkelse

En histologisk, dvs. histologisk undersøkelse er nødvendig for diagnosen mange sykdommer. Dette er ikke tilfelle med pseudomembranøs kolitt. Diagnosen stilles her ved klinisk informasjon (diaré, bruk av antibiotika) og muligens avbildningstiltak (mage-ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning) og fremfor alt ved en koloskopi. Det er også mulig å oppdage den forårsakende bakterien i avføringen.

terapi

Hvis pseudomembranøs kolitt er relatert til antibiotikabehandling, bør den seponeres umiddelbart. I noen tilfeller er dette nok.
Den naturlige tarmfloraen kan utvikle seg igjen etter at behandlingen er avsluttet og dempe spredningen av Clostridium difficile. I alvorlige tilfeller er væsker og elektrolytter vanligvis essensielle. Dette må ofte gjøres parenteralt via venen, siden pasientene ikke kan absorbere væske på grunn av den massive diaréen. Medisinering mot diaré bør unngås om mulig. De hygieniske tiltakene er spesielt viktige for å holde smittefaren så lav som mulig.

Siden bakterien danner sporer, er de vanlige desinfeksjonsmidlene ineffektive. Av denne grunn bør berørte pasienter isoleres. Sykepleier skal ikke klare seg uten nøye håndvask, da hånddesinfeksjonsmidler heller ikke kan angripe sporer. Hvis den ovennevnte terapien mot pseudomembranøs kolitt er utilstrekkelig, utføres behandling med metronidazol eller vankomycin i 7 dager.

Tilstrekkelig antibiotikabehandling er viktig i minst 3 dager etter at diaréen har avtatt. På denne måten kan tilbakefall eller motstand unngås. I 20% av tilfellene er det tilbakefall etter endt terapi. Årsaken til dette er at bare aktive patogener blir drept av antibiotika. Men ikke sporer, dvs. sovende, inaktive bakterier.Disse kan bli aktive etter antibiotikabehandling og finne gode betingelser for vekst i tarmen som fortsatt er påvirket.
Et slikt tilbakefall kan behandles relativt enkelt med metronidazol eller vankomycin. For å unngå tilbakefall, brukes gjærpreparater etter endt terapi. Disse hjelper tarmen med å regenerere raskere og gjenopprette den til normal tilstand.

Avføringstransplantasjon

En avføringstransplantasjon er overføring av avføring eller bakteriene som finnes i avføring fra en sunn giver til en pasients tarm. Avføringstransplantasjonen forfølger målet om å være uopprettelig gjenopprette skadet tarmflora hos pasienten og således å skape eller i det minste fremme et fysiologisk, dvs. sunt mikrobiom.

Avføringstransplantasjoner er til dags dato ikke offisielt godkjent som en form for terapi, men regne som et "individuelt helbredelsesforsøk" hvis indikert tilsvarende. Den eneste vanlige bruken er imidlertid pseudomembranøs kolitt.

Å utføre en avføringstransplantasjon begynner med Forberedelse av avføringen fra en sunn giver. For dette formål blir donoravføringen fortynnet med en fysiologisk saltløsning og deretter filtrert, hvorved den blir renset for overflødige komponenter så som den ufordøyelige fiber og døde bakterier.
Suspensjonen produsert på denne måten er da i de fleste tilfeller via et tidligere middel Endoskopi (Refleksjon) plassert sonde i tolvfingertarmen av pasienten.
En annen mulighet er å introdusere bakteriene i Tykktarmen ved hjelp av koloskopi (Kolonoskopi).

profylakse

Det viktigste for å beskytte mot pseudomembranøs kolitt er en sunn tarmflora. Dette gir naturlig beskyttelse mot angripende bakterier. Probiotiske preparater kan brukes til dette. Disse støtter en sunn tarmflora, selv under vanskelige forhold. Studier har vist at a regelmessig inntak av yoghurt forbedrer tarmfloraen og forhindrer dermed forekomsten av pseudomembranøs kolitt.

prognose

De Prognose av pseudomembranøs kolitt avhenger sterkt av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens tidligere sykdommer. Siden i de fleste tilfeller er syke eller multimorbide pasienter allerede rammet, er dødeligheten høyere i disse pasientgruppene.

Spesielt pasienter som er avhengige av antibiotikabehandling, kan få store problemer av pseudomembranøs kolitt. Årsaken til dette er det faktum at det viktigste og noen ganger eneste tiltaket er å stoppe antibiotikabehandling.
Dette er imidlertid ikke mulig hos noen pasienter på grunn av den faktiske sykdommen. Det er en høy dødelighet i denne gruppen pasienter. Imidlertid, hvis det er mulig å stoppe antibiotikabehandling uten problemer, kan det det Clostridium difficile kan behandles relativt enkelt. Ikke desto mindre er den høye risikoen for infeksjon en stor risiko på sykehus og bør vurderes når du kontakter pasienter.

Kan tilstrekkelig kosthold forhindre pseudomembranøs kolitt?

Pseudomembranøs kolitt er forårsaket av antibiotika. Kosthold spiller ingen rolle i utviklingen av sykdommen. I nærvær av pseudomembranøs kolitt er seponering av utløsende antibiotika og medikamentell behandling med et annet antibiotikum spesielt viktig. Typen diett spiller ikke en viktig rolle i behandlingen av sykdommen. I svært alvorlige tilfeller kan parenteral ernæring være nødvendig fra tid til annen. Dette betyr at pasienten ikke spiser noe selv, men næringsstoffene tilføres ham ved hjelp av infusjoner gjennom venen. Dette skjer under sykehusbehandling.