Neonatal infeksjon

definisjon

En nyfødt infeksjon er når et nyfødt barn er smittet med en smittsom sykdom frem til den fjerde uken i livet. Generelt brukes det imidlertid ofte for å beskrive smittsomme sykdommer hos spedbarn frem til en alder. Strengt tatt er imidlertid nyfødte barn som ikke har nådd den fjerde uken i livet.

Infeksjoner hos nyfødte kan være forårsaket av forskjellige patogener. De fleste av dem er det bakterielle infeksjoner forårsaket av gruppe B streptokokker eller stafylokokker. Noen ganger er imidlertid gramnegative patogener (også bakterier) årsaken til infeksjonen.
Den nyfødte infeksjonen skal ikke forveksles med andre smittsomme sykdommer som for eksempel kan overføres fra mor til barnet under graviditet eller fødsel. Dette vil f.eks. HIV eller CMV telling. Disse er imidlertid per definisjon ingen nyfødte infeksjoner.

Man skiller systematisk Neonatal infeksjon kalt neonatal sepsis fra aktuell (lokale) neonatal infeksjoner.

Frekvens av neonatal infeksjoner

Det er vanskelig å komme med et eksakt antall når det gjelder infeksjon / sepsis hos nyfødt. Man kan omtrent fra 1 til 2 tilfeller per 1000 fødsler gå ut. Noen tall snakker om 0,29 tilfeller per 1 000 fødsler.

Det må tas med i betraktningen at ofte bare de tilfellene av infeksjoner med nyfødte telles med i hvilken streptokokker av gruppe B er årsaken, og som også har blitt isolert som patogener. Det kan imidlertid antas at verdien er mellom 1 og ca. 0,3 per 1000 levende fødte.

Det merkes imidlertid det jo lavere fødselsvekt er jo oftere blir babyer påvirket av nyfødt sepsis. Hvis fødselsvekten er mindre enn 1,5 kg, forekommer nyfødt sepsis hos opptil 15% av babyene. Dette taler også for en høy relevans hos premature babyer.

Det er også forskjellige risikofaktorer som kan øke sannsynligheten for og hyppigheten av en nyfødt infeksjon ytterligere. Dette inkluderer en Fostervannsinfeksjonssyndrom eller blodforgiftning hos mor og en fødsel i god tid før beregnet dato. Hos barn inkluderer risikofaktorer alle slags mulige inngangspunkter som sår eller tilganger.

Som et resultat av profylakse mot streptokokker i gruppe B, har hyppigheten av neonatal sepsis sunket betydelig. De dødelighet (Dødelighet) av nyfødt sepsis er også synkende på grunn av gode terapeutiske tiltak, men er fortsatt til stede hos modne nyfødte 4%. For tidlig fødte barn har større risiko for å dø.

symptomer

Symptomer som er typiske for moren er typiske symptomer på fostervannsinfeksjonssyndrom, som kan føre til infeksjon hos det nyfødte. Det er feber og for tidlig ruptur av blæren med dårlig luktende fostervann.

Hvis den nyfødte lider av en infeksjon, har generelle symptomer en tendens til å være uspesifikke og som det ikke finnes noen reell trigger. Babyen virker lysløs (apatisk) eller til og med skyet bevissthet (sløv), drikker bare dårlig og blir stadig opphisset. Det viser ofte en endring i hudfarge. Dette spenner fra blek til gulaktig til grønnaktig. Babyens pustevansker er veldig belastende for foreldrene. Noen babyer utviser betydelig pusteinnsats med stønn, også kalt det knirke referert til som, nesebor eller innrykk mellom ribbeina. Hos noen nyfødte er det til og med pauser i pusten, som da gjør det nødvendig å overvåke oksygenmetningen. I løpet av den nyfødte infeksjonen kan sirkulasjonsproblemer også oppstå. Blodet samler seg stadig mer i sentrum av kroppen. Som et resultat er det lavt arterielt blodtrykk og en veldig rask hjerterytme (takykardi).

En annen betegnelse på infeksjon hos neonatal er Neonatal sepsisnoe som igjen vil bety at bakterier potensielt kan skade ethvert organ i betydningen blodforgiftning.
Så det kan f.eks. lungebetennelse hos det nyfødte og i verste fall hjernehinnebetennelse. Dette Neonatal hjernehinnebetennelse presenterer seg i den tidlige fasen gjennom økende tåkelighet av bevissthet, redusert drikkeatferd og pustevansker. I den sene fasen bukker fontanelen ut og babyen skriker voldsomt. Dette kan også forårsake anfall.

Les også emnet vårt: Blodforgiftning hos barnet

fører til

Først av alt er det viktig mellom systematisk Neonatal infeksjon (Neonatal sepsis) og aktuell For å skille mellom infeksjoner på nyfødte, siden forskjellige årsaker og terapeutiske konsekvenser samt konsekvenser resulterer for begge kliniske bilder.

Tidlig begynnende sepsis

Det er to forskjellige former for sepsis hos det nyfødte. Man snakker om såkalt sepsis med tidlig utbrudd eller infeksjon med tidlig utbrudd dersom den forekommer i løpet av de første 72 timene av det nyfødte liv.

Den vanligste synderen er kimen Streptococcus agalactiae, tett fulgt av E coli Bakterie. Er sjeldnere Listeria og stafylokokker årsaken. Kimene kommer for det meste fra mors vaginalflora og overføres vanligvis til barnet som en del av en fostervannsinfeksjon før fødselen. Patogenene kommer fra endetarmen og skjeden av moren inn i fødselskanalen og livmoren, der de forårsaker betennelse i membranene. Som et resultat kommer patogenene i fostervannet som omgir fosteret. Denne mekanismen betyr at det ufødte barnet kommer i kontakt med patogenene og disse aspirerte. Resultatet er da ett Lungebetennelse hos babyen.
Imidlertid kan patogenet også overføres til det nyfødte under fødselen.

Sen sepsis

Sen sepsis eller sen sepsis / infeksjon er preget av sykdommens begynnelse 72 timer etter fødselen inntreffer. Denne sene sepsis kan fortsatt forekomme på sykehuset eller manifestere hvis foreldrene allerede har tatt barnet med seg hjem.

Mekanismen som den utvikler seg er stort sett den samme som ved sepsis tidlig. Også her er det patogener som overføres fra mor til barn under fødselen og dermed utløser infeksjonen. Det nyfødte immunforsvaret er bare i stand til å inneholde infeksjonen i litt lenger tid, slik at den først dukker opp litt senere. Også her kan prosessen raskt forverres i løpet av noen timer.

Disse to infeksjonsformene må skilles strengt nosokomial infeksjon, der bakterier overføres til barnet under sykehusoppholdet, for eksempel gjennom liggende venøs tilgang eller gjennom intubasjon. Noen ganger blir nosocomial infeksjonen også referert til som sepsis med sen begynnelse.
Det er vanlige risikofaktorer som gjør sepsis mer sannsynlig å utvikle seg hos det nyfødte. Begge former for sepsis økes hos premature babyer (før den 37. svangerskapsuken) og hos nyfødte med lav fødselsvekt.

Den sene sepsis er også foretrukket av tiltak som kunstig fôring via et mageslange eller liggende venøs tilgang. Ved tidlig sepsis er mors ammnioninfeksjonssyndrom en veldig stor risikofaktor. Bør være med moren i vaginal utstryking Streptokokker i gruppe B påvist eller en økning i bakterier i urinen (bakteriuri) Det er funnet, risikoen for sepsis hos tidligfødte hos den nyfødte er også betydelig økt.

Streptokokkinfeksjon

Streptokokker er grampositive patogener som kan forårsake en lang rekke sykdommer. De spiller en nøkkelrolle i utviklingen av infeksjoner med nyfødte. Såkalte Streptokokker i gruppe B er vanligste patogenet nyfødt sepsis. Dette er spesifikt patogenet Streptococcus agalactiae, som vanligvis overføres til barnet av moren. Dette kan skje under eller før fødselen.

Dette er spesielt fryktet Fostervannsinfeksjonssyndrom moren, som er forårsaket spesielt av streptococcus agalactiae (men også stafylokokker, enterokokker, etc.). Denne infeksjonen har en høy risiko for en til tider livstruende sepsis av babyen, men også av moren og må i alle fall behandlet med antibiotika bli.
Tegn på slikt infeksjonssyndrom for mors ammnion på grunn av streptokokker er høye feber moren (> 38 °), en illeluktende fostervannutladning, en øm livmor og for tidlig arbeid samt for tidlig sprekker i blæren.
Undersøkelsesresultatene viser økt CRP (C-reaktivt protein) og en økt BSG (Sedimentasjonsrate) moren så vel som en leukocytose (høyt nivå av hvite blodlegemer). Disse tre parameterne representerer klassiske betennelsesverdier. Hos barn kan takykardi (> 100 hjerteslag per minutt) merkes allerede før fødselen.

Infeksjon av det nyfødte gjennom fostervannet

De patogen en nyfødt infeksjon kan soverført til barnet gjennom fostervannet før fødselen bli. Dette skjer vanligvis i løpet av de første tre dagene av livet og kalles derfor også tidlig nyfødt infeksjon (tidlig sepsis) utpekt. Gruppen er en av de vanligste patogenene B streptokokker (Streptococcus agalactiae), E coli, Listeria, Klebsiella og Staphylococcus aureus. Disse bakteriene for det meste kommet via endetarmen inn i skjeden. Bakteriene stiger deretter gjennom vaginalfloraen inn i fødselskanalen og inn i livmoren. Dette kan også føre til a Fostervannsinfeksjonssyndrom der i tillegg til membranene også fostervannet og det ufødte barnet. Som et resultat av Fostervannsinfeksjonssyndrom I sin tur kan en nyfødt infeksjon utvikle seg.

Nyfødt infeksjon etter keisersnitt

EN keisersnitt forhindrer infeksjon av det nyfødte når det passerer gjennom skjeden. En nyfødt infeksjon kan gjøres med det men ikke helt forhindre det. I noen tilfeller oppstår en infeksjon før fødselen eller like etterpå.

Ved senfødt infeksjon (Sen sepsis) bakterier overføres enten under fødselen og bryter først ut senere eller etter fødselen med bakterier under sykehusoppholdet (nosocomial). Tilsvarende vises symptomene senere enn ved tidlige neonatale infeksjoner. Spekteret av bakterier er også forskjellig.

Siden et keisersnitt er en kirurgisk prosedyre, kan det oppstå kirurgiske komplikasjoner her. Derfor bør alltid veies opp med spesialistenhvilken type fødsel som er tryggest individuelt.

Umbilical infeksjon

Navlensinfeksjonen (Omphalitis) er en lokal infeksjon hos nyfødte. Vanligvis blir patogenene, som for det meste er streptokokker eller stafylokokker, overført til barnet av moren, noe som forårsaker bakteriell betennelse i navlen.
Denne infeksjonen fremmes også av for sjeldne bleieskift og dårlig hygiene.

Les mer om dette emnet på: Betennelse i mageknappen hos babyen

Konsekvenser av en nyfødt infeksjon

Konsekvensene av en nyfødt infeksjon kan veldig seriøs være. Hun trenger en øyeblikkelig terapider ingen tid skal gå tapt.

Det er den Neonatal sepsis en systemisk infeksjon, dvs. påvirker hele kroppen og blodsystemet, som noen ganger kan være dødelig for en nyfødt. Siden barna ennå ikke har et fullt utviklet immunforsvar, kan ingen spontan helbredelse uten medisinske tiltak henholdsvis. I løpet av infeksjonen viser barna noen ganger veldig uspesifikke symptomer som apati, sirkulasjonsforstyrrelser med rask hjerterytme (takykardi), Pusteproblemer og en endring i hudfarge (fra rosa til grønn-gul). I prinsippet kan ethvert organ påvirkes av sepsis, slik at for eksempel urinveiene eller øret med et alvorlig Otitis media hos babyen kan bli berørt.

De er imidlertid spesielt farlige Neonatal hjernehinnebetennelse (Meningitt) og Neonatal lungebetennelse (Lungebetennelse) som kan være forårsaket av sepsis. Betennelsen i hjernehinnene kan manifestere seg som høyt skrik, dårlig drikking, slapphet og en svulmende fontanel. Neonatal lungebetennelse gjør det vanskelig for barnet å puste og fører til rask pust (tachypnea) og neseborene.
Les artiklene våre om dette Meningitt hos babyen og Lungebetennelse hos babyen

De prognose er med en tidlig behandling av barna Vi vil. Likevel kan langvarig skade vedvare i tilfelle et alvorlig forløp eller sen terapi. Permanent nevrologisk skade eller høyt blodtrykk i lungekarene kan oppstå.

Hvor farlig er en infeksjon med nyfødt?

Nyfødt sepsis er en sak for dem Intensivavdeling. Det er et meget akutt klinisk bilde og representerer i alle fall et nødsituasjon Behandlingen må startes umiddelbart for å unngå følgeskader.

Jo lenger den nyfødte infeksjonen vedvarer, jo flere organer er involvert og jo større er risikoen for at den sprer seg til hjernen. I verste fall eskalerer den nyfødte infeksjonen inn i deg septisk sjokk. På slutten av det spetiske sjokket er det sirkulasjonssvikt. Det er en akutt Nyre og Lungesvikt opp til multippel organsvikt, slik at neonatal sepsis uten terapi kan være dødelig i løpet av få timer eller dager.

Jo tidligere behandling starter, jo bedre er prognosen for barn. Med god profylakse og a rask antibiotikabehandling Bare om lag 4% av barna dør av ett Neonatal sepsis.

Er en infeksjon med nyfødt smittsom?

En nyfødt infeksjon er ikke smittsom for miljøet. Overføringsveien går gjennom fostervannet, fødselskanalen eller nosocomial, dvs. i forbindelse med sykehusoppholdet, mest på grunn av utilstrekkelig håndhygiene på sykehuset. Den nyfødte står da i kontrast til det sunne miljøet på grunn av et utilstrekkelig Immunbeskyttelse truet.

Behandling av nyfødt infeksjon

Terapi for infeksjon med nyfødt inkluderer først en intensiv medisinsk behandling. Barnas opplag kan forbedres med infusjoner og sirkulasjonsstabiliserende medisiner (katekolaminer) er stabilisert. Stabiliseringen av koagulasjonssystemet, elektrolyttene, blodetPH verdi så vel som blodsukker er også en del av behandlingen.

Det er også viktig å sikre luftveiene i tilfelle utilstrekkelig pust og sikre tilstrekkelig oksygenforsyning. Umiddelbar terapi med antibiotika å bli startet. Dette initieres før patogenet identifiseres. Dette er veldig viktig siden det ikke er tid til å kaste bort. Det blir en såkalt Bredspektret antibiose administreres.

Antibiotika mot en nyfødt infeksjon

Gaven til antibiotika er den eneste måten å kurere og beseire en infeksjon med nyfødt. Terapi begynner så tidlig som mulig uten en bekreftet diagnose og gir en såkalt Bredspektret antibiose. Dette er en kombinasjon av flere antibiotika som skal dekke og bekjempe så mange bakterier som mulig. Klinisk mistanke er nok til å starte behandlingen.

Ved a Tidlig begynnende sepsis kommer en kombinasjon 3. generasjon kefalosporiner, aminoglykosider og ampicillin for bruk. Hvis tilstanden forverres, skal administrasjonen av Metronidazole bli vurdert. Dette antibiotikumet dekker de såkalte anaerobene. Dette er bakterier som faktisk ikke er typiske for nyfødt sepsis, men som må tas i betraktning hvis den vanlige terapien ikke fungerer.
Det nøyaktige valget av antibiotika avhenger også av den nyfødte alder.

Ved a Sen sepsis man forventer noe forskjellige patogener. Derfor kombinerer man da en 3. generasjon kefalosporiner med en aminoglykosid eller et kefalosporin med vancomycin. Også karbapenemer er brukt.
En trippel kombinasjon eller a mot sopp effektivt medikament kan også vurderes. Det avhenger av den kliniske tilstanden til barnet.
Ved a meningitt en kombinerer f.eks. vancomycin med en cefalosporin 3. generasjon og et aminoglykosid.

Hvis et patogen kan isoleres ved diagnostiske tiltak, tilpasses antibiotikabehandlingen deretter spesielt til patogenet. De Varighet av terapi avhenger av de kliniske funnene og tilstanden til den nyfødte. Hvis diagnosen er normal, avsluttes behandlingen etter 2 dager. Imidlertid, hvis diagnosen er bekreftet ved hjelp av diagnostiske tiltak, utføres terapi i minst 5 til 7 dager (uten bevis på patogener). Hvis det er påvist et patogen i blodkulturen, utføres terapi i minst 7 dager. Ved hjernehinnebetennelse varer antibiotikabehandling i minst 10 dager.

Varighet

Varigheten av en nyfødt infeksjon Varierer. I begynnelsen er det klinisk mistanke. Døgnovervåkning gjennomføres, i noen tilfeller til og med på intensivavdelingen. Fokuset er på stabilisering av sirkulasjonssystemet og bredest mulig eliminering av mulige patogener. Total varighet er da avhengig av den videre utviklingen. Hvis overvåking og diagnostikk er normal, er sykdommen vanligvis over noen dager. Hvis det er abnormiteter i laboratoriet og det oppdages et patogen, kan kurset ta opptil 10 dager eller lenger.