Ortopedi-Online

Femoral hodeanekrose

Synonymer i en større forstand

ideopatisk aseptisk nekrose i lårbenet, HKN

definisjon

Femoralhode nekrose forstås som alle ervervede sykdommer i området til lårhodet som fører til død av lårhodeområder og / eller hele lårhodet som et resultat av utilstrekkelig blodstrøm til lårhodet (= iskemi).

Femoral hodeanekrose utvikler seg vanligvis i voksen alder som en komplikasjon etter behandling av medfødt eller traumatisk hofteforskyvning, lårhalsen eller bekkenbruddene.
Det fører til bevegelsesbegrensninger og sterke, periodiske smerter. Sluttstadiet av lårhalsnekrose kan være den såkalte coxarthrosis (hofteleddartrose).

Hoftsmerter

Leter du etter årsaken til hoftesmerte, eller vet du ikke nøyaktig hva som forårsaker hoftesmerter?
La deg deretter veilede av diagnosen vår Hoftsmerter guide og komme til den mest sannsynlige diagnosen.

Alder

vanligvis mellom 35 og 45 år

Avtale med hofteekspert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Hofteleddet er et av leddene som er utsatt for størst belastning.
Behandlingen av hoften (f.eks. Hofteartrose, impingement i hoften, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler alle hoftesykdommer med fokus på konservative metoder.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Kjønnsfordeling

hann> kvinne, opptil 50% også på begge sider

Frekvens

Forekomst ca 1: 1000 - 1: 5000

Symptomer på nekrose i lårbenet

Symptomene på a Femoral hodeanekrose er like hos de fleste pasienter, og det er grunnen til at det ofte kan trekkes konklusjoner om sykdommen fra symptomene.
Imidlertid er symptomene på nekrose i lårbenet ofte veldig uspesifikke og kan lett overses. På den ene siden er hoftekrose mer vanlig hos barn. Dette blir da en belastningsavhengig Smerter i hofteleddet så vel som i kneleddet.
Siden smertene hovedsakelig oppstår når barnet skal og må bevege seg, blir symptomene ofte fortolket og ikke oppfattet som symptomer på lårhalsnekrose, men heller som latskap. Det er derfor viktig å ta hensyn til om et tidligere aktivt barn plutselig ikke lenger har lyst til å løpe rundt eller drive med sport.

Hos voksne er symptomene Femoral hodeanekrose lignende. Det er også stressrelaterte smerter i enten hofte- eller kneleddet. Vanligvis oppstår smertene bare på den ene siden, nemlig på den siden lårhodens nekrose oppstår.
Videre fører lårhalsnekrose til symptomet på Benlengdeforskjell, der pasienten ofte merker at de står litt skjevt eller at det ene benet må vinkles mer enn det andre når han sitter.

Generelt sett er imidlertid symptomene på nekrose i lårhodet veldig uspesifikke og kan derfor lett overses. Det er derfor det er enkelt på noen tegn Dra i området til linjen eller å se opp for plutselige smerter.
I tillegg bør pasienten ta hensyn til om han kan takle normale hoftebevegelser i hverdagen uten problemer eller om han føler smerter med forskjellige bevegelser, da dette også kan være symptomer på lårhode nekrose.

Smerter ved nekrose i lårbenet

Femoral hodeanekrose forårsaker ofte plutselige, sterke smerter i lyskenområdet.

Skytesmerter oppstår vanligvis om natten og i ro.
Mobiliteten til hoften er sterkt begrenset. De berørte har store problemer med å vri eller forlenge benet på det berørte hofteleddet innover.

Det er ikke uvanlig at pasienter rapporterer smerter i kneleddet.
Det kan være en årsak til at hoftekrose noen ganger blir feiltolket og diagnostisert sent. På grunn av smertene tar de berørte inn en typisk lindrende kroppsholdning, en såkalt "smertefull halt".

Varighet av lårhalsnekrose

Forløpet av nekrose i lårbenet kan se veldig forskjellig ut fra person til person. Plutselig selvhelbredelse er mulig i trinn 0 og 1, så varigheten av sykdommen er kort.

I de fleste tilfeller utvikler lårhode nekrose og deformerer lårhodet betydelig.
Uten terapi tar det omtrent to år før lårhodet faller sammen og ødelegger hofteleddet fullstendig.

Hvor lenge er ikke en lårhalsnekrose i stand til å fungere?

Femoral hodekekrose kan forårsake alvorlig ubehag som øker med stadiene.
Det kan skje at man midlertidig ikke er i stand til å jobbe på et bestemt stadium på grunn av klagene. I dette tilfellet er kirurgisk rehabilitering av hoften vanligvis indikert uansett.

Etter en operasjon for lårhalsnekrose, er du vanligvis ikke i stand til å jobbe i mellom seks og tolv uker, avhengig av arbeidsmengde.

Opprinnelig årsak

Som allerede beskrevet i definisjonen, er nekrose i lårhodet forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til lårhodet, medisinsk kalt: iskemi.Det skal sies at blodstrømmen til lårhodet generelt er å betrakte som kritisk fra et anatomisk synspunkt. Lårhodet forsynes med blod fra lårbenshalsen via en individuelt opprettet arterie. På grunn av den individuelt påførte arterietilførselen, blir en såkalt "mangel" på arterietilførselen til lårhodet sett på som årsaken og avgjørende for sykdomsforløpet.

I området femoral head necrosis skilles det mellom:

primær (idiopatisk) lårhalsnekrose og
sekundær lårhalsnekrose

Les mer om dette: Årsaker til nekrose i lårbenet

Selv om ingen ledsagende eller underliggende sykdommer kan identifiseres med primær nekrose i lårbenet, og bortsett fra den hyppige forekomsten av sykdommen på begge sider, er det bare en økt lidelse av det mannlige kjønn mellom 35 og 45 år, men sekundær nekrose i lårbenet er direkte relatert til andre sykdommer kjent. For begge underformene er imidlertid årsaken og årsakssammenheng stort sett ukjent.

Primær (idiopatisk) lårhalsnekrose
Ideelt sett påvirker denne formen for nekrose i lårhodet menn mellom 35 og 45 år. Ofte er sykdommen ikke begrenset til bare ett lårhode. Dette og det faktum at sykdommen vanligvis oppstår i løpet av perioden med maksimal (profesjonell) produktivitet, forklarer den ofte sterke psykologiske og sosiale belastningen hos pasienter.

Sekundær lårhalsnekrose
Man antar en direkte forbindelse med andre sykdommer. De underliggende årsakene er sammensatte og kan være basert på følgende sykdommer.
kjente årsaker:

Hofteleddskader av forskjellige typer (f.eks. Lårhalsbrudd)
Sigdcelle sykdom (genetisk, arvelig blodsykdom)
Caisson sykdom (= dekompresjonssykdom som oppstår når det er raskt trykkfall eller når du holder deg i høy høyde, også kjent som: Dykkersykdom eller trykkluftsyke. Det er en dannelse av nitrogenbobler i det vaskulære systemet og som en konsekvens en sirkulasjonsforstyrrelse)
Gauchers sykdom (arvelig sykdomsmetabolismesykdom som blant annet kan føre til organforstørrelse)
Lupus erythematosus (autoimmun sykdom med hjerte, lever, nyre og ledd)
Du finner mer informasjon om dette emnet på: Lupus erythematosus
Karsykdommer (f.eks. trombose)
Bindevevsykdommer
Kortisonbehandling (både som en lokal leddsinjeksjon og som en systemisk terapi)
Stråling i bekkenområdet
Cytostatisk terapi (for tumorsykdommer)
revmatiske sykdommer
Ugunstige livsstilsvaner, som alkoholmisbruk

Femoral hodeanekrose etter et lårhalsbrudd

En lårhalsbrudd er en vanlig årsak til lårhalsnekrose i alderdom.
Lårbenshalsen brytes vanligvis som et resultat av en ulykke, ofte som en del av et fall.

I tillegg til beinbruddet, kan lårhodeårene som løper i lårhalsen nær lårhodet bli skadet.
Dette kan føre til vevsdød i området til lårhodet.
Man snakker om posttraumatisk lårhalsnekrose.

Bildet til venstre viser nedsatt blodstrøm til lårhodet hos et dyr. Selv om lårhalsen ser ut til å være livsviktig forsynt med blod, er det ikke lenger noe som tyder på blodtilførsel i det øvre lårhodeområdet. Fra et medisinsk synspunkt blir dette "døde" området referert til som nekrotisk eller avital.

Risikofaktorer

Hyperurisemi (høye nivåer av urinsyre i blodet)
Vær også oppmerksom på emnet vårt: Gikt
Alkohol- og nikotinmisbruk
Hyperlipidemia (for mye blodlipider)

klinikk

Det kliniske Symptomer på nekrose i lårbenet utgjør en begrensning av bevegelse med smerter som oppstår med intervaller. Symptomene endres ofte på grunn av belastningen og irritasjonen i leddet. Smertene kan samle seg i lysken og rumpa og stråle ut i låret eller kneet, og forårsake oppstart, klyster og stresssmerter. I mer avanserte stadier kan også smerter i hvile og korsrygg oppstå.

Stadier av lårbenkekrose

Det er fire stadier av nekrose i lårbenet.

De skiller hvor langt lårhalsnekrose har kommet og hvor mye beinet har blitt brutt ned av sykdommen. Denne inndelingen av lårhalsnekrose i stadier hjelper leger å differensiere og generalisere de forskjellige prosessene og graden av alvorlighetsgrad.

i første fase av nekrose i lårbenet Det hender at små områder av lårhodet ikke lenger forsynes med riktig blod og derfor ikke lenger forsynes med næringsstoffer. Denne første fasen av lårhalsnekrose kalles også Tidlig stadie og er ofte forbundet med ingen merkbare symptomer.
i andre trinn i lårhalsnekrose så hender det at beinet blir ombygd og omstrukturert på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. Dette kan ofte sees godt ved hjelp av en røntgen.
i Trinn 3 av nekrose i lårbenet det hender at leddoverflaten kollapser mer og mer fordi beinet har blitt ustabilt på grunn av ombyggingsprosessene og ikke lenger kan holde belastningen på kroppen ordentlig. Senest nå vil pasienten oppleve symptomer med noen ganger sterke smerter og begrensninger i bevegelsesfriheten i hofteleddet.
Fra siste / Fjerde trinn i nekrose i lårbenet man snakker når lårhodet er fullstendig deformert da det ikke lenger kan gjenkjennes riktig. Denne inndelingen av lårhalsnekrose i stadier er viktig for diagnostikken som brukes og for de terapeutiske alternativene.

Hvilke idretter kan du drive med nekrose i lårbenet?

Når det gjelder nekrose i lårhodet, bør du velge idretter som er smertefrie og ikke legger belastning på den berørte hoften.
Svømming og jogging i vann er ideelle idretter.
Nordisk turgåing og sykling er også mulig. Du bør avstå fra idretter som innebærer rask start og stopp - for eksempel ballidrett.

diagnose

Anamnesis (sykehistorie)
En anamnese utføres ved å ta lager i familieområdet, samt ved å ta en personlig anamnese, der særlig oppmerksomhet blir gitt til tidligere hofteleddssykdommer eller operasjoner, men også til ulykker, smerter i andre ledd eller metabolske sykdommer.

Smerte:
- Lokalisering av smerten og analyse av den med hensyn til stråling, varighet, progresjon og intensitet
Funksjonsbegrensning:
- Motstandskraft, halting, bevegelighet, lengde på smertefri gangavstand, muligens nødvendige hjelpemidler, ...
Spesiell felles historie:
- Ulykker, revmatiske sykdommer (revmatisme, revmatoid artritt, psoriasisartritt, mulige operasjoner i hofteleddet, smerter i området rundt andre ledd, metabolske sykdommer, ...
Røntgen av hofteleddet i to plan
CT (computertomografi)
MRT (magnetisk resonans tomografi, nukleær spinntomografi)

Hva ser du i en MR av hoften?

MR-undersøkelsen er av stor betydning i diagnosen femoral hodekekrose, da den kan vise sykdommen i sine tidlige stadier.
MR-bildene viser forskjellige avvik, avhengig av stadium av benekrose.

I det reversible tidlige stadiet, den såkalte ARCO 1, ser man et område med nekrose i området til lårhodet i MR, mens man i det irreversible tidlige stadiet, ARCO 2, ser et karakteristisk “dobbeltlinjetegn”.
Dette tegnet er forårsaket av sammenstilling av sklerosert vev, sunt bein og granulasjonsvev.
I ARCO 3-trinnet, overgangstrinnet, er det bevis på et brudd i MR.
I det sene stadiet, ARCO 4, kan det sees tegn på slitasjegikt på MR, for eksempel en innsnevring av leddområdet og endringer i formen til acetabulum.

MR-bildene av hoften viser områdene i nekrosesoner som er merket med den røde pilen. Lårhodet ser ut allerede uthulet cystisk. Dette gir inntrykk av et underkammer. Det er en risiko her for at lårhodet kollapser.
Les mer om diagnostikk på: MR av hoften

risiko

Mulige konsekvenser og komplikasjoner:

Generelle risikoer og komplikasjoner ved nekrose i lårbenet:

Som med alle kirurgiske inngrep, kan det også oppstå komplikasjoner i form av hematomdannelse, sårhelingsforstyrrelser, sårinfeksjon, dyp venetrombose, emboli, vaskulære skader og nerveskader ved lårhårnekrose. Generelle risikoer har en tendens til å være mer vanlig enn spesifikke komplikasjoner.

Spesielle komplikasjoner:

En felles endring kan føre til at den særlig gjør det Forskjeller i benlengde komme. På grunn av en dislokasjon, musklene, spesielt setemuskler, hevdet annerledes. Man snakker da om en Glutealinsuffisiens (= Svakhet i glutealmusklene med en typisk vattende gangart). Endringen kan føre til en utvidelse av hoftesilhuetten. Osteotomien leges ikke alltid uten komplikasjoner, så det kan oppstå en forsinkelse. Også såkalte Pseudarthroses (= Danning av gale ledd), implantatsvikt, korreksjonstap, smerteutholdenhet er blant de spesielle komplikasjonene.

Endoprotetisk hofteutskiftning:

I mer avanserte faser blir de ødelagte delene av leddet kirurgisk fjernet.I avanserte stadier av ødeleggelse av hofteleddet fjernes de ødelagte delene av leddet og erstattes med kunstige, og reduserer dermed funksjonen til leddet Hofteleddet forbedret og smertelindring blir utført. Kunstige hofteledd risikerer å løsne over tid, slik at man må stole på endoprotetikken Hoftebytte bør bare vurderes når ødeleggelsen av hofteleddet har kommet videre og pasienten lider av veldig sterke smerter.

Mer detaljert informasjon finner du under overskriften: kunstig hofteledd

Oppfølgingsbehandling etter kirurgiske tiltak:

Etter å ha tatt operative tiltak vil være Røntgenkontroller Nødvendig for for eksempel osteotomi (= Endring) for å kunne vurdere eller vurdere installasjonen av endoprotetisk hofteutskiftning. Videre er det nødvendig med en spesiell lagring så vel som en målrettet Tromboseprofylaksesom må vurderes i prinsippet for hver operasjon.

For å styrke musklene eller - i tilfelle av en osteotomi - for å spesifikt bygge opp muskeldeler, kan postoperativ fysioterapi brukes som en oppfølgingsbehandling for lårhårnekrose. Som regel skjer mobilisering på et tidlig tidspunkt, hvor oppbyggingen av stress avhenger av de individuelle omstendighetene.

Slik at dislokasjonen av hofteleddet forhindres så mye som mulig, spesielt etter en endoprotetisk operasjon, bør pasienten informeres om muligheten for forhøyet sitting (= Forvridningsprofylakse). I denne forbindelse bør tillatte og ugunstige bevegelser og belastninger også diskuteres.

Postoperativ klinisk og radiologisk kontroll og profylakse med hensyn til forkalkning i muskelområdet bør utføres regelmessig hofte operert, for eksempel med medisiner NSAIDs (= Indomethacin) eller ved stråling.

Terapi av lårhalsnekrose

Behandlingen av lårhalsnekrose avhenger av hvor langt sykdommen har kommet.
Årsaken til at det ikke er tilstrekkelig blodstrøm til lårhodet er også avgjørende. For eksempel kommer det på grunn av en høy nikotin- og Alkohol inntak til lårbenkekrose, kan behandlingen av lårbenkekrose bestå i å gjøre uten begge stimulerende midler for å sikre tilstrekkelig blodstrøm til beinet.

Hvis pasienten fremdeles er i trinn 1, er behandlingen for lårhårnekrose en her Drilling mest passende. Ved en liten operasjon sikrer boring av en liten kanal at nye blodkar dannes over lårhodet, som deretter sikrer at beinet forsynes med tilstrekkelig blod igjen og derfor ikke blir nedbrutt.
På et mer avansert stadium må avansert terapi for nekrose i lårbenet søkes. I dette tilfellet kan det hende at beinet må kuttes i en større operasjon (osteotomi) slik at den deretter kan settes sammen på tilstrekkelig måte og kan støtte vekten på hoften.

Drilling kan også brukes som en terapi for lårhalsnekrose i et avansert stadium. En annen mulighet for terapi for lårhårnekrose er Reversal skulpturer og Kansellerende benfylling. Siden omvendt plastisk kirurgi bare har blitt utført svært sjelden, er det mer sannsynlig at pasienter på et avansert stadium ty til en Hofteprotese som Terapi av lårhalsnekrose tilbake fordi dette sikrer at pasienten kan sette hoften helt inn igjen i løpet av noen uker uten å føle smerte.

Les mer om emnet: Behandling av lårhalsnekrose

Trinn-for-trinn-plan for terapeutisk tilnærming

Orienteringskriterier

Nekrostadium, omfanget av nekrose, etiologi av lårhodenekrose (årsak), smerter, pasientens alder, psykologisk lidelse, samtidig sykdommer

Tiltakene nedenfor er alternativer for behandlinger, forslag, så å si. Imidlertid må den behandlende legen alltid inkludere individuelle omstendigheter for å oppnå best mulig behandling. Ovennevnte kriterier må alltid tas med i betraktningen.

Fase 1 og 2:

I disse stadiene av nekrose i lårbenet er det mulig å bore inn i det nekrotiske fokuspunktet for først å oppnå blødning og på lang sikt dannelse av nye blodkar. Det faste målet er derfor å forsyne nekrotiske hofteleddområder med blod på nytt. Postoperativt må en seks ukers lettelse forventes, som bør følges av en delbelastning på omtrent samme lengde. En full belastning kan forventes etter omtrent 10 til 12 uker, selv om individuelle forskjeller også kan forekomme her.

Fase 2 og 3:

I disse stadiene av lårhalsnekrose velges vanligvis en intertrochanterisk osteotomi. Målet er å vri nekrosefokuset ut av belastningen. Passende ytterligere behandlingstiltak kan også gjøres. Den postoperative avlastningsperioden er i området fra 4 til 5 måneder.

Fase 4, sekundær koxartrose

Som regel kan bare en total endoprotese av hofteleddet hjelpe her. Som regel brukes ikke-sementerte proteser. Siden sykdommen vanligvis forekommer ganske tidlig, er den totale endoprotesen et av de siste trinnene. Kunstige ledd kan ikke utveksles på ubestemt tid. Derfor må videre behandlingsmetoder først vurderes.

Boringen som et behandlingsalternativ

En boring av lårhalsnekrose er hovedsakelig i første etappe indikert fordi pasienten ennå ikke har mistet noe bein.

Boringen av nekrose i lårbenet i trinn 1 og 2 er under anestesi (enten generell anestesi eller Regional anestesi) utført. For å se nøyaktig hvor legen må bore inn i lårhodet, er det nødvendig å utføre operasjonen ved hjelp av en mobil røntgenanordning, hvorved strålingseksponeringen holdes så lav som mulig.

Under boring av lårhovednekrose er pasienten i ryggstilling, hvorved benet som boringen skal utføres på bør være fritt bevegelig. Lårhalsnekrose bores ved bruk av ledninger og er ment å fremme blodstrøm til beinet.
Siden noe av beinet allerede har dødd ved nekrose i lårbenshodet, er det mulig at deler av beinet ikke lenger kan bevares til tross for boring og brytes ned. Håpet er imidlertid at nye blodkar dannes ved å bore inn i lårbenshovednekrose, som deretter sørger for at det gamle døde beinet blir brutt ned, i stedet gjenoppbygges nytt sunt bein slik at hofteleddet er spenstig og ikke lenger gjør vondt.

I det første trinnet er boring av lårhalsnekrose standardterapi, da det er her den største suksessen oppnås.
Boring av lårhalsnekrose kan også være nyttig i trinn 2 eller 3, men det er vanligvis ikke nok som eneste behandling. Totalt sett avhenger suksessen med å bore inn i lårhovednekrose veldig mye i hvilken grad pasienten samarbeider etter operasjonen (Samsvar viser).
Hvis en pasient lider av nekrose i lårhodet på grunn av sitt tunge nikotinforbruk, hjelper det bare å bore inn i lårbenshinnen hvis pasienten slutter å røyke fra nå av.

Generelt sett viser imidlertid boringen gode resultater. Men siden mange pasienter bare oppdager nekrose i lårbenet på et avansert stadium og klassifiserer det som en sykdom, må hoften ofte erstattes fullstendig (Hoftebytte med endoprotetikk).

Når er en operasjon nødvendig?

Som regel opereres lårhalsnekrose bare på et avansert stadium.
Operasjonen tjener til å avlaste den skadede delen av lårhodet eller for å berike den med beinstoffer.

Kirurgiske metoder er boring av lårhodet, en osteotomi, beintransplantasjoner og, som en siste utvei, bruk av et kunstig hofteledd.

Hvilken grad av funksjonshemming får du med lårhalsnekrose?

I Tyskland bestemmes funksjonshemming (GdB) på forespørsel av en medisinsk ekspert.
Graden av funksjonshemming omfatter fysiske, mentale, emosjonelle og sosiale effekter av funksjonshemming på helse.

Graden av funksjonshemming kan variere avhengig av funksjonsnedsettelse forårsaket av lårhodenekrose. En funksjonshemming på 30, muligens enda høyere, er mulig.

prognose

Siden sykdommen utvikler seg forskjellig fra person til person, er det ikke mulig å lage en vitenskapelig basert prognose med hensyn til sykdomsforløpet, tidsmessig progresjon, eller til og med med hensyn til operasjonell suksess. Det er viktig å nevne at sykdommen - i tillegg til det individuelle sykdomsforløpet - også kan komme i full stillhet eller komme fremover i mellomtiden.