Patellar senebrudd
introduksjon
En sprekk (Ruptur) senen mellom den nedre polen på kneskålen (Patella) og tibiaen (Tibial tuberositet) er kjent som en patellær senebrudd. Senen kan rive som et resultat av forskjellige krefter.
Den patellære senebrudd er en sjelden skadehvis feil eller feil behandling kan føre til permanent skade eller ytterligere sprekker.
Yngre mennesker blir ofte rammet av en patellar senebrudd, som oppstår i hverdagen høyt mobilitetsnivå og aktivitet forventer, og det er derfor bruddet må behandles medisinsk i alle fall. Ved riktig behandling er prognosen for en sårbrudd i patellene generelt veldig god.
anatomi
Den firhodede lårmusklen (Quadriceps femoris muskel) på fremsiden av låret, forleng benet i kneleddet. De fire musklene ender der kneskålen er innebygd og som strekker seg til skinnbenet. Under kneskålen kalles denne sene også kneskålbåndet (Ligamentum patellae) utpekt.
Senen fikser kneskålen og fungerer som et sentralt dreiepunkt (Hypomochlion) når du bøyer kneleddet. Størstedelen av senefibrene kommer fra endesene på rectus femoris muskel, en av de fire lårmusklene. Disse fibrene stråler også inn i kneskålen og krysser den delvis.
På siden av patellaen er fibre fra de tre andre musklene (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)som har en tendens til å gli forbi kneskålen. Den patellære senen er helt nødvendig for en kraftig forlengelse i kneleddet.
Avtale med en knespesialist?
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)
Kneleddet er et av leddene med størst belastning.
Derfor krever behandling av kneleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løperens kne, etc.) mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av knesykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg i:
- Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert
Patellar senebrudd
Brudd på patellarsene kan være forårsaket av indirekte eller direkte krefter. Brudd på den patellære senen er vanligvis et resultat av et over-spenningstraume mot motstand eller en sterk spenning i den bøyde stillingen av kneet.
En slik ulykkesmekanisme er spesielt vanlig i idretter som tennis eller ski. På grunn av den relativt lille spaken mellom knivleddets dreiepunkt og kneskålen, har patellarsen en veldig høy tverrsnittsbelastning, hos tunge mennesker opp til over 1000 kg / cm².
I sjeldne tilfeller kan kortisoninjeksjoner i kneleddet ødelegge den patellære senen.
Det antas at en sen som ennå ikke er skadet, bare vil rive i de sjeldneste tilfeller. Sannsynligheten for at en patellar senebrukk øker med eksisterende tidligere skade.
Tidligere degenerativ skade kan for eksempel bli funnet hos personer med Ehlers-Danlos syndrom, sommerfugl lav (Lupus erythematosus), Kronisk nyresvikt, diabetes (Sukkersyke), arteriell okklusiv sykdom eller etter kirurgiske tiltak.
I voksen alder er patellære senebrudd oftest funnet ved overgangen fra den nedre polen i kneskålen til senen, da dette ser ut til å være et anatomisk svakt punkt.
Ofte er den patellære senebrudd også kombinert med en benete senetåre, noe som betyr at et beinfragment av kneskålen bryter av når senen trekkes for hardt.
Hos barn og unge oppstår vanligvis en patellær senebrudd lenger nede i nærheten av festet til senen på skinnbenet (nær Tibial tuberositet) på.
Direkte vold, for eksempel kutt eller tårer, kan også rive midten av patellarsene.
Tilfeldig brudd kan også oppstå på grunn av irritasjon av senene i senene.
diagnose
Tre symptomer er veldig typiske for en patellær senebrudd. På den ene siden er aktiv knestrekning begrenset og kneskålen stikker litt oppover (Patella elevation).
På den annen side kan du kjenne en bukke på bruddstedet (Palpate)som vanligvis er følbar til tross for blåmerket som dannes.
Ofte kan kneskålen også observeres "vandrende opp" når kneet er bøyd eller når lårmusklene er strukket, ettersom patella ikke lenger er festet til skinnbenet av den revne patellarsene.
Siden benet ikke lenger kan strekkes aktivt og kraftig, er den berørte ekstremiteten ikke i stand til å bære vekt. I motsetning til en Achilles senebrudd, for eksempel, klager de som rammes ofte over alvorlige smerter med en patellær senebrudd, da det ofte er en revet sene.
En røntgen er en god måte å vurdere omfanget av den patellære senebrudd, og en benete tåre kan også tydelig sees på en røntgen.
Diagnosen bekreftes ved en ultralydundersøkelse av senen.
I noen tilfeller kan ytterligere bildetesting være nødvendig (MR, magnetisk resonans fra kneet) være nyttig, for eksempel hvis det er mistanke om tilhørende skader på kneleddet eller bare en del av patellarsen er revet (Delvis brudd).
Symptomene på en (sjelden) patellar senebrukk kan stemme overens med symptomene på et mye mer vanlig patellarbrudd (Brudd i kneskålen) der det også er tap av utvidbarhet i kneleddet.
I tillegg, i tilfelle brudd, kan kneskålen også kjennes loddrett.
En lateral røntgen av kneleddet gjør det mulig å differensiere de to diagnosene. Dette utelukker også quadriceps senebrudd, som vanligvis manifesterer seg som en lav kneskål med et akutt forlengelsesunderskudd i kneleddet.
ICD-10
I ICD-10-klassifiseringen tildeles den patellære senebrudd koden S76.1.
terapi
Smertene og hevelsen forbundet med en akutt patellar senebrudd skal behandles med is og beinet skal heves.
En fullstendig tåre av den patellære senen bør alltid behandles kirurgisk, bortsett fra i tilfelle omfattende ledsagende skader eller akutt fare for personens liv. I disse tilfellene, etter at den berørte personen har blitt tilstrekkelig stabilisert, anbefales en operasjon av den patellære senebrudd for å gjenopprette god kneleddfunksjon på lang sikt.
Uten kirurgi kan bare stammer av patellarsen eller små tårer behandles, noe som ikke fører til noen relevant svekkelse av patellarsene. Bruddet kan lokaliseres sentralt i seneområdet så vel som på tuppen av kneskålen eller ved bunnen av tibia.
Avhengig av beliggenhet utføres en sene sutur, nær beinet er dette festet i beinet med et suturanker.
I tillegg til direkte sutur fra de to seneendene, brukes en vridd ledning (Wire cerclage) mellom kneskålen og tibiaen, den såkalte McLaughlin cerclage.
Denne ledningen avlaster suturen til den patellære senen, noe som muliggjør funksjonell behandling av kneleddet på et tidlig stadium etter operasjonen. Ledningssirkelen kan vanligvis fjernes kirurgisk etter tre til seks måneder.
Ledningssirkelen rives veldig ofte under den funksjonelle etterbehandlingen, i så fall bør materialet fjernes tidlig.
Operasjonen av den patellære senebrudd utføres vanligvis under generell anestesi og tar omtrent 30 til 45 minutter.
Operasjonen kan forårsake komplikasjoner som blåmerker (Hematomas) og overfladiske infeksjoner forekommer.
Kirurgisk teknologi
I drift av en patellær senebrudd er målet å fullstendig gjenopprette forlengelsen av beinet og bæreevnen.
Den patellære senen består av den terminale senen i lårmuskelen (Quadriceps femoris), som forbinder patellaen med skinnbenken. Senen fester seg til tibial tuberosity.
Under operasjonen kobles de revne sene-delene på nytt. Et snitt er laget under kneet slik at senen kan vises. Det bores et hull i kneskålen og i skinnbenet for optimal stabilitet. Disse hullene er koblet ved hjelp av forskjellige ledninger (cerclage eller Labitzke) eller en transosseøs sutur, og dermed er patellaen festet i sin rette anatomiske stilling. Endeleddene på senen blir deretter sydd sammen igjen. Når optimal stabilitet og funksjonalitet er sikret, blir såret lukket. Om nødvendig settes det inn et avløp for å behandle sekundær blødning.
Etter operasjonen settes en splint på og anbefales ukentlig rehabiliteringstrening.
Oppfølgingsbehandling og prognose
Etter hver kirurgisk behandling av en patellær senebrudd, er det nødvendig å immobilisere kneleddet. Senevev leveres ikke godt med blod, noe som krever en lang helbredelsesperiode.
Immobilisering er mulig, for eksempel ved hjelp av en forlengelsesortose eller en lintopplæring. En strekkortose er en for det meste polstret splint laget av aluminium som holder kneet stabilt og fikser det i en forhåndsinnstilt knebøyningsvinkel.
En tutorials skinn for lår brukes også til å immobilisere kneleddet der en gips støpes på fra ankelen til lysken i en viss knefleksevinkel.
Med forlengelsesortosen på, kan benet være fullastet igjen umiddelbart etter operasjonen, men bare knefleksjon på opptil 30 grader anbefales de første to ukene etter operasjonen.
Vinkelen økes deretter til 60 og 90 grader i to uker. Fra rundt den syvende postoperative uken kan trening i kne også gjennomføres uten en splint.
En tidlig oppfølgingsbehandling, der funksjonen til kneleddet kan gjenopprettes, vanskeliggjøres av immobiliseringen.
Likevel bør mobiliserings- og styrkeøvelser gjennomføres på et tidlig tidspunkt for å unngå komplikasjoner.
Immobilisering øker også risikoen for trombose eller emboli og i det videre løpet muligens muskelsvinn (Svinn) av de firedoblede lårmusklene og skader på bløtvevet fra spalten kan observeres.
Her tjener intensiv fysioterapi først og fremst for å forhindre sløsing av lårmusklene og for å opprettholde mobiliteten i kneleddet.
Ofte er det en begrensning i knestrekning, som vanligvis kan avhjelpes gjennom aktive fysioterapiøvelser.
Konsekvent terapi og oppfølgingsbehandling av den patellære senebrudd er nødvendig for en gunstig prognose. I de fleste tilfeller kan imidlertid tøyeapparatets funksjon bli fullstendig gjenopprettet. Hvis kneet blir satt under full belastning for tidlig, kan dette ha en negativ innvirkning på helingsprosessen, noe som kan rive cerclage ledningen. En sårinfeksjon etter operasjonen kan også forlenge helingsprosessen. Fornyede brudd på sene kan forekomme, spesielt med degenerative forhåndsskadede patellære sener. Hvis den patellære senebrudd heles uten komplikasjoner, kan du senere spille aktivt uten problemer.
