Stellate ganglion blokkering
definisjon
Stellate ganglion er en kompleks av nerver i området av nedre nakke. Den forsyner deler av hodet, brystet og brystorganene med sympatiske nervefibre. I tilfelle av stellat ganglionblokkering, blir disse nervefibrene slått av spesielt ved infiltrasjon av lokalbedøvelse. Etter kort eksponeringstid, vasodilatasjon (vasodilatasjon), redusert svetteutskillelse og Horners syndrom bestående av: innsnevring av eleven (miose), Drooping av det øvre øyelokket (ptose) og senking av øyet inn i øyeuttaket (Enophthalmos).
Indikasjoner for stellate ganglion blokkering
Dette er en av indikasjonene for stellate ganglion block komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS): Etter skader i armområdet, kan vedheft i området av nervepleksen føre til dysregulering av den sympatiske nerven. Ved å numre nervene, kan symptomene reduseres.
En nerveblokk er også et alternativ ved trigeminal neuralgi og post-zoster neuralgi. Noen ganger sterke smerter kan lindres på denne måten.Stellatumblokkade kan også vurderes hvis Raynauds syndrom er til stede. Her benytter man seg av den vasodilaterende effekten.
forberedelse
I tillegg til en detaljert anamnese og forklaring av pasienten, kontrolleres blodproppingen ved hjelp av en blodprøve. Hvis pasienten tar blodfortynnende medisiner, bør det gis råd om en mulig pause.
Før inngrepet skal det skrives et EKG for å identifisere mulige hjertearytmier som kan være en kontraindikasjon. Ingen spesielle forholdsregler trenger å tas på implementeringsdagen. Etter blokaden får ikke pasienten kjøre i 24 timer og skal ikke bruke tungt maskineri.
fremgangsmåte
Den stellate ganglionblokaden utføres først i ryggraden med pasienten våken. Under hele prosedyren måles de vitale parametrene kontinuerlig (blodtrykk, puls, oksygenmetning) for umiddelbart å motvirke eventuell sirkulasjonsnedgang. Ganglionen bedøves bare på den ene siden for å unngå livstruende bilateral stemmebåndslammelse.
Anestesilegen føler først halspulsåren (Ekstern carotis arterie). Etter nøye desinfisering av området i nedre del av nakken, flyttes halspulsåren litt utover. Punkteringen utføres vertikalt mellom arterien og luftrøret, mens kanylen føres videre til den tverrgående prosessen til den 6. livmorhalsen. Nålen avanseres enten blindt, og den behandlende legen må kunne føle og identifisere de omkringliggende strukturer godt.
Hos pasienter med større bløtvevstrekk kan punkteringen også kontrolleres med en ultralyd. Hvis nålen er riktig plassert, injiseres 5-10 ml lokalbedøvelse (bupivakain, mepivakain) etter aspirasjon. Etter å ha fjernet nålen, sitter pasienten umiddelbart for å få lokalbedøvelsesmiddelet til å synke. Lokalbedøvelsesmiddelet distribueres nå i vevet i nedre nakke og nummer hele nervenettet.
Hvis de sympatiske nervefibrene er vellykket blokkert, er huden i det berørte området varm, tørr og godt forsynt med blod. Pasientens sirkulasjons- og nevrologiske status overvåkes deretter nøye. For å oppnå ønsket effekt blir en serie på 5-10 blokker vanligvis utført med intervaller på 1-3 dager. Terapien skal utføres i en smertefri periode.
Varighet av en stellate ganglion-blokade
Erfarne anestesileger trenger bare noen minutter for punktering og injeksjon. Med forberedelse og påfølgende overvåking tar en blokade ca. 1 time. Hvis en serie blokker gjennomføres med opptil 10 økter med et intervall på 1-3 dager, kan behandlingen strekke seg over en måned.
Hva er risikoen?
En mulig risiko er injeksjon av lokalbedøvelse i vertebralarterien (Vertebral arterie) som går forbi baksiden av tverrprosessene. Hvis lokalbedøvelsen injiseres intravaskulært (inn i karet), utløses et anfall umiddelbart. Derfor bør prosedyren utføres med beredskap for intubasjon. Spredningen av lokalbedøvelsen i vevet kan føre til tilbakevendende parese, dvs. skade på den tilbakevendende nerven (Gjentatt laryngeal nerve). Konsekvensene er hethet, hoste og til og med kortpustethet. Hvis gjentakelsen bedøves på begge sider, er stemmebåndene helt lukket og pusten er ikke lenger mulig i dette tilfellet.
Derfor utføres en Stellatum-blokk bare på den ene siden. I tillegg kan nervepleksen i armen bli nummert. Berørte personer kan bevege armen / hånden midlertidig med vanskeligheter (Vennligst referer: Brachial plexus lammelse). Hvis en pasient tar blodfortynnende eller har en blødningsforstyrrelse, kan det oppstå blåmerker i området av punkteringskanalen. Konsekvensene er hevelse, smerter eller lamksymptomer på grunn av innsnevring av naboverver.
Å sette inn nålen kan skade tuppen av lungene og forårsake en pneumothorax. Den berørte lungen krymper og gjør pusten vanskelig. Hvis det allerede er en pneumotoraks på motsatt side eller hvis pusten har mislyktes, må det ikke utføres en stellatblokkade! I ekstremt sjeldne tilfeller blir vindpipen (hosteirritasjon) eller spiserøret skadet.
Hvilke resultater kan forventes?
Først bør effektiviteten til nerveblokken testes. For dette formålet bør minst to diagnostiske punkteringer utføres. Hvis det er en betydelig reduksjon i smerte etter 4 dager, kan den terapeutiske blokadeserien startes. Etter den femte blokka tas en pause for å sjekke suksessen til terapien.
For å kunne vise suksessen med terapien, kan det være nyttig å føre en smertedagbok. Hvis smerter oppstår igjen, kan serien fortsettes. Nerveblokkene har en høy placeboeffekt. Det er alltid nødvendig å stille spørsmål ved terapiens suksess. Suksessraten varierer betydelig mellom 30-90% avhengig av symptomene.
For å oppnå langsiktig suksess, bør ekstra fysioterapi og avslapningsøvelser ikke unngås.
