OP av en tarmobstruksjon

introduksjon

Med en tarmhindring (ileus) kommer tarmen fremover (peristaltikk) på grunn av mekaniske eller funksjonelle årsaker til stillstand. Tarminnholdet bygger seg opp og fører til alvorlige symptomer, for eksempel oppkast av avføring. En tarmhindring er en potensielt livstruende situasjon som må behandles som en absolutt nødsituasjon på et sykehus. Jo raskere en tarmobstruksjon behandles, jo færre er komplikasjonene forbundet med det. I tillegg til konservative behandlingsalternativer som å plassere klyster, er øyeblikkelig kirurgisk behandling av en ileus metoden du velger.

Les mer på:

• Tarmhindring
• Akutt mage

Den kirurgiske prosedyren

Forberedelse til operasjonen

Før ileusoperasjonen lærer pasienten om prosedyren og risikoen ved operasjonen i en informativ diskusjon av legen. Denne samtalen er ikke nødvendig i en nødsituasjon. Plasseringen av ileusen kan bestemmes før operasjonen ved røntgenundersøkelse eller ultralyd.

Mange medisiner som tas regelmessig, må pauses. Antikoagulantia som heparin eller Marcumar må også seponeres før operasjonen, slik at risikoen for blødning ikke øker. For å stabilisere den generelle tilstanden, får pasienten en infusjon for å erstatte elektrolytter. I tillegg må pasienten være edru for operasjonen og ha fått premedisinering (beroligende medisinering).

Hva skjer under operasjonen?

Operasjonen av en tarmobstruksjon er en hovedprosedyre som foregår under generell anestesi. Etter at huden er blitt desinfisert tilstrekkelig, gjør kirurgen et rett snitt midt i magen på nivå med navlen (median laparotomi). Høyden på snittet kan variere og avhenger av den mistenkte plasseringen av ileus. Deretter spres hud- og muskelagene og tilgang til bukhulen åpnes.

Etter at kirurgen har besøkt det berørte tarmsnittet, kan han fjerne eventuelle vedheft eller bringe de fastklemte eller vridde delene av tarmen tilbake til riktig stilling. Hvis deler av tarmen allerede er så hardt skadet av mangel på blodtilførsel eller en svulst at de ikke lenger vil komme seg, må de fjernes. For å gjøre dette blir den skadede delen av tarmen klemt og kuttet ut. Denne prosedyren er kjent som tarmreseksjon. Deretter blir de to gjenværende tarmstubbene sydd eller stiftet sammen. Hvis tarmen allerede er perforert av lunger og tarminnholdet kommer inn i bukhulen, må bukhulen skylles grundig med bakteriedrepende løsninger, ellers vil bakteriene forårsake peritonitt. Ved operasjonens slutt skylles magen, og de kuttede åpne muskel- og hudlagene blir sutret igjen.

Oftest brukes en kunstig anus etter en tarmreseksjon (Anus praeter) for å la tarmfôret leges. For dette formålet trekkes en løkke av tynntarmen, som ligger foran den syte delen, gjennom et snitt i bukveggen og festes der (dobbeltløpet stomi). Innholdet i tarmen tømmes via stomien i en pose som limes over anuspraderen og må byttes regelmessig. Dette kan gjøres av deg selv eller av kvalifisert personell. Etter noen uker har såret forårsaket av den delvise reseksjonen leget seg, og den kunstige anus kan flyttes tilbake.

Operasjonens varighet

Ileusoperasjonen er en hovedprosedyre som kan ta flere timer. Den eksakte varigheten av operasjonen avhenger av årsaken til tarmobstruksjonen. Kinks og floker kan fjernes relativt raskt, og tarmen kan plasseres i sin opprinnelige posisjon. Kirurgen kan også fjerne ukompliserte vedheft og seler innen planlagt operasjonstid.

Imidlertid, hvis en svulst som smalner tarmlumen eller hele deler av tarmen må fjernes, forlenges operasjonen tilsvarende. I mange tilfeller må en kunstig anus lages etter tarmreseksjon. Imidlertid er dette et rutinemessig steg som kan gjøres raskt.

ettervern

Etter operasjonen blir såret behandlet med sårdrenering og dekket med sterile bandasjer. Pasienten kommer deretter til restitusjonsrommet, hvor han våkner opp av anestesi under konstant medisinsk tilsyn. Den nyopererte personen blir deretter overført til avdelingen, hvor han må oppholde seg i flere dager.

Pasienten får medisiner som lindrer smerter, og sykehuspersonalet har en tendens til det kirurgiske såret. Pasienten får ikke spise noe de første dagene etter operasjonen, og blir matet via infusjoner (parenteral ernæring). Så kan du starte med lett mat (suppe, grøt, yoghurt, etc.), slik at tarmen sakte kan bli vant til mat igjen og begynne fordøyelsen. Det er viktig at pasienten følger nøye legens instruksjoner, da overbelastning av tarmene med uegnet mat vil føre til alvorlige komplikasjoner og behovet for en annen operasjon.

Lengde på sykehusopphold

Som regel må pasienter forvente et sykehusopphold på minst fire dager etter en ileusoperasjon. Hvis det oppsto komplikasjoner under operasjonen, eller hvis hele deler av tarmen måtte fjernes, forlenges sykehusoppholdet. I slike tilfeller kan pasienter trenge å oppholde seg på sykehuset i opptil to uker eller mer.

Varighet av total legning

Varigheten av hele legingen avhenger i stor grad av om det er en mekanisk eller lammet tarmhindring og hva som forårsaket den. En mekanisk tarmhindring behandles kirurgisk i de fleste tilfeller og er assosiert med et langt sykehusopphold.

En paralytisk ileus må ikke opereres, men må behandles konservativt med medisiner, tarmslyster og massasje. Følgelig er sykehusoppholdet kortere. Avhengig av alvorlighetsgraden av tarmobstruksjonen og om komplikasjoner har oppstått, kan helbredelse ta uker til måneder.

Hva er risikoen ved operasjonen?

De siste årene har mange nye kirurgiske metoder blitt etablert, noe som betyr at selv store operasjoner er forbundet med færre risikoer og komplikasjoner for pasienten. Som enhver operasjon innebærer ileus-kirurgi imidlertid visse risikoer som ikke kan forhindres fullstendig.

Under operasjonen kan tarmen rive eller bli skadet på annen måte, noe som gjør at bakterier kan komme inn i buken og føre til peritonitt. Det er også risiko for alvorlig blødning i magen eller andre mageorganer på grunn av karskader.

Les også: Sirkulasjonsforstyrrelse i tarmen

Operasjonen på tarmen kan føre til vedheft i tarmsløyfene i løpet av helingsprosessen, noe som igjen kan føre til en tarmhindring. En annen risiko er at såret ikke vil leges ordentlig, eller at et brokk vil dukke opp gjennom bukveggen.

En ileusoperasjon er en alvorlig prosedyre som derfor kan assosieres med mange komplikasjoner. Imidlertid er en tarmhindring en absolutt nødsituasjon, der det må iverksettes tiltak raskt, da det ellers fører til organsvikt og kan være dødelig.

Hvor høy risikoen for faktisk forekomst av disse uønskede bivirkningene avhenger først og fremst av pasientens alder, deres generelle tilstand, ledsagende sykdommer og årsaken til tarmhindringen. Legen vil forklare pasienten omfattende om mulig risiko og komplikasjoner før inngrepet.

Langsiktige konsekvenser av en operasjon

Operasjonen av en tarmobstruksjon kan ha langsiktige konsekvenser. Hvis tarmvev fjernes under operasjonen, øker risikoen for at bindevevsadhesjoner vil danne seg på dette tidspunktet, noe som senere reduserer tarmens diameter og fører til en annen tarmhindring.

Spesielt etter fjerning av en seksjon av tarmen, kan operasjonen føre til fordøyelsessykdommer og endringer i avføring. Symptomene avhenger av om deler av tynntarmen eller tykktarmen er fjernet og hvor mye som er kuttet ut. Oftest blir avføringen tynnere og hyppigere. Pasientene må ta hensyn til kostholdet sitt og tilpasse det til de nye omstendighetene. Allerede før operasjonen forklarer legen i en informativ diskusjon hvordan fordøyelsen vil endre seg som et resultat av operasjonen og hvilke konsekvenser vedkommende må forvente.

Etter en tarmreseksjon opprettes ofte en kunstig anus (dobbel eller terminal stomi), som etter noen uker, når det kirurgiske såret har leget seg, kan flyttes tilbake i bukhulen. I noen tilfeller må den kunstige anusen være permanent. Dette er spesielt tilfelle hvis tykktarmen måtte fjernes delvis eller fullstendig. Når det gjelder en permanent kunstig anus, blir den resterende delen av tynntarmen sydd direkte til en utgang på bukveggen. Innholdet i tarmen tømmes via en pose som er festet til bukveggen.

Kan dette være livsfarlig?

Tarmhindring er en alvorlig tilstand som kan være dødelig. I utgangspunktet avhenger prognosen av hvor raskt behandlingen finner sted og hvor stor den berørte delen av tarmen er. Dødsfallet etter operasjonen er relativt høyt, rundt 25%. Imidlertid skyldes dette hovedsakelig det faktum at flertallet av pasientene allerede er eldre og ofte også har en alvorlig underliggende sykdom, for eksempel et mesenterisk infarkt eller en svulst.

Når må en tarmobstruksjon opereres?

Behandlingsmetoden avhenger av typen tarmobstruksjon. Bare en mekanisk tarmhindring blir operert, mens en paralytisk ileus ikke må behandles kirurgisk. Behandling av lammet ileus ligger i eliminering av årsaken og konservativ terapi.

En mekanisk ileus behandles generelt kirurgisk. Kirurgisk inngrep så tidlig som mulig reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner, for eksempel tarmperforering eller bakteriell betennelse i bukhinnen (perotinitt).

Umiddelbar ileusoperasjon blir bare utsatt i noen få tilfeller, for eksempel hvis pasientens generelle tilstand er så dårlig at risikoen for en operasjon er for høy. Deretter blir det først forsøkt å stabilisere pasienten med elektrolyttinfusjoner og andre sirkulasjonsstøttetiltak slik at en operasjon er mulig.

All viktig informasjon finner du også på: Behandling av tarmhindring

Hvor mye tarm kan / må fjernes

Avgjørelsen om og i så fall hvor mye tarm som må fjernes under en ileusoperasjon, avhenger av årsaken til tarmobstruksjonen. Er det en enkel mekanisk tarmhindring med en godartet årsak, f.eks. en klemme på grunn av en lyskebrokk eller en tarmvridning, den berørte delen kan ganske enkelt returneres til normal stilling og en del av tarmen kan fjernes kirurgisk (reseksjon) det er ikke nødvendig.

Saken er annerledes hvis en svulst har vokst inn i tarmslimhinnen og forårsaker blokkering. Da må hele delen av tarmen som er berørt av svulsten fjernes fullstendig. Det samme gjelder en kraftig fortykket og arrete tarmvegg, som ofte dannes etter kronisk betennelse. I noen tilfeller kan blodtilførselen ikke lenger opprettholdes på grunn av den mekaniske klemmen og deler av den underforsynte tarmen dør. I et slikt tilfelle må det døde vevet fjernes fullstendig.

Tarmhindring som en komplikasjon av andre operasjoner

Omtrent halvparten av alle tarm okklusjoner er forårsaket av vedheft (Vedheft eller klemmer). Dette er spredende vev som dannes i helingsprosessen av arr. Spesielt operasjoner i magen fører ofte til arrdannelse og tilvekst av vekst. Når vedheftene dannes rundt et utsnitt av tarmslangen, blir tarmens diameter smalere, tarminnholdet bygges opp og en mekanisk ileus utvikler seg. Dette kliniske bildet kalles Bridenileus. Ulike bukoperasjoner, for eksempel appendektomi, hysterektomi eller keisersnitt, fremmer utviklingen av disse vedheftene, og det er derfor en tarmobstruksjon ofte kan oppstå etter en tidligere operasjon. Bridenileus behandles kirurgisk ved å fjerne heftene rundt tarmen. Imidlertid fører prosedyren til nye arr og tarmhindringen kan oppstå igjen.