Indremedisin

Er Crohns sykdom helbredelig?

Hvor er terapien i dag?

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom som påvirker hele mage-tarmkanalen. Selv i dag regnes sykdommen som uhelbredelig, selv om den vanligvis kan kontrolleres godt med moderne medisiner. Der pasienter bare kunne behandles med kortison bare for noen tiår siden, er kroppens betennelsesreaksjoner nå i stand til å bruke immunmodulatorer som ciklospoprin A eller takrolimus eller topp moderne antistoffer som adalimumab eller trastuzumab.

Les mer om emnet:

Terapi av Crohns sykdom
Medisiner mot Crohns sykdom

På denne måten er det mulig for de fleste pasienter å oppnå en nesten normal livskvalitet og en redusert forventet levealder. I tillegg har medisinene som brukes i dag for behandling, hvis de brukes riktig, betydelig færre bivirkninger enn den livslange kortisonbehandlingen som var vanlig tidligere. Det er imidlertid fortsatt ikke mulig å kurere sykdommen - bare kontroller symptomene.

Hva kan terapien oppnå?

Fire av fem pasienter klarer å leve et stort sett normalt liv med spesialistbehandling. De typiske symptomene som diaré eller magesmerter kan vanligvis behandles bra, slik at det ikke blir noen svekkelse av livskvaliteten i løpet av den tilbakefall-frie perioden. Forekomst av nye tilbakefall kan også forhindres relativt godt hos mange pasienter.

Ikke desto mindre svekker de nåværende medisinene bare betennelsen i mage-tarmkanalen og dermed de resulterende symptomene. Den faktiske årsaken til betennelsen er imidlertid ennå ikke avklart. Derfor er en kausal terapi av sykdommen og dermed dens kur foreløpig ikke mulig selv med de mest moderne medisinene.

Vil Crohns sykdom noen gang bli kurbar?

For å ha en sjanse for å kurere en sykdom, må årsakssaken først avklares. Dette er imidlertid ennå ikke funnet til tross for intensiv forskningsinnsats fra mange universiteter rundt om i verden. Det som er sikkert er at Crohns sykdom ikke er en arvelig sykdom. Likevel spiller genene en stor rolle, den arvelige andelen (såkalt "concordance rate") av sykdommen kunne settes til 60 - 70% i tvillingstudier. Men dette betyr også at omtrent 30 - 40% av sykdomsutviklingen kan spores tilbake til ytre påvirkninger.

Det som er sikkert er at utviklingen av Crohns sykdom er en ekstremt kompleks prosess som vil ta mange tiår å bli utforsket. At det noen gang vil være et medikament som kurerer sykdommen for alltid, er mulig, men usannsynlig. Sykdommer som Crohns sykdom, som oppstår fra interaksjon mellom gener og miljø (såkalte “multifaktorielle sykdommer”), kan ikke behandles årsakssammenheng med dagens medisinstilstand.

Du kan også være interessert i:

Årsaker til Crohns sykdom
Kan du kurere ulcerøs kulitt?

Hvilke behandlingsmetoder er lovende fra dagens perspektiv?

De siste årene har det vært et intensivt søk etter nye terapeutiske alternativer for Crohns sykdom. Hovedfokuset her var utviklingen av nye såkalte Biologicals i forgrunnen. Dette er medisiner som er produsert av andre organismer (for det meste bakterier). Senest fikk integrinantistoffet vedolizumab godkjenning, som har en annen virkningsmekanisme enn alle andre antistoffer som tidligere er godkjent for kronisk inflammatorisk tarmsykdom. I fremtiden kan vi forvente nye medisiner fra denne gruppen aktive ingredienser.

Aktive ingredienser som ustekinumab eller etrolizumab testes foreløpig, og i noen land brukes de allerede til behandling.
Imidlertid kan bare symptomatisk behandling av sykdommen forventes fra disse nye aktive ingrediensene.

Den såkalte "Avføringstransplantasjon". Her føres renset avføring fra en sunn giver inn i pasientens tarm (med kapsel eller sonde). Hypotesen bak dette er at den skadede tarmfloraen til IBD-syke blir brakt tilbake i balanse. I sjeldne tilfeller vil en kur mot sykdommen teoretisk sett kunne tenkes. Imidlertid er prosessen fremdeles i sin spede begynnelse, og omfattende tester er fremdeles i påvente.

Hva er den nåværende forventede levealderen med Crohns sykdom?

Generelt har inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt bare en veldig liten eller ingen negativ innvirkning på forventet levealder. Det betyr at de berørte vanligvis lever så lenge som sunne mennesker. Dette gjelder så lenge sykdommen blir behandlet av en spesialist. Det er derfor viktig for de som blir rammet å ta sin egen behandling på alvor, søke medisinsk behandling og ta den foreskrevne medisinen som instruert av legen.

På den ene siden sannsynligheten for forekomst av typiske langtidseffekter som f.eks Flaskehalser i tarmen eller fistler som ikke er livstruende, men som begrenser livskvaliteten sterkt. På den annen side reduserer god behandling også sannsynligheten for sjeldne komplikasjoner som kan være akutt livstruende. Disse inkluderer for eksempel den såkalte giftig megacolon eller en tarmperforasjon.

Hvilken innflytelse har antibiotika på å helbrede tilbakefall?

Antibiotika er ikke en del av standardbehandlingen for en akutt oppblussing ved Crohns sykdom, ettersom det ennå ikke er bevist at de øker sannsynligheten for remisjon (forbedring av symptomer). Likevel blir mange berørte mennesker behandlet med antibiotika i episoden, spesielt metronidazol og ciprofloxacin har blitt etablert. Dette fordi det er bevist at disse to aktive ingrediensene kan redusere sykdomsaktiviteten i episoden med nesten 30% (placebo bare med rundt 1%).

De ser ut til å være like effektive som den velprøvde aktive ingrediensen 5-ASA (mesalazin, sulfasalazine). En annen indikasjon for antibiotika ved blussing er bakteriell betennelse i abscesser eller fistler i Anal område. Disse kan behandles effektivt med de to aktive ingrediensene som allerede er nevnt.

På den annen side er antibiotika ikke egnet til å opprettholde remisjon ved langvarig terapi. Metronidazol kan for eksempel forårsake nerveskader på ekstremitetene etter langvarig bruk, mens ciprofloxacin kan skade senene, blant annet. Antibiotikas rolle i behandlingen av Crohns sykdom kan øke ytterligere i fremtiden, ettersom noen forskere tilskriver en rolle i utviklingen av sykdommen til bakterien "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Studier om effektiviteten av spesifikke antibiotikabehandlinger mot dette patogenet pågår fortsatt.