Gynekologi Og Obstetrics-

Kirurgisk fjerning av livmoren

Synonymer i en større forstand

Hysterektomi, uterusekstrudering, myoma fjerning, total ekstirpasjon av livmoren, subtotal hysterektomi, suprakervikal hysterektomi

Generell

En operasjon i livmorområdet kan ta forskjellige dimensjoner avhengig av den eksisterende indikasjonen.
I tilfelle av en vekst som oppstår i livmuskulaturen (myoma), kan vanligvis livmorbevarende kirurgi utføres.
Andre underliggende sykdommer gjør imidlertid ofte en fullstendig fjerning av livmoren nødvendig.
I tillegg, i tilfelle ondartet vekst, kan det ofte være nødvendig å fjerne både livmoren og de tilstøtende eggstokkene (hysterektomi med ensidig eller bilateral adnexektomi) kirurgisk. Selv med kirurgisk fjerning av livmoren, må forskjellige varianter skilles. I denne sammenhengen betyr begrepet "fullstendig ekstrudering" fullstendig fjerning av alle deler av livmoren. Med subtotal uterp uterpasjon (synonym: supracervical uterpation av livmor), derimot, forblir livmorhalsen intakt selv etter operasjonen.
Kirurgisk fjerning av livmoren (livmorkirurgi) er en av de vanligste gynekologiske operasjonene. I Tyskland utføres rundt 150 000 livmoroperasjoner hvert år.

indikasjoner

Fjerning av livmoren ved kirurgi kan være nødvendig av mange forskjellige grunner.

I omtrent 90 prosent av tilfellene utføres slik livmoroperasjon fordi de berørte pasientene godartede sykdommer (f.eks. godartede svulster) har blitt diagnostisert. Spesielt kvinner som er under vedvarende, ubehandlende, alvorlige Ujevnheter i menstruasjonen lider mer og oftere bestemmer seg for å utføre en livmoroperasjon.
Andre sykdommer som kan være en indikasjon for fjerning av livmoren er endometriose og uttalte svakheter i livmorens muskler og leddbånd (Prolaps av livmoren).
Bare omtrent 9 prosent I disse tilfellene er fullstendig fjerning av livmoren ved kirurgi nødvendig på grunn av ondartede sykdommer. Sett i denne sammenhengen Kreftsvulster livmorhalsen og svulstene i livmorlegemet eller eggstokkene er de vanligste kirurgiske indikasjonene.
I tillegg kan tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser eller alvorlige skader på vevet gjøre det nødvendig å fjerne livmoren.

Pasienter som lider av godartet vekst av livmorens muskler (myoma) trenger vanligvis ikke å fjerne livmoren fullstendig. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å fjerne veksten i en såkalt "livmorbevarende operasjon" og å sjekke behandlingsresultatet med jevne mellomrom. De fleste pasienter bruker den naturlige tilgangen til å fjerne en slik fibroid vagina valgt til livmoren. Da kan den godartede veksten ganske enkelt behandles med en Elektrisk sløyfe fjernes.

metoder

Et grunnleggende skille skilles mellom de vanlige kirurgiske metodene mellom livmorbevarende og ikke-livmorbevarende operasjon.
Videre er prosedyrene som ikke sparer livmoren, delt inn i enkel fjerning av livmoren og avanserte operasjoner der tilstøtende strukturer også må fjernes.
De viktigste kirurgiske metodene i denne gruppen inkluderer Hysterektomi med adnexektomi (ytterligere fjerning av en eller i Eggstokker), hysterektomi med bekkenbunnskirurgi og radikal kirurgi for kreft. Valget av den mest passende metoden for livmorkirurgi avhenger av den aktuelle indikasjon, de ekstra inngrepene som kreves, livmorens størrelse, form og bevegelighet. Generelt sett prøver imidlertid den behandlende legen å fortsette så forsiktig som mulig og å fjerne så få strukturer som mulig.

Livmor kirurgi for godartede sykdommer

Hvis tilstedeværelsen av ondartede forandringer i livmorområdet kan utelukkes med sikkerhet, er forskjellige, relativt milde kirurgiske metoder tilgjengelige for fullstendig eller delvis fjerning av livmoren. I de fleste tilfeller prøver kirurgen å velge en kirurgisk metode der naturlig tilgang til livmoren gjennom vagina kan brukes (vaginal uterus kirurgi).
Når du utfører en vaginal livmor, cervix fjernet i de fleste tilfeller.
Ved uttalte godartede funn kan det hende at denne adkomstveien ikke kan brukes. I slike tilfeller er det mulig å utføre en laparoskopisk Livmor OP. Denne kirurgiske metoden innebærer vanligvis å lage tre små snitt der et kamera og instrumenter kan settes inn i kroppen. Den laparoskopiske livmoroperasjonen er en av de såkalte minimalt invasive operasjoner.
I tillegg kan det utføres prosedyrer der a kombinasjon er valgt fra vaginal og laparoskopisk tilgang (LAVH: laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi). Med svært omfattende funn er imidlertid disse kirurgiske metodene ofte ikke tilstrekkelige.
I tilfeller der det må oppnås omfattende innsikt i bukhulen, skal livmoren opereres ved hjelp av en Abdominal snitt utføres. I motsetning til vaginal livmorkirurgi, kan livmorhalsen i mange tilfeller bevares både når du utfører en laparoskopisk hysterektomi og når livmoren fjernes ved hjelp av et abdominal snitt. Samtidig fjerning av egglederne og eggstokkene er mulig når som helst under den laparoskopiske uterinoperasjonen. Tilgang via bukveggen sikrer også ytterligere fjerning av Fallopian tubes og eggstokk.

Livmor kirurgi for ondartede sykdommer

I nærvær av ondartede sykdommer, må det vanligvis velges en mye mer radikal metode for livmorkirurgi.
Det meste av tiden, den såkalte radikal hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs.
Denne livmoroperasjonsmetoden er en fullstendig fjerning av livmoren med Holdingsapparat og des øvre tredjedel av skjeden. I tillegg opereres bekkenlymfeknuter i denne formen av livmoren helt ryddet.
Den radikale hysterektomi i følge Wertheim-Meigs brukes hovedsakelig hos pasienter livmorhalskreft syke blir utført.

Andre metoder for livmorkirurgi i nærvær av ondartede sykdommer er:

total mesometrial reseksjon (TMMR)
laparoskopisk assistert vaginal radikal hysterektomi (LAVRH)
laparoskopisk radikal hysterektomi (LRH)

Når det gjelder unge kvinner som ønsker å få barn, kan en livmorbevarende operasjon vurderes. Dette er imidlertid bare i tidlige stadier av livmorhalskreft mulig.
Standard prosedyre i slike tilfeller er den såkalte "Trachelectomy".
I denne livmoroperasjonsmetoden fjernes bare store deler av livmorhalsen. Imidlertid forblir de gjenværende delene av livmorhalsen og livmorens kropp som sådan. Den komplementære godkjenningen av Bekkenlymfeknuter kan gjøres hos de berørte pasientene via en laparoskopi.
Med denne typen livmoroperasjoner er fruktbarheten i utgangspunktet bevart.

I utgangspunktet bør du ta det rolig etter operasjonen. Avhengig av den kirurgiske metoden, bør trening unngås i en lengre eller kortere periode. Presis informasjon om hvordan du går frem med din kirurgiske metode diskuteres helst med den behandlende legen. Du skal ikke drive med idrett de første fire ukene - turer går fint for å stabilisere sirkulasjonen. Idrett kan bare startes igjen etter 2-3 måneder.

komplikasjoner

I løpet av en livmoroperasjon, som med alle operasjoner, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner.
I tilfelle hysterektomi er spesielt med Sårhelende lidelser og skapelsen inflammatoriske prosesser Å bli forventet. På grunn av de trange anatomiske forholdene i bekkenorganene, kan livmoren bli skadet under livmoroperasjonen tarmene, av ureter og / eller blære komme. I tillegg, som med alle kirurgiske inngrep, er det fare for forekomst av Sekundær blødning som kan kreve en ny operasjon.
Hos mange av de berørte pasientene, a Urinveisinfeksjon kan observeres etter livmoroperasjonen.
Andre risikoer ved livmoroperasjoner er fremveksten av Smerte, svakhet, utmattelse og Utmattelse. Disse symptomene kan vedvare i uker og måneder, selv etter en vellykket operasjon.
Inkluder også brokk, voksn og innsynkning av Vaginalrester til typiske risikoer ved en livmoroperasjon.

konsekvenser

Før du tar beslutningen om å utføre en fullstendig fjerning av livmoren, skal det bemerkes at en hysterektomi vil irreversibelt avslutte kvinnens fødselsevne.
Hvis livmoren er fullstendig fjernet, vil Livmorsfor tapt og Menstruasjonsblødning forekommer ikke lenger.
Bare i de subtotale uterin kirurgi variantene i de av cervix Hvis du legger igjen, kan du oppleve svak syklisk blødning. Selv om Fallopian tubes og Eggstokker trenger ikke å fjernes i tillegg til livmoren, det kan forventes at den berørte pasienten kommer inn i overgangsalderen mye tidligere. Årsaken til dette ser ut til å være den reduserte blodstrømmen til eggstokkene etter at livmoren er fjernet.
I tillegg kan det være vidtrekkende etter en slik livmoroperasjon seksuelle forandringer komme. Noen av de berørte pasientene oppga at de opplevde redusert orgasmsensasjon etter operasjonen. I tillegg kan det i noen tilfeller være en merkbar forkortelse og tørrhet i skjeden.
Seksuell lyst kan også reduseres betydelig etter å ha utført en livmoroperasjon (Tap av libido).