Kirurgi for brystkreft
definisjon
I den kirurgiske behandlingen av brystkreft er det i hovedsak to forskjellige metoder. Den eldre metoden er den såkalte modifiserte radikal mastektomi. Under denne operasjonen fjernes hele brystet (kjertelvev og hud) og om nødvendig brystmuskelen under.
Les mer om dette på: mastektomi
Den andre og nyere metoden er brystbevarende terapi (BET). Det brukes i 70% av alle brystkreftpasienter. Bare vevet med svulsten og et lite stykke hud blir fjernet. Resten av kjertelvevet og huden er igjen. Begge metodene involverer alltid fjerning av lymfeknuter fra armhulen på samme side. Hvor mange lymfeknuter som blir fjernet, avhenger av om det er tumorceller eller ikke.
Indikasjon for en operasjon
Operasjonen er en viktig del av terapikonseptet for brystkreft. Dette betyr at alle pasienter, som ikke er påvist noen metastaser (degenerasjoner), alltid får en operasjon.Selv med forstadier som ennå ikke har vokst invasivt, bør kirurgi utføres tidlig for å forhindre videre degenerasjon. Den kirurgiske metoden har ingen innflytelse på overlevelse, noe som betyr at de to metodene beskrevet ovenfor er likeverdige.
I Tyskland gjennomføres brystbevarende terapi hos de fleste pasienter fordi det er mindre invasivt enn fullstendig brystfjerning. Imidlertid er det noen indikasjoner for fullstendig brystfjerning. Disse inkluderer et ugunstig forhold mellom tumor og bryst i store svulster, flere svulster i samme bryst eller involvering av hud / muskler. Ytterligere indikasjoner for dette vil være strålebehandling av brystet som allerede er blitt utført, andre kontraindikasjoner for stråling og selvfølgelig pasientens forespørsel.
Les mer om forskjellige stadier av brystkreft.
Forberedelse til operasjonen
Før operasjonen gir gynekologen en omfattende forklaring av kirurgiske metoder og risiko. I tillegg, som med andre operasjoner, må det holdes en samtale med anestesilegen for å diskutere risikoen for anestesien og for å avklare risikofaktorer. Hvis svulsten i brystet ikke kan kjennes, vil den bli funnet i BET (brystbevarende terapi) merket med en ledning for å hjelpe deg med å finne det raskere og bedre under operasjonen. Et radioaktivt stoff blir også injisert i området rundt svulsten. Dette radioaktive stoffet blir transportert til de lokale lymfeknuter via lymfedreneringsveiene og akkumuleres spesielt i det degenererte vevet. Lymfeknuter i nærheten av svulsten kan deretter vises med et spesielt kamera og fjernes under operasjonen.
Prosedyre for operasjonen
Operasjonen utføres under generell anestesi og i ryggraden. Bare det berørte brystet, armhulen og hodet er utsatt, resten er dekket.
I Brystbevarende kirurgi et bueformet snitt blir laget over den følbare eller trådmerke svulsten i brystet. Svulsten fjernes deretter med en tilstrekkelig sikkerhetsmargin fra det omkringliggende sunne vevet. Huden som ligger over svulsten fjernes også. Avhengig av svulstenes nærhet til brystvorten, vil den også bli fjernet. Lymfeknuter i armhulen fjernes med et annet snitt hvis svulsten er for langt fra armhulen. Etter operasjonen blir huden sydd sammen uten spenning. En kompleks rekonstruksjon av brystet er vanligvis ikke nødvendig med denne metoden, siden mengden vev som er fjernet er relativt liten.
I modifiserte radikaler En mastektomi er et spindelformet snitt laget av brystbeinet til armhulen, slik at det renner over og under brystet. Et slikt snitt gjør det lettere å rekonstruere brystet senere. Deretter fjernes alle brystkjertlene og fettvevet, så vel som huden og brystvorten. Videre fjerner du skallet til den store brystmuskelen, som er plassert under brystet. Selve muskelen forblir uskadet og trenger bare å fjernes hvis den også er påvirket av svulsten. Deretter fjernes fettvevet i armhulen ned til armhulen vene. Operasjonsfeltet inkluderer således brystet og armhulen. Hvis strålebehandling ikke er planlagt etter operasjonen, kan en plassholder brukes der brystet pleide å være, som er det første trinnet i fremtidig brystrekonstruksjon. Også med denne metoden såres sårkantene uten spenning i enden, og et rør settes inn i operasjonsområdet slik at eventuelt sårvæske kan renne gjennom dette røret. Med begge prosedyrene kan en trykkbånd plasseres over såret på slutten for å forhindre overdreven blødning.
Oppfølging av operasjonen
Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten overført til restitusjonsrommet, hvor ettervirkningene av anestesien og operasjonen tydelig kan observeres. Vanligvis blir de overført tilbake til avdelingen bare noen timer senere.
I den første tiden etter operasjonen er det også viktig å observere sårutskillelsen for å utelukke muligheten for større blødninger i det kirurgiske området. Generelt anbefales en periode på 2-4 uker for begge kirurgiske metoder. I tillegg skal ikke pasienten gå til svømmebassenget eller badstuen, ikke drive med idretter som legger mye belastning på den berørte siden og ikke skal løfte noe tungt med begge armene for å sikre optimal sårheling.
Ble en Brystbevarende operasjonEtter en viss periode bestråles resten av brystet og muligens også armhulen på siden. Dette for å forhindre at en andre svulst dannes lokalt.
De fullstendig fjerning av brystet bestråling utføres imidlertid bare i spesielle tilfeller. Imidlertid kan asymmetrien i overkroppen føre til endringer i holdning med spenninger i musklene, og det er derfor fysioterapi kan være nødvendig. For å forhindre lymfødem, som kan være et resultat av fjerning av lymfeknuter, blir armen hevet etter operasjonen, og om nødvendig blir lymfedrenering utført av fysioterapeuten. Det anbefales ikke å bruke klær som er for stramme på armen, for å unngå effekten av varme og ikke løfte noe tungt med armen.
Når den kirurgiske terapien er fullført, diskuteres og utføres ytterligere terapimuligheter, som cellegift, med pasienten.
Lengde på sykehusopphold
Hvor lenge du må være på sykehuset etter operasjonen, kan ikke sies generelt. Faktorer som påvirker varigheten er generell velvære, eventuelle komplikasjoner som kan oppstå i løpet av løpet, sårheling og kirurgisk metode. Hvis du velger en innsats, er sykehusoppholdet i gjennomsnitt kortere enn ved fjerning av hele brystet. Dette betyr at sykehusoppholdets lengde er veldig individuell og kan variere fra bare noen få dager til noen få uker.
Risiko for operasjonen
En operasjon under generell anestesi har alltid generelle risikoer som ikke diskuteres her. Bare den spesifikke risikoen ved BET (brystbevarende terapi) og fjerning av hele brystet.
En betydelig risiko ved begge kirurgiske inngrep er ufullstendig fjerning av svulsten. I dette tilfellet må en andre operasjon eller videre behandling med stråling eller cellegift. En annen risiko er skade på nærliggende strukturer, for eksempel fartøyer eller nerver. Hvis et blodkar blir skadet, kan det oppstå blåmerker under eller etter operasjonen, som kan være nødvendig å behandle. Dette eller nerveskader kan også føre til smerter etter operasjonen. Disse kan forbedre seg over tid eller kan behandles spesifikt. Som med andre operasjoner er det fare for trombose, ettersom man ligger lenge under operasjonen og ikke er mobil slik man normalt vil være under det videre sykehusoppholdet.
Endelig er det risikoen for infeksjon i det kirurgiske såret. Dette kan ha et veldig mildt forløp, men kan også føre til en annen operasjon der såret blir renset og lukket på nytt.
Generelt kan det sies at risikoen som nevnes forekommer sjeldnere med BET. Unntaket fra dette er fjerning av lymfeknuter, som er det samme for begge varianter. Hovedrisikoen her er utvikling av lymfødem fra de fjernede lymfeknuter.
Smerter etter operasjonen
Du trenger ikke alltid oppleve smerter i det kirurgiske området etter operasjonen. Hvis smerter er oppgitt, er det vanligvis en såkalt smerte Sårsmertersom er forårsaket av irritasjon i vevet og vanligvis avtar etter noen dager med legingen.
Imidlertid lider fortsatt rundt 30% av pasientene av brystsmerter tre år etter diagnosen, noe som kan forklares med utvikling av kroniske smerter på grunn av nerveskader. Denne kroniske smerten føles som alvorlig av få pasienter.
Les mer om dette under Smerter i brystkreft
Helbredelsestid
Sårene som følger av operasjonen leges vanligvis relativt raskt, slik at du allerede kan trekke stingene omtrent den tiende dagen etter operasjonen. De mindre snittene i BET (brystbevarende terapi) lar også helbredelse gå raskere. Lengre legning er mulig hos pasienter med sårhelende lidelser, for eksempel på grunn av sykdommer som f.eks Diabetes mellitus, arteriosklerose og fedme eller ved å ta visse medisiner, som immunsuppressive (undertrykke det menneskelige immunforsvaret).
Du kan også være interessert i: Sjanser for en kur mot brystkreft.
Forskjeller hvis cellegift ble gjort før eller etter operasjonen
neoadjuvant betyr at cellegift blir utført før operasjonen i spesielle tilfeller. Dette er tilfelle i palliative situasjoner, svulster som ikke kan brukes, eller hvis det allerede er blitt bestemt før operasjonen at cellegift er nødvendig. I uoperable situasjoner håper cellegift at svulsten blir mindre og derfor opererbar. I beste fall vil en forhåndsbehandlet svulm krympe. Dette kan til og med gå så langt at det ikke lenger kan sees i bildebehandlingen. De vil fortsatt operere på ham for å sikre at svulsten er fullstendig fjernet. I tillegg kan svulstens natur endres som et resultat av operasjonen, slik at den ikke lenger kan avgrenses tydelig som før.
Hvordan fungerer fjerning av lymfeknuter?
I dag er ikke alle armhule lymfeknuter fjernet, bare de såkalte sentinelymfeknuter. Dette er lymfeknuter som først blir påvirket når svulsten sprer seg. I stedet for 10-15 lymfeknuter som det var vanlig tidligere, krever denne metoden bare en til fem lymfeknuter som skal fjernes.
Før operasjonen er sentinelymfeknuter merket med et radioaktivt stoff som blir injisert i svulstområdet. Ved hjelp av en spesiell sonde kan sentinelymfeknuter identifiseres under operasjonen, da de avgir det sterkeste signalet. Markeringen er også mulig med en blå farge, som kan sees med det blotte øye i lymfeknuter under operasjonen.
Først fjernes det omkringliggende fettvevet i armhulen og store kar og nerver blir utsatt. Dette for å forhindre at de blir skadet ved et uhell. Sentinelymfeknuter fjernes fra armhulen og undersøkes patologisk (det bestemmes om celler viser unormale forandringer). Hvis sentinelle lymfeknuter ikke er infisert av tumorceller, kan de resterende lymfeknuter forbli i kroppen fordi sannsynligheten for at svulsten har spredd seg der er veldig lav. Hvis vaktpostlymfeknuten er infisert av tumorceller, fjernes minst 10 lymfeknuter fra armhulen.
Du kan finne ytterligere informasjon under emnet vårt: Sentinelle lymfeknuter
Smerter i armen
I armen skyldes smertene ved å fjerne lymfeknuter. Her kan smertene oppstå under sårheling. Men det er også en risiko for at denne smerten blir kronisk. Ved å fjerne lymfeknuter blir små, følsomme nerver skadet, som sender en permanent smertestimulering til hjernen. Denne smerten heter nevropatiske smerter refererer til hva som betyr nervesmerter og beskrives som brennende smerter.
Selvfølgelig kan lymfødem også forårsake smerter på grunn av hevelse i vevet. Men dette går tilbake så snart hevelsen i vevet er fjernet.
Hva er arrene?
Hvis en brystbevarende operasjon utføres, vises et lite arr på brystet der svulsten ble fjernet. Dette arret er vanligvis bare noen få centimeter. Avhengig av plasseringen av svulsten, kan fjerning av lymfeknuter gjøres gjennom det samme snittet, og bare etterlater et arr. I andre tilfeller må det gjøres et annet snitt under operasjonen for å fjerne lymfeknuter.
Når hele brystet fjernes, oppstår det vanligvis et arr, selv om det er større enn arrene på BET (brystbevarende terapi).
Hvor er arrene?
I BET (brystbevarende terapi) skaper et lite arr i området av brystet. Plasseringen av arret avhenger av hvor svulsten ligger. Ofte kan snittet gjøres i brystets side eller nedre område, slik at arret ikke når spaltningen og ikke er i det direkte synsfeltet.
I noen tilfeller må det gjøres et annet snitt for å fjerne lymfeknuter i armhulen, som etterlater et arr i det fremre området av armhulen.
Vil være en fullstendig fjerning av brystet utført dette etterlater et arr som går horisontalt fra brystbeinet til armhulen. Høyden på arret er valgt slik at ikke arrvev kan sees i klyvingen.
Når kan et brystimplantat settes inn etter brystkreftoperasjon?
Et brystimplantat trenger bare å brukes hvis brystet er helt fjernet. En plassholder kan brukes i samme operasjon, forutsatt at det ikke er noen stråling på nytt. Skulle postbestråling finne sted, kan brystrekonstruksjon begynne når huden har kommet seg etter bestrålingen. Ellers er tommelfingerregelen at brystrekonstruksjon kan begynne seks måneder etter operasjonen.
Mer informasjon om brystrekonstruksjon.