Indremedisin

Crohns sykdom

Synonymer i en større forstand

Medisinsk: regional enteritt, terminal ileitt

Norsk: Crohns sykdom, regional enteritt

Definisjon av Crohns sykdom

Begrepet Crohns sykdom (Morbus = sykdom, Crohn = var den første personen som beskrev denne sykdommen) er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som kan påvirke alle deler av mage-tarmkanalen diskontinuerlig (det betyr i seksjoner). Oftest forekommer Crohns sykdom i den siste delen av tynntarmen og første del av tykktarmen.

Typiske symptomer på Crohns sykdom inkluderer diaré og magesmerter.

Frekvens / epidemiologi

Forekomst i befolkningen
Crohns sykdom sees over hele verden og fra alle etnisiteter. Flere og flere får det hvert år. Mennesker mellom 15 og 35 år rammes hyppigst.

Crohns sykdom

Crohns sykdom kan påvirke hele fordøyelseskanalen - fra sluken (spiserøret) til endetarmen.
Imidlertid påvirkes de enkelte seksjonene annerledes ofte:

Spiserør ca 0,5%
Mage ca 6%,
Duodenum ca 5%
Tynntarm (ileum) ca. 3%
siste sløyfe av tynntarmen ca. 88%
Tykktarmen (tykktarmen) ca. 70%
Rektum ca. 20%.

Betennelsen trenger gjennom alle lag på veggene i fordøyelseskanalen og kommer vanligvis i fakler. Den akutte episoden er blant annet preget av tykke tarmvegger.
Spredningen av sykdommen i tynntarmen og tykktarmen er stort sett ikke kontinuerlig (såkalte "hopplesjoner"). Typisk kan en såkalt belegningssteinavlastning av tarmslimhinnen sees endoskopisk (f.eks. Under en koloskopi).

Crohns sykdom angrep

Crohns sykdom er en kronisk sykdom som forekommer i fakler. Dette betyr, Faser med høy sykdomsaktivitet og store klager veksler Faser med lav til ingen sykdomsaktivitet og følgelig lave klager.

De avtrekker oppblussing ved Crohns sykdom er ennå ikke identifisert tydelig. Det som imidlertid er klart, er at de kan avvike fra pasient til pasient. Man antar at samspillet flere faktorer utløser skyvekraften.

Disse faktorene kan f.eks psykologisk stress, viss Mat, Røyk, alkohol eller være visse medikamenter.

I løpet av sykdommen utvikler mange pasienter en følelse av hvilke faktorer som er avgjørende for dem og lærer dermed å aktivt unngå tilbakefall.
Dessverre er dette ikke mulig for alle de berørte, da sykdomsforløpet også er genetisk bestemt.

De Tegn på skyvekraft varierer fra pasient til pasient, noen opplever i utgangspunktet bare en svak "niss" i magen med svak diaré, mens andre utvikler massiv diaré og magesmerter fra en dag til en annen.
Det de imidlertid alle har til felles, er en økende forverring av de typiske symptomene i løpet av relativt kort tid.

På alvorlige angrep det kan det også feber (Kroppstemperatur over 38,0 ° Celsius), som er et tegn på alvorlig betennelse i kroppen. Antipyretiske medisiner kan avhjelpe dette i samråd med behandlende lege.

Omtrent en tredjedel av alle pasienter med Crohns sykdom lider av leddproblemer i form av smerte eller betennelse. Er i dytt heller de store skjøtene påvirket, for eksempel kne- eller albueledd.
Utenfor angrepene pleier de å gjøre det mindre skjøter ubehag i fingrene eller tærne.

Generelt, hvis du mistenker at en nærmer oppblussing, bør du oppsøke lege for å inneholde betennelsen så raskt som mulig og unngå skade på tarmen eller resten av kroppen.

Les også: Crohns sykdom angrep

Crohns sykdom hos barn

Crohns sykdom har sin topp mellom 15 og 30 år, er derfor mer en sykdom i den yngre generasjonen og forekommer derfor ofte hos barn.

Symptomene skiller seg ikke fra hos voksne, så de vanligste er diaré, magesmerter, flatulens og en redusert allmenntilstand med en følelse av sykdom.
Disse symptomene må være på ingen måte alltid sammen forekommer, men forekommer ofte alene.

Hos barn er det imidlertid også symptomet på Veksthemming som også kan være det eneste symptomet på Crohns sykdom.
Å sikre en normal vekst av barnet er en rask diagnose og terapi så desto viktigere!

Til terapi samme tiltak og medikamenter brukes som hos voksne. For å unngå langvarig skade, er legene enda mer forsiktige enn voksne med å dosere medisinen så lavt som mulig, men så høyt som nødvendig.
Med optimal medikamentinnstilling kan normalt utvikling med en veldig god livskvalitet oppnås.

Årsaker til Crohns sykdom

Årsaken til Crohns sykdom er ennå ikke helt forstått. Flere faktorer blir diskutert:

familie disposisjon
genetiske årsaker
smittsomme årsaker eller
immunologiske årsaker.

Forbedringen som skjer under kortikoider (kortison) taler for en immunologisk, dvs. Stammer fra kroppens forsvarssystem, som det finnes i alle revmatiske sykdommer.
Kortikoider undertrykker kroppens eget forsvarssystem (immunsuppresjon). Hos noen pasienter kan en forbedring også observeres hvis visse matvarer unngås. Allergier kan spille en rolle her.

Les mer om emnet: Diagnostisering av Crohns sykdom

Klager / symptomer

Symptomene på Crohns sykdom avhenger av de forskjellige stadiene og manifestasjonene. De er forårsaket av lokaliseringen, omfanget og aktiviteten av den inflammatoriske prosessen. Effektene på nærliggende organer kan også spille en rolle.

Sykdommen utvikler seg i faser og manifesterer seg hovedsakelig gjennom magesmerter, gass og diaré, som sjelden kan være blodig.
Kvalme, oppkast og feber er også vanlig.

Som et resultat er det vanligvis vekttap, spesielt under en episode, kombinert med en sterk følelse av sykdom, tretthet og muligens en sterkt redusert allmenntilstand.

Les mer om emnet: Crohns sykdom angrep

Når det gjelder symptomer, kan Crohns sykdom ofte ikke skilles tydelig fra ulcerøs kolitt. Appendisitt kan også forveksles med det.

I tillegg til symptomene som har direkte tilknytning til tarmen, er det også såkalte. ekstraintestinale manifestasjoner - Så et symptom uavhengig av fordøyelseskanalen.

Dette er grunnen til at noen pasienter utvikler leddbetennelse og smerter i de tidlige stadiene, først og fremst i de store leddene i armer og ben, ryggmarg og ledd i sakrum-iliac.

Ofte vedvarer disse klagene selv når det ikke er tilbakefall, men oftere i de små leddene i fingrene og tærne.

Betennelse i hornhinnen eller iris i øyet (disse uttrykkes som rødhet og smerte), i munnen (i form av smertefulle canker sår)

Utslett som dette kan vises på huden Erythema nodosum eller det Pyoderma gangrenosum, kan gallestein dannes og leverendringer kan oppstå.

Les mer om dette under: Symptomer på Crohns sykdom, pyoderma gangrenosum

Smerte

Smerte forekommer ved Crohns sykdom spesielt under episodene på, men også hos omtrent en femtedel av de berørte ikke-tilbakefall tid.

De vanligste er Magesmerter i høyre nedre del av magen. Typen av smerte varierer fra pasient til pasient.

I tillegg er det smertene forårsaket av betennelse utenfor tarmen (se over).

Smertestillende kan hjelpe, men de bør tas bare i samråd med den behandlende legen fordi noen vanlige og over-the-counter smertestillende midler kan utløse eller forverre oppblussing (for eksempel ibuprofen)!

Diaré / forstoppelse

diaré representerer det vanligste symptomet av Crohns sykdom.
I likhet med smerter kan det oppstå både under og utenfor et angrep.

Høyden Tap av væske og næringsstoffer kan ugyldiggjøre de berørte i løpet av veldig kort tid, og det er derfor det er viktig for a tilstrekkelig fuktighet må tas vare på.

På grunn av tap av næringsstoffer, bør maten fortsatt konsumeres. Her anbefales lett fordøyelig mat med lite fett og lite fiber.

Hvis diaréen vedvarer, bør avføringen behandles med såkalte antidiarreal medisiner (f.eks. loperamid) er tyknet. Ved siden av ligger kildestoffer som f.eks Psyllium skall tilgjengelig, som utvikler en "vanntegning" -effekt i tarmen og dermed tykner avføringen.

Forstoppelse kan forekomme sjeldnere enn diaré.Også her bør avføringens konsistens justeres gjennom kostholdet (fiberrikt kosthold, rikelig med væske); avføringsmidler eller hevelsesmidler kan brukes som foreskrevet av en lege.

Symptomer på huden

Sykdommen manifesterer seg på huden først og fremst gjennom betennelse i det subkutane fettvevet, spesielt på knær, underben og ankelledd.

Disse fører til dannelse av flere, rødlig til grønnaktig og ekstremt smertefull knuter (såkalt erythema nodosum).

Sjeldnere kan det også bli ekstremt smertefullt, omfattende sårdannelse kommer med følgende død på den berørte huden (Pyoderma gangrenosum). Disse krever rask profesjonell pleie for å holde vevsskader så lave som mulig.

Symptomer hos barn

Crohns sykdom manifesterer seg hos barn gjennom de samme symptomene som hos voksne, dvs. først og fremst gjennom magesmerter, diaré og Vekttap.

Ofte er det bare noen få av disse klagene som blir funnet. Det forekommer også som et resultat av kronisk betennelse hos barn Veksthemming opp til fullstendig vekstatferd, som kan være det eneste symptomet på sykdommen.

EN tidlig diagnose og behandling er derfor veldig viktig hos barn for å sikre normal vekst.

Psykiske symptomer

Berørte mennesker har økt risiko depresjon å utvikle. En av grunnene til dette er at symptomer som alvorlig diaré eller konstant smerte Deltakelse i det sosiale livet komplisere og også lonliness å lede.

På grunn av den reduserte allmenntilstanden gjøres også mindre sport, og pasientene føler generelt mindre lyst til å være sosialt eller fysisk aktive, og har derfor en tendens til å trekke seg mer.

Depresjon eller angst påvirker seg selv igjen ugunstig på kurset sykdommen og kan forårsake nye angrep - en ond sirkel som de berørte bør bryte ut av med profesjonell hjelp om nødvendig.

Les også: Hvordan kan du gjenkjenne depresjon?

Blod i avføringen

Blod i avføringen, vanligvis blandet med avføringen eller "på toppen", er mindre vanlig ved Crohns sykdom enn ved ulcerøs kolitt.

Blodet antyder en aktiv inflammatorisk prosess i tarmen som skader slimhinnen eller enda dypere lag av tarmveggen.
Hvis det er blod i avføringen, bør du alltid oppsøke lege for å utelukke andre alvorlige sykdommer som kan avdekkes av blod i avføringen.

Les mer om emnet: Blod i avføringen eller Blod i avføringen - dette er årsakene!

diagnose

De viktigste er ultralyd (Sonografi) og koloskopi (Kolo-ileoskopi).
I ultralyden kan du se tynnveggtykkelse, tarmforstørrelser før mulig innsnevring, og fistler.
Under en koloskopi merkes den såkalte brosteinsrelieff i tarmslimhinnen. Komplikasjoner som fistler (se forklaring nedenfor), magesår (slimhinner) eller stenoser (innsnevringer på grunn av arrdannelse) kan også visualiseres.
De Laboratorieverdier følgende resultater oppstår innenfor rammen av tegn på betennelse:

ESR - akselerasjon (sedimentasjonshastighet økt)
Økning i CRP (C-reaktivt protein; betennelsesparametere: jo høyere verdi, desto mer alvorlig betennelse; det indikerer imidlertid ikke hvilken type betennelse som er.)
samt et økt antall hvite blodlegemer og blodplater (hvite blodceller og blodplater).

Siden tarmfunksjonen er forstyrret i Crohns sykdom, er det viktig Vitaminer og Sporelementer er dårlig opptatt.
Følgende konstellasjoner kan tenkes:

Vitamin B12 reduserte
Kalsium ydmyket
Magnesium reduserte
Jern senker seg
A og D-vitamin reduserte

For å utelukke tarmbetennelse forårsaket av patogenet, blir avføringsprøver også undersøkt for bakterier.

Noen ganger a MRT i henhold til Sellink-teknologi utført. Dette er en MR av magen med kontrastmedium, som kan synliggjøre inflammatoriske forandringer i tarmslimhinnen.

terapi

Langtidsbehandling mot Crohns sykdom begynner alltid i remisjon, dvs. når pasienten ikke er i dytten.

Langtidsbehandling med mesalazin (5-ASA) er ønskelig fordi det er effektivt og har få bivirkninger. Hos noen pasienter er det ett medikament nok til å kontrollere sykdommen.

Hvis dette ikke er tilfelle, brukes kortison også i lavest mulig dose, lokalt (som klyster eller klyster) eller systemisk (som tablett).

Alternativt kan også immunmodulatorer som metotrexat (MTX) eller azathioprin brukes.
Dessverre kan sistnevnte være assosiert med alvorlige bivirkninger, og det er grunnen til at pasienter må undersøkes ofte.

De relativt nye TNF-blokkeringene (f.eks. Humira®) har også hatt gode erfaringer med langvarig terapi.
Ved alvorlige komplikasjoner som innsnevringer, fistler eller abscesser, kan kirurgisk fjerning av de berørte tarmseksjonene være nødvendig.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Infliximab

Humira®

Humira® tilhører den relativt nye gruppen av TNF-blokkeringer. Den aktive ingrediensen i stoffet kalles adalimumab. Remicade® (infliximab) er en annen kjent representant for denne gruppen aktive ingredienser.

Som et antistoff "avskjærer" det TNF som sirkulerer i kroppen. TNF er på sin side et molekyl som skilles ut av betente celler for å tiltrekke inflammatoriske celler i immunsystemet og stimulere dem til å formere seg.
Hvis den elimineres av Humira®, vil betennelsen reduseres. Det brukes i Crohns sykdom når andre medisiner ikke har ønsket effekt.
Det må injiseres direkte i blodomløpet regelmessig.

Bivirkningene inkluderer uspesifikke reaksjoner som muskelsmerter, utslett og tap av matlyst, samt økt risiko for infeksjon. Sovende tuberkulose kan reaktiveres av Humira®, og det er derfor dette bør utelukkes før behandlingen starter.

Du kan også være interessert i denne artikkelen: Infliximab

Terapi med skyvekraft

Type behandling avhenger alltid av alvorlighetsgraden av angrepet.
Generelt tas kostholdstiltak først for å avlaste tarmene og for å fjerne allergener fra kroppen.

Les også: Kosthold ved Crohns sykdom

I noen tilfeller bytter folk til spesiell flytende mat eller ernæring "via venen" (parenteral ernæring) i løpet av angrepet.

De første legemidlene som ble brukt er mesalazin (5-ASA) og kortison i lokal form, dvs. som klyster eller klyster (stikkpiller).

Hvis betennelsen ikke kan inneholdes på denne måten, må kortison administreres systemisk, dvs. som en tablett eller intravenøst. Hvis behandlingen mislykkes ytterligere, brukes immunmodulatorer som azathioprin eller metotrexat.

Homeopati for Crohns sykdom

Homeopatiske midler kan ikke kurere Crohns sykdom og er på ingen måte ment å erstatte andre medisinsk foreskrevne medisiner.
De kan bare brukes som et supplement og bare med samtykke fra den behandlende spesialisten. Hvis disse kravene er oppfylt, kan Arsenicum album, svovel eller fosfor brukes for eksempel mot symptomene på Crohns sykdom. Noen Schüssler-salter sies å ha en beroligende effekt, for eksempel salter nummer 24, 5 og 19.

komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan oppstå med Crohns sykdom:

mekanisk tarmobstruksjon (ileus):
Begrensning av tarmlumen (tarmrøret) er vanligvis inflammatorisk i det innledende stadiet, senere fibrøst (på grunn av bindevevshevinger).
fistler:
patologiske forbindelser f.eks. F.eks. Mellom to tarmslynger (enteroenterisk), mellom tarmslynger og urinblæren (enterovesikal) eller skjeden (enterovaginal); Fistler er den vanligste komplikasjonen av Crohns sykdom.
Blodutslipp (blod i avføringen kan gjenkjennes ved sin konsistens og farge: såkalt tarry avføring):
antyder involvering av tykktarmen eller endetarmen (endetarmen), da de er svært sjeldne når tynntarmen er involvert.
Les mer om emnet: Blod i avføringen
Perforering (betennelse i tarmveggen forårsaker et gjennombrudd og både luft og avføring kan komme inn i buken):
kan oppdages i røntgenbildet gjennom fri luft i oversiktsbildet av magen (mageoversikt)
Ondartet risiko:
Risikoen for kreft i tynntarmen (tynntarmen) er betydelig økt, mens risikoen for tykktarmskreft neppe er økt.

For mer informasjon om fistler i underlivet eller i tarmen, les artiklene våre:
Fistel i underlivet - alt du bør vite
Fistel i tarmen - årsaker og terapi

Kosthold ved Crohns sykdom

Kosthold spiller naturlig en stor rolle i inflammatorisk tarmsykdom og kan bidra til det å forlenge ikke-tilbakefall og sykdomsrelatert Minimer ubehaget.

Imidlertid er det ingen faste kostholdsanbefalinger for pasienter med Crohns sykdom; hver pasient bør prøve å finne ut hvilke matvarer som er bra for dem, og hvilke ikke.
EN Matdagbokved å dokumentere type og tidspunkt for spising samt eventuelle påfølgende klager, kan bidra til å identifisere uforenlige matvarer.

Imidlertid handler det ikke bare om maten selv, den handler også om deres forberedelse på. Former for tilberedning som damping, stewing, småkoke, searing eller koking tolereres ofte bedre enn frityrsteking, kaving, steking eller dyp searing i mye fett. Men det samme gjelder her: prøv, prøv, prøv!

profylakse

Dessverre er det ingen profylakse for Crohns sykdom, ettersom årsaken (e) ennå ikke er undersøkt tilstrekkelig eller ennå ikke er bekreftet.
Imidlertid bør du prøve å minimere tilbakefallene ved å ta hensyn til kostholdet ditt. Mat som tolereres dårlig, bør derfor unngås.
Røyking bør også unngås. Du kan ikke unngå angrepene helt.
Du kan bare prøve å inneholde dem når de oppstår.

prognose

EN kurere av Crohns sykdom er den dag i dag ikke mulig. Det blir forsøkt å bringe angrepene under kontroll med medisiner.

De Forventet levealder er generelt neppe eller slett ikke begrenset hos pasienter med optimal behandlet Crohns sykdom. Det er imidlertid bevist at pasienter med Crohns sykdom har en betydelig høyere risiko enn den normale sunne befolkningen Tarmkreft å bli syk, så bør regelmessige kontroller i betydningen a Screening av tykktarmskreft henholdsvis.

Er det en kur?

Crohns sykdom er en kronisk sykdom, er en kur ikke mulig i henhold til den nåværende vitenskapelige tilstanden.

Siden sykdommen kan påvirke hele fordøyelseskanalen fra munn til endetarm, er den, i motsetning til Ulcerøs kolittsom bare påvirker tykktarmen, er det ikke mulig å bare fjerne det berørte organet.

Medikamentterapi har også bare som mål å dempe betennelsen i kroppen og dermed sykdomsaktiviteten.
Det er ingen kausal terapi, også fordi den eksakte årsaken til Crohns sykdom ennå ikke er identifisert.

Ikke desto mindre under spesialistbehandling med dagens medisiner, a stort sett normal livskvalitet kan bli oppnådd.