Indremedisin

Polymyalgi rheumatica

definisjon

I Polymyalgi rheumatica det er inflammatorisk, og som navnet antyder, revmatisk sykdom. Det vises ved betennelse i blodkarene, arteriene, som pumper blod fra hjertet til kroppen. Det forekommer med en frekvens på 50 berørte per 100 000 innbyggere, så ikke så sjelden.

Det kommer hovedsakelig til Muskelsmerter I området med skulder og bekkenbelte, som i de fleste tilfeller, påvirkes hovedarterien og arteriene i de øvre ekstremiteter av betennelsen. De berørte er vanligvis over 60 år gamle. Det er følgelig a Sykdom i alderdommen. Kvinner er to til tre ganger større sannsynlighet for å bli rammet enn menn.

I omtrent 50% av tilfellene går polymyalgi rheumatica med en såkalt Kjempecelle arteritt hånd i hånd. De to sykdommene overlapper hverandre og kan ikke strengt skilles fra hverandre. Ved gigantisk cellearteritt kan såkalte gigantceller påvises i vevsundersøkelsen. Det forekommer vanligvis i området levert av halspulsåren. Hos rundt 20% av de som er rammet av polymyalgi reumatica, oppstår en gigantisk celle arteritt Temporal arteritt (Betennelse i den temporale arterien).

Guideline

De Guideline for diagnose og terapi av Polymyalgi rheumatica er basert på vitenskapelige studier. Målet er å bruke retningslinjer for å oppnå et best mulig behandlingsresultat for pasienten og standardisere terapier over hele verden. Dessverre er retningslinjen for polymyalgi reumatica fortsatt utarbeidet og vil trolig først bli publisert i 2017. I følge uttalelser så langt, vil den terapeutiske metoden som vanligvis brukes i Tyskland, bli bekreftet av retningslinjen.

fører til

En virkelig sak noen mennesker deltar i Polymyalgi rheumatica syk og andre ikke, er ennå ikke funnet. Det antas at predisposisjoner til sykdommen er arvelig. Det er veldig sannsynlig at sykdommen utløses av en autoimmun prosess. Ved a Autoimmun sykdom celler i immunsystemet angriper feil kroppens egne celler.

Laboratorieverdier

Polymyalgi er en sykdom som rammer folket vaskulitt (Sykdommer forbundet med vaskulær betennelse) teller. Sykdommen kan føre til a Økning i betennelsesnivå komme. Disse inkluderer f.eks CRP-verdi, den Hvite blodlegemer teller i blodet og Sedimentasjonsrate. Polymyalgi-rheumatica er imidlertid ingen sykdom som er diagnostisert basert på laboratorieverdiene. Bare sedimentasjonshastigheten spiller en rolle i diagnosen. En normal sedimentasjonsrate vil imidlertid utelukke tilstedeværelsen av sykdommen ikke fra.

Les mer om emnet her: Vaskulitt - Når blodkar blir betent

symptomer

Det ledende symptomet er relativt kraftig smerte i området av musklene i den øvre halvdelen av kroppen, dvs. spesielt områder som skulder, nakke og også hoftene påvirkes. Symptomene vises relativt raskt når sykdommen begynner. Det er typisk for en revmatisk sykdom at smertene vanligvis er om natten skje. Smertene er til stede både i ro og under trening.

Så er det ofte en om morgenen stivhet av de berørte delene. Dette gjør morgenrutinen på badet vanskelig for mange pasienter. Når dagen går, blir symptomene bedre. Noen pasienter forekommer også generelle sykdomssymptomer som feber, tap av matlyst, tretthet, manglende drivkraft, vekttap og nattesvette. Noen ganger kan sykdommen også være alvorlig depresjoner ledsaget.

Hvis det oppstår en hodepine i templets område og synsforstyrrelser samtidig, indikerer dette en parallell temporær arteritt. Arterien kan ofte merkes og også ses tykkere.

diagnose

Polymyalgia rheumatica diagnostiseres først og fremst ved å ta blod. I blodet kan du deretter bestemme at visse inflammatoriske parametere (CRP og ESR verdier) økes. Noen ganger øker også antall hvite blodlegemer (leukocytter). Selv om musklene er smertefullt påvirket av polymyalgi reumatica, er det typisk for sykdommen at laboratorieverdien til kreatinkinase (CK), hvis økning antyder skader på musklene, ikke økes.

En såkalt revmatoid faktor kan fortsatt påvises ved mange revmatiske sykdommer, men dette er ikke tilfelle med polymyalgi reumatica. I tillegg til laboratorieresultatene er pasientens symptomer også banebrytende. En bekreftet diagnose av polymyalgi reumatica gis hvis minst fire poeng oppnås fra listen med følgende kriterier:

Stivhet om morgenen lenger enn 45 minutter (2 poeng)
Revmatoid faktor og / eller anti-CCP antistoffer er negative (2 poeng)
Smerter i bekkenbåndet eller begrenset bevegelighet i hofteleddet (1 poeng)
ellers ingen andre ledd smertefullt (1 poeng)
Ultralyd oppdaget betennelsesforandringer i begge skuldre (1 poeng)
og minst en skulder- og hofteledd påvirkes av betennelse (1 poeng)

Les om dette: Hvordan gjenkjenner du revmatisme?

Videre, hvis det er en berettiget mistanke om sykdom, kan et terapiforsøk startes. Terapi er vanligvis med såkalte glukokortikoider, som også inkluderer kortison. Hvis smertene forbedres ved administrering av kortison, bekreftes også diagnosen.

Forløp av polymyalgi reumatica

Forløpet av polymyalgi reumatica avhenger av hvor raskt en Terapi med kortison blir satt i gang. Hvis ubehandlet, kan sykdommen forårsake ubehag i flere år. Symptomene kan vises i episoder. Faser av sykdommer med få eller ingen symptomer og faser av sykdommer med alvorlige symptomer kan variere. Hvis det oppstår sammen med temporær arteritt, forblir den ubehandlet Risiko for blindhet. Symptomer vises vanligvis etter påbegynt medikamentell behandling etter noen få dager tydelig i bakgrunnen. Ikke å glemme, er imidlertid bivirkningene som kan oppstå som en del av kortisonterapi. Selv om denne behandlingen er veldig effektiv, kan kortisonterapi føre til en rekke uønskede effekter som f.eks osteoporose, Utvikling av strekkmerker, Utvikle en grå eller grønne stjerner, en Sukkersyke, Fettfordelingsforstyrrelser med dannelse av a Fullmånefjes eller Bulls hals og immunsvikt kommer.

behandling

Som allerede nevnt foregår terapi med administrering av Glukokortikoider (kortison). Deres effekt er først og fremst basert på en betennelsesdempende effekt, som reduserer smerte. Kortison virker veldig raskt, slik at smertene vanligvis forbedres i løpet av timer til maksimalt dager. Hvis symptomene forbedres i løpet av behandlingen, kan dosen av kortisonpreparatet reduseres trinn for trinn, slik at en dose oppnås der det knapt skal være bivirkninger. Under ingen omstendigheter bør dosen senkes for raskt, da Tegn på betennelse og smertene øker deretter igjen umiddelbart.

Imidlertid må terapien økes igjen hvis behandlingen ikke virker umiddelbart eller hvis effekten avtar. Terapien med kortison skal utføres over en periode på to år. Den lange behandlingen er ment å redusere risikoen for at sykdommen regres. Tidligere ble sykdommen behandlet med mye høyere doser kortison, slik at selv om sykdommen ble behandlet, lyktes de som ble rammet av konsekvensene av kortisonbehandlingen. Bivirkningene førte ofte til utvikling av en osteoporose. I dag forekommer dette vanligvis ikke lenger på grunn av redusert dose.

Som et forebyggende tiltak får alle pasienter vanligvis en standard profylakse Kalsium- og / eller vitamin D-tilskudd foreskrevet parallelt med kortisonbehandling. Hvis terapien ikke fungerer tilstrekkelig, kan den være støttende metotreksat bør brukes slik at dosen av kortison ikke trenger å økes for høyt. Methotrexat undertrykker immunforsvaret, som skyldes den antagelig autoimmune komponenten av sykdommen Forbedring av symptomene fører.

Dosering av kortison

Avhengig av om det er en ren polymyalgi rheumatica eller en kombinasjon av polymyalgi og Temporal arteritt (også som Kjempecelle arteritt eller Hortons sykdom dosen kortisonterapi er forskjellig. Hvis det også er temporær arteritt, er det vanligvis en høy dose på 100 mg Kortison anbefales per dag. Dette skyldes at ved temporær arteritt Risiko for blindhet består. Slik høydose-kortison sjokkbehandling er ment å unngå dette.

Les mer om emnet her: Kjempecelle arteritt

For ren polymyalgi reumatica er vanligvis en initial dose på tilstrekkelig 20-30 mg Kortison per dag. hun vil Om morgenen tatt da dette er kroppens kortisolnivå den høyeste og inntaket er derfor mest fysiologisk. Kortisonbehandling må vanligvis fortsettes over lengre tid. Målet er imidlertid Reduser dosen sakte over tid. Ved polymyalgi med arteritt reduseres dosen til 20-30 mg per dag etter to måneder tidligst. Hvis det er ren polymyalgi revmatika, kan dosen vanligvis også reduseres etter omtrent to måneder, for eksempel til 10-15 mg per dag. Den videre trinnvise dosereduksjonen finner sted deretter. Etter omtrent 6-9 måneder kan dosen reduseres redusert til mindre enn 7,5 mg per dag bli. dette er Terskel dose hvor langvarig kortisonbehandling skal føre til mindre alvorlige bivirkninger. En fullstendig avsmalning (dvs. en ytterligere dosereduksjon til behandlingen er fullstendig avbrutt) er vanligvis nødvendig prøvde tidligst etter to år.

Behandling - Uten kortison

Kortisonterapi er definitivt den beste behandlingen der ute for det Polymyalgi rheumatica gir. Likevel kan mange pasienter ikke takle en lang periode på grunn av bivirkningene Kortisonterapi Bli venn. Dessverre er det ikke noe rimelig eller til og med eksternt sammenlignbart alternativ til terapi med kortison, slik at terapi med kortison faktisk er uunngåelig.

Et alternativ, selv om det ikke er kortisonfritt, bruker i tillegg immunosuppressants som metotreksat som skal behandles slik at en lavere kortikosteroidbehandling kan brukes helt fra starten. Dessverre kan ikke kortisonbehandling unngås, spesielt ikke i den innledende fasen.

Homeopatisk behandling av polymyalgi reumatica

Det er mange homøopatiske midler som kan brukes til å behandle polymyalgi reumatica. Først og fremst er Traumeel®, et stoff som sies å ha en betennelsesdempende effekt. Aesculus-Heel drops, Hamamelis-Homaccord drops eller Arteria-Heel drops kan også brukes. Effekten av homeopatiske stoffer er imidlertid ikke vitenskapelig bevist. Spesielt når det er snakk om polymyalgi med ytterligere temporær arteritt, hvis ubehandlet, kan farlige prosesser oppstå, siden synet kan bli truet her. I alle fall bør en lege for konvensjonell medisin konsulteres så snart som mulig. Den eneste påviste effektive terapien mot polymyalgi så langt er kortisonterapi.

Kosthold ved polymyalgi reumatica

Polymyalgia rheumatica er en vaskulitt, så en inflammatorisk sykdom i karene. Kosthold spiller ikke en viktig rolle i sykdommen. På grunn av behandlingen med Kortisontilskudd Det kan imidlertid være fornuftig å ta visse ekstra forberedelser. Kortison har mange mulige bivirkninger som en del av langtidsbehandling. En av dem er Svekkelse av beinstrukturen med den resulterende utviklingen av en osteoporose. For å kunne motvirke dette så effektivt som mulig, kan det være nyttig regelmessig Vitamin d og Kalsiumtilskudd å ta. Disse motvirker svekkelsen av beinstrukturen, ettersom de er aktivt involvert i beindannelse.

Les mer om temaene her: osteoporose, Vitamin d, Kalsiumkarbonicum

Varighet av polymyalgi reumatica

Som nevnt over, avhenger varigheten av episoden av hvor raskt en medikamentell terapi med kortison startes. Hvis den ikke blir behandlet, kan den dra i flere år. Etter å ha startet kortisonbehandling, forsvinner symptomene vanligvis i løpet av få dager.

prognose

De prognose polymyalgi rheumatica er relativt god. I de fleste tilfeller er en lav dose tilstrekkelig Kortisonterapi over minst et år for å få betennelsen under kontroll. Deretter fortsetter behandlingen i ytterligere et år for å unngå tilbakefall.

Selv etter at sykdommen har sunket, kan den imidlertid komme tilbake, og dette kan aldri utelukkes, fordi den underliggende behandlingen forsvinner betennelse ikke helt, bare undertrykt. Etter tidligst to år bør man prøve å stoppe medisinen og observere om symptomene dukker opp igjen og behandlingen må videreføres deretter.

Kurbarhet ved polymyalgi rheumatica

Polymyalgi kan behandles veldig bra med kortison sjokkterapi. Dette betyr at symptomene kan undertrykkes gjennom lengre tids medikamentell terapi. Hos mange pasienter forekommer ikke symptomene lenger etterpå. Imidlertid er det også tilbakefall, dvs. tilbakefall av sykdommen etter vellykket behandling.

Sannsynlighet for tilbakefall

Etter vellykket behandling av sykdommen kan det i noen tilfeller være tilbakefall, dvs. en gjentakelse av symptomene. Man snakker da om et tilbakefall. Det er ikke klart nøyaktig hvor høy gjentakelsesgrad er. Generelt er det mange pasienter som reagerer veldig bra på kortisonbehandling og ikke lider av tilbakefall.

Alkohol og polymyalgi revmatika - er de kompatible?

Generelt er det ingen vitenskapelige bevis på at alkohol øker symptomene på polymyalgi rheumatica. Imidlertid er det de berørte som rapporterer at etter å ha drukket alkohol Smerteøkning. Det må også huskes at kortisonbehandling er nødvendig for å behandle sykdommen. Når du kombinerer Kortison og alkohol bør brukes med forsiktighet. Dette betyr ikke at det er nødvendig å avstå fra alkohol helt, men at forbruket bør begrenses betydelig.

Les mer om emnet her: Kortison og alkohol - er de kompatible?