Indremedisin

osteosarkom

All informasjon gitt her er kun av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog!

synonymer

Beinsarkom, osteogen sarkom
Norsk: Osteosarkom

definisjon

Osteosarkom er en ondartet beinsvulst som tilhører gruppen primært osteogene (= beindannende) ondartede (= ondartede) svulster.

I følge statistiske undersøkelser er osteosarkom den vanligste ondartede svulsten i bena. Det var også mulig å bestemme en økning i forekomsten i økende alder, selv om voksne også kan få sykdommen.

Osteosarkomer har en tendens til å metastasere tidlig.

Når det gjelder lokaliseringen av en osteosarkom, ble det funnet at vekstplater med lange rørformede bein, som ulna og radius, vanligvis er påvirket. En involvering av ryggraden i kneet (= 50% av alle osteosarkomer) og hofteledd etc. er også tenkelig.

I løpet av vevsundersøkelser (= histologiske undersøkelser) ble det funnet at osteosarkomer består av såkalte polymorfe beindannende celler og.

Sammendrag

Som nevnt ovenfor er osteosarkomer ondartede svulster:

Det er forskjellige undergrupper av en osteosarkom. Avhengig av beliggenhet eller opprinnelse:

osteogen sarkom, som starter fra beinet.
Osteosarkomer med en tendens til å ossifisere eller danne osteoidvev (= osteoid sacroma)

I løpet av histologiske undersøkelser ble det funnet at det i tilfelle av en osteosarkom sykdom er benceller som ikke lenger kan produsere det grunnleggende beinstoffet (benkalkning). Slike såkalte tumorceller har egenskapen til å spre seg. De respekterer ikke cellegrensene.

Som allerede nevnt i sammenheng med definisjonen, har osteosarkomer en tendens til å forekomme i vekstgapet. Rundt 50% av alle diagnostiserte osteosarkomer finnes i kneleddet. Andre steder kan være: ulna, radius, hofteleddet, Ryggrad, ....

Osteosarkomer er utsatt for metastase. Danning av metastaser (= kolonisering av andre områder av kroppen med tumorceller) er spesielt vanlig i området til lunge, eller inn i lymfeknuter. Kolonisering av lymfeknuter er mye mindre vanlig. Hvis sykdommen blir oppdaget tidlig nok, kan metastase unngås.

Symptomene i de tidlige stadiene av sykdommen er i utgangspunktet ikke indikative, men på grunn av den radikale vekstatferden til en osteosarkom, symptomer som (sterk) Smerte og Opphovning en. Disse symptomene må skilles fra en differensial diagnose. Ofte er det i utgangspunktet mistanken om at beinet er betent (osteomyelitt).

Røntgenundersøkelser kan utføres for å etablere diagnosen. I tillegg kan alle metastaser fjernes gjennom en 3-fase scintigrafi bevise. Denne diagnostiske metoden brukes spesielt for å sjekke suksessen med cellegift eller for oppfølgingskontroller (for å utelukke tilbakefall). Ofte skjer det også CT for bruk. En CT kan brukes til å estimere omfanget av svulsten. Spesielt etter cellegift kan det også utføres angiografi (= røntgendiagnostisk representasjon av (blod) karene etter injeksjon av et røntgenkontrastmiddel). For å avgjøre om svulsten er ondartet eller ikke, blir vev tatt og undersøkt som en del av en biopsi.

Terapien er vanligvis delt inn i to faser:

kjemoterapeutisk forbehandling
kirurgisk fjerning av svulsten

Denne to-delte terapien øker pasientens prognose betydelig. Med bare kirurgisk terapi var sannsynligheten for helbredelse (bare) 20%. I den tilsvarende delen vil terapiformen bli diskutert mer detaljert.

Det er foreløpig uklart hvilke faktorer som favoriserer forekomsten av osteosarkom. Som med nesten alle andre beinsvulster, antas hormonelle og vekstrelaterte faktorer å være utløsende faktorer.
En osteosarkom utvikler seg fra en ganske sjelden M. Paget, eller etter strålebehandling eller cellegift mot en annen eksisterende sykdom. I følge statistiske undersøkelser er det imidlertid økt sannsynlighet for osteosarkom etter sykdom med retinoblastom (tumor i øye hos barn).

Prognosen kan ikke formuleres over hele linjen. En prognose for osteosarkom er alltid avhengig av mange individuelle faktorer, for eksempel diagnosetid, initial tumorstørrelse, lokalisering, metastase, respons på cellegift, omfanget av fjerning av tumor, etc.

Imidlertid kan det sies at på grunn av den endrede behandlingsformen (se over) a Fem års overlevelsesrate på omtrent 60% kan bli oppnådd.

Hendelse

Toppen av sykdommen er i puberteten, noe som betyr at osteosarkomer forekommer veldig ofte hos barn og unge, vanligvis mellom 10 og 20 år.

De fleste mannlige ungdommer er rammet av sykdommen.

Osteosarkomer representerer rundt 15% av alle primære ondartede beinsvulster, så osteosarkom er den vanligste ondartede beinsvulsten hos (mannlige) barn og unge.

Osteosarkomer kan også utvikle seg hos voksne. Dette er vanligvis tilfelle hvis tidligere sykdommer som Pagets sykdom (=Osteodystrophy deformans Paget) skjedde. Det er også mulig at det kliniske bildet utvikler seg etter cellegift eller strålebehandling.

fører til

Som allerede nevnt i sammendraget, har årsakene til utviklingen av en osteosarkom ennå ikke blitt tilstrekkelig avklart.

Som med nesten alle andre beinsvulster, antas hormonelle og vekstrelaterte faktorer å være utløsende faktorer.
En osteosarkom utvikler seg fra en ganske sjelden M. Paget, eller etter strålebehandling eller cellegift mot en annen eksisterende sykdom. I følge statistiske undersøkelser var det imidlertid økt sannsynlighet for en osteosarkom etter sykdom retinoblastom (Tumor i øyet hos barn)

metastase

På grunn av skråningen til osteosarkom for tidlig metastase, er en tidlig diagnose av elementær betydning. Metastase er vanligvis hematogen, dvs. via blodomløpet. Over gjennomsnittet er metastaser hovedsakelig funnet i området til lunge, men også i skjelettområdet (ekstensjon til andre bein) eller Lymfeknuter.

Siden en sjelden diagnose stilles sjelden på grunn av de dårlige indikative symptomene, er det ofte ofte metastaser så snart diagnosen stilles. Statistisk sett er dette tilfelle for omtrent 20% av alle osteosarkompasienter.

Det antas at mikrometastaser allerede kunne påvises hos langt flere pasienter på diagnosetidspunktet. Imidlertid er de fremdeles for små, slik at de ikke kan oppdages / vises med de vanlige diagnostiske metodene.

Disse mikrometastaser forsøkes som en del av den to-delte terapiformen (se: Terapi)

kjemoterapeutisk forbehandling
kirurgisk fjerning av svulsten

ved hjelp av kjemoterapi drepe.

diagnose

Symptomene er ofte ikke indikative i de tidlige stadiene. Det sparker først

Smerter og
lokale tegn på betennelse (rødhet, hevelse, overoppheting)

på. I det videre løpet, generelle symptomer på en svulst, for eksempel:

Hevelse i lymfeknuter
uønsket vekttap (mer enn 10% på 6 måneder)
Lammelse
Fraktur uten ulykkeshendelse (patologisk brudd)
Nattesvette
blekhet
Tap av ytelse

å bli lagt til.

Diagnosemulighetene strekker seg til
Røntgendiagnose:
Her er en Røntgenundersøkelse laget i det symptomatisk iøynefallende området (minst 2 nivåer).

sonography:
De sonography brukes spesielt når en osteosarkom allerede er diagnostisert. Det brukes til differensialdiagnostikk, spesielt for å avgrense en bløtvevssvulst.

generell laboratoriediagnostikk (blodprøve):

Blodtelling
Bestemmelse av ESR (= sedimentasjonsrate)
CRP (C-reaktivt protein)
Elektrolytter
Alkalisk fosfatase (aP) og benspesifikk aP:
Prostataspesifikt antigen (PSA) og sur fosfatase (sP). Disse verdiene økes i prostatakreft, som igjen ofte metastaserer til bein.
Jern: Jernnivåene er vanligvis lave hos tumorpasienter
Totalt protein
Proteinelektroforese
Urinstatus: paraproteiner - bevis på myelom (plasmacytom)

Spesiell tumordiagnostikk:

Magnetisk resonansavbildning (MRI):
De Magnetisk resonansavbildning (MR) kan brukes i tillegg til avbildningsmetodene nevnt i sammenheng med grunnleggende diagnostikk.

Siden en MR viser bløtvevet spesielt godt, hvis en osteosarkom er diagnostisert, er det mulig å vurdere omfanget av svulsten til nærliggende strukturer (nerver, kar) av de berørte bein, og dermed også å estimere tumorvolumet og avklare den lokale omfanget av svulsten.

Hvis det er mistanke om en ondartet beinsvulst, bør også hele det syke benet avbildes; om nødvendig bør ytterligere diagnostiske tiltak iverksettes for å utelukke metastase til andre områder (se ovenfor).

Computertomografi (CT):
En CT kan brukes til å estimere omfanget av svulsten.

Digital subtraksjon angiografi (DSA) eller angiografi:
Angiografi er røntgendiagnostisk representasjon av (blod) karene etter injeksjon av et røntgenkontrastmedium. I digital subtraksjonsangiografi blir kar (arterier, årer og lymfekar) undersøkt ved bruk av røntgendiagnostikk.

Les mer om emnet her angiografi

Skjelett scintigraphy (3-fase scintigraphy):
Dette skal forstås som en avbildningsprosedyre som bruker radionuklider som er så kortvarige som mulig (for eksempel gammastråler) eller såkalte radiofarmasøytika. Skjelettens scintigrafi brukes til å undersøke bein med hensyn til soner med økt benmetabolsk aktivitet eller blodstrøm. De kan gi informasjon om tilstedeværelsen av osteosarkomer.
Biopsi:
For å skille om svulsten er ondartet eller ikke, fjernes vev og undersøkes som en del av en biopsi (= histopatologisk (= vev)) undersøkelse. En biopsi blir ofte gjort hvis det er mistanke om en svulst, eller hvis typen og alvorlighetsgraden av en svulst er uklar. En slik undersøkelse kunne for eksempel ved hjelp av Incisjonell biopsi kan utføres. Ved å gjøre det blir svulsten delvis kirurgisk eksponert og en vevsprøve (vanligvis bein og bløtvev) fjernet. Hvis en rask seksjonsanalyse er mulig, kan det fjernede tumorvevet undersøkes og vurderes direkte for verdighet.

Les mer om temaene her: Osteosarkomterapi og biopsi

prognose

Prognosen kan ikke formuleres over hele linjen. En prognose for osteosarkom er alltid avhengig av mange individuelle faktorer, for eksempel diagnosetidspunktet, initial tumorstørrelse, lokalisering, metastase, respons på cellegift, og i hvilken grad svulsten ble fjernet.

Det kan imidlertid sies at den modifiserte terapiformen (se over) kan oppnå en fem års overlevelsesrate på rundt 60%.

ettervern

Siden tilbakefall ikke kan utelukkes, bør det sørges for oppfølging. Følgende Oppfølgingsanbefaling kan uttales, i individuelle tilfeller kan en oppfølgingsplan også avvike fra dette:

1. og 2. år
En klinisk undersøkelse bør gjennomføres hvert kvartal. Denne kliniske undersøkelsen inkluderer vanligvis en lokal røntgenkontroll og laboratorietester. Videre vil det bli laget en CT av brystet og en hel-kropps skjelett-scintigrafi. En MR blir vanligvis utført hvert halvår for de to første årene.
3. til 5. år
Den kliniske undersøkelsen gjennomføres nå hvert halvår. I løpet av det første og andre året etter sykdommen inkluderer den kliniske undersøkelsen vanligvis en lokal røntgenkontroll og laboratorietester. Videre vil det bli laget en CT av brystet og en hel-kropps skjelett-scintigrafi. En lokal MR blir nå utført årlig.
fra 6. året
Den kliniske undersøkelsen gjennomføres vanligvis en gang i året. Det inkluderer en lokal røntgenkontroll og laboratorietester. Videre lages en CT av brystkassen (brystet) samt en hel-kropps skjelett-scintigrafi og en lokal MR-undersøkelse.