koma

definisjon

Begrepet "koma" kommer fra det greske og betyr noe som "dyp søvn". Så det er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på forskjellige sykdommer. Koma er den mest alvorlige formen for nedsatt bevissthet. Bevissthet er evnen til å (Så ytre stimuli, andre mennesker, etc..) å oppfatte og samhandle med det.
Det er vanligvis 5 bevissthetsnivåer:

1. Tydelighet av bevissthet der omgivelsene oppfattes normalt og det ikke er noen svekkelser,
2. Døsighet, der det allerede er små begrensninger i oppfatningen og personen det gjelder viser en viss døsighet,
3. Døsighet er da en mer utpreget døsighet, men som du fremdeles kan vekke den berørte personen med,
4. Sopor som uttalt døsighet, hvorfra den berørte nesten ikke kan vekkes i det hele tatt og til slutt
5. koma, en tilstand der vedkommende ikke lenger kan vekkes av noen form for ytre stimuli, ikke engang smerte stimuli. Koma er et resultat av en alvorlig forstyrrelse i hjernens funksjon og er vanligvis en livstruende tilstand.

Den "kunstige koma" må skilles fra selve koma. Begrepet er ikke helt korrekt ved at bevissthetshemming bevisst blir brakt med medisiner og er fullstendig reversibel etter at medisinen er avbrutt. I medisinsk forstand bør begrepet koma være forbeholdt ukontrollert bevisstløshet. Begrepene "sedasjon" eller "langvarig anestesi" er bedre

Les mer om dette emnet på: Kunstig koma

klassifisering

Det er flere måter å dele koma inn i forskjellige karakterer eller klasser, vanligvis basert på medisinske hensyn.
Den vanligste klassifiseringen av koma er i 4 karakterer:

1 grad: Pasienten viser reaksjoner på smerter i form av målrettede defensive bevegelser (men uten å våkne opp) elevene krympe når det er satt en lett stimulans, også en irritasjon fra Balanseorgel utløser de tilsvarende øyebevegelsene (den såkalte vestibulo-okulære refleksen).
2 grader: Pasienten avverger bare smerte stimuli ved hjelp av såkalte massebevegelser på en underrettet måte, the Pupillærrefleks men fortsatt er bevart, kan det høyst være den Myse utad merkbar.
3 grader: Forsvarsreaksjonen mot smerte er helt fraværende, hvis i det hele tatt, så er det lette, målrettede bevegelser, den vestibulo-okulære refleksen mangler nå og pupillaryreaksjonen er bare svakt bevart.
4 grader: Det er ikke lenger noen reaksjon på smerter, elevene er brede og ikke lenger smale når de blir utsatt for lys.

"Glasgow Coma Scale”, Som imidlertid også inkluderer den mindre alvorlige nedsatte bevisstheten og fremfor alt fungerer som en første vurdering på stedet og er ment å lette beslutningen i en nødsituasjon. Denne skalaen tildeler forskjellige punkter i 3 kategorier „øyne åpning ”,“ verbal kommunikasjon ”og“ motorisk reaksjon ”. Det maksimale antall poeng som kan oppnås er 15, minste antall 3, hvoretter en dyp koma tilstede. Med en verdi på 8 og lavere bør ventilasjon vanligvis brukes, da det da kan antas at hjernefunksjonen vil bli alvorlig nedsatt.

De forskjellige komaene

De koma, som en tilstand av den alvorlig nedsatte bevisstheten (fullstendig bevisstløshet), hvorfra den berørte ikke lenger kan vekkes selv av sterk smertestimuli, kan være av forskjellig art, slik at - i henhold til årsaken - forskjellige typer koma kan skilles ut:

• For en kan koma komme fra a Hjernestamskader resultat, spesielt under / etter slag (Celledød), Hjerneblødning (Blødning inn i hjernestammen / økt intrakranielt trykk), Traumatiske hjerneskader (direkte hjernestammeskade) eller i sammenheng med hjernesvulster (Økning i intrakranielt trykk).

• Diabetisk koma

  Koma diabetiker - også Diabetisk koma kalt - er en stoffskifterelatert koma som kan utløses av en avsporing av blodsukkeret hos diabetikere.

  Årsaken til bevisstløsheten er alltid en insulinmangel (på grunn av mangel på eller utilstrekkelig insulininntak og økt behov for insulin), noe som betyr at sukker ikke lenger kan tas opp fra blodet inn i kroppens celler.
  Det skilles mellom to former:

  1. ketoacidotisk koma, som utløses av en absolutt insulinmangel (typisk for type 1 diabetikere) og
  2. den hyperosmolare koma forårsaket av en relativ insulinmangel (typisk for type 2 diabetikere).

  Den absolutte insulinmangel, forårsaket av mangel på produksjon i den autoimmune syke bukspyttkjertelen, fører til det faktum at ikke mer sukker kan tas opp fra blodet inn i cellene, og cellene prøver derfor å skaffe energi andre steder: ved å brenne proteiner og fett frigjøres energi, Imidlertid dannes også sure metabolske produkter (ketoner), som gradvis surgjør kroppen.
  Overforsuringen kan da utvikle seg til en komatose-tilstand. Hvis insulinmangelen bare er relativ, er det fortsatt nok insulin til å unngå nedbrytning av fett og proteiner, men det tilgjengelige insulinet er fremdeles ikke nok til å holde blodsukkernivået på normalt nivå. Det høye blodsukkernivået fører til økt vannlating og økt tørstfølelse, noe som kan føre til mangel på vann og overgang til koma. Begge formene er livstruende tilstander og krever øyeblikkelig døgnbehandling. I 25% av tilfellene av en diabetisk koma som oppsto for første gang, er det den første manifestasjonen av diabetes mellitus, slik at de berørte ikke engang visste på forhånd at de led av diabetes.

  Les mer om emnet: Sukkersyke

  Årsaker til koma

  Det er nesten et uendelig antall forskjellige årsaker til koma, som du finner i 3 store grupper la dele:

  1. Sykdommer, det først og fremst det hjerne påvirke,
  2. Metabolsk ubalansesom fører til såkalt metabolsk koma og
  3. Gift eller. narkotika.

  Siden det er så mange grunner til det bevisstløshet kan gi, bare det viktigste kan nevnes her.

  1. 1. Sannsynligvis er den vanligste årsaken den hjerneslag (apopleksi), som kan være resultat av både en vaskulær okklusjon og blødning. Koma oppstår først og fremst når hjernestammen er skadet, og tilstanden utvikler seg da veldig plutselig.
     2. traumatisk hjerneskade og andre hodeskader (igjen, hjernestamme skader er en spesiell risiko).
     3. meningitt eller andre inflammatoriske sykdommer i hjernen som ofte oppstår med feber ledsaget. Koma utvikler seg gradvis.
     4. Hjernesvulster, hvor koma er stort sett ikke direkte forårsaket av svulst, men kommer gjennom trykkøkningen i hjernen forårsaket av den.
     5. Epileptiske anfall
     6. Når oksygentilførselen til hjernen blir avskåret, for eksempel når noen blir kvalt.
  2. 1. Forstyrrelser i sukkermetabolismen, dvs. begge hypoglykemi (hypoglykemi) samt hypoglykemi (hyperglykemi), vanligvis som en del av en Sukkersyke, kan utløse koma.
     2. Utilstrekkelig leverfunksjon (Nedsatt leverfunksjon) fører til den såkalte leverkomaen.
     3. Utilstrekkelig nyrefunksjon (Nyresvikt) fører til den såkalte uremiske koma.
     4. Hvis det er mangel på oksygen i blodet (for eksempel på grunn av en forstyrrelse av opptaket av oksygen av a Lungeemboli eller sirkulasjonssvikt Hjerteinfarktstillstand eller mangel på væsker) koma oppstår i løpet av noen få sekunder
  3. 1. alkohol
     2. Rusmidler
     3. medisinsk indusert koma under sedering eller anestesi

  Koma fra alkohol

  Avhengig av Nivå av alkohol i blodet, skiller man mellom forskjellige stadier av alkohol rus.

  Fra en alkoholkonsentrasjon på 4,0 per mille det kan være livstruende alkoholisert koma kommer, kan en svikt i funksjonen til alle vitale organer (multiorgansvikt) følge, og kroppens reflekser og pust blir betydelig redusert eller til og med mislykkes fullstendig. På grunn av den akutte livsfaren, må denne tilstanden behandles som legevakt, intensivbehandling på sykehuset så snart som mulig.
  Årsaken til alkoholkomaen ligger i toksisitet av alkohol:

  leveren, som et organ som bryter ned eller eliminerer alkohol, utnyttes fullt ut når en viss mengde alkohol konsumeres. I tillegg produserer nedbrytningen av alkohol alltid giftige biprodukter (acetaldehyd) som samler seg i blodet sammen med etanolen. Disse to cellegiftene skader hovedsakelig lever- og nerveceller, men de har også en veldig skadelig effekt på alle andre organsystemer. Nervecelleskadene eller lammelsen og døden av nervecellene i området av hjernestammen representerer årsaken til bevissthetstap frem til koma, for refleksfeil og respirasjonsdepresjonen.

  Diagnose av koma

  

  Riktig og fremfor alt rask diagnose av koma er av avgjørende betydning. Først av alt blir den bevisstløse personen snakket med, og du prøver å vekke ham og teste refleksene hans. For eksempel ved å bruke Glasgow Coma Scale (se over) kan en første og mer presis vurdering av tilstanden deretter gis. Det er også viktig å spørre de tilstedeværende som kan ha sett en mulig årsak til koma (for eksempel kl Forgiftning eller ulykker) eller fordi de kjenner pasientens historie, for eksempel kan de fortelle legen om vedkommende har tidligere sykdommer som diabetes mellitus. Så sjekker legen de vitale tegnene (Puls, blodtrykk og puster).
  Hvis en EKG-enhet er tilgjengelig, bør den kobles til for å gi mer presis informasjon om hjertefunksjonen. Selvfølgelig Førstehjelp å være garantert. Etter førstehjelpstiltak på stedet, avhengig av hva som utløste koma, kan ytterligere undersøkelser gjennomføres, for eksempel en undersøkelse av blod eller hjernevæske (CSF diagnostikk), a Roentgen, a ultralyd, en Computertomografi (CT), en magnetisk resonansavbildning (MR), et elektroencefalogram (EEG) og mange andre.

  prognose

  Prognosen for a Koma pasienter avhenger fremfor alt av den underliggende sykdommen og medisinsk behandling og kan derfor ikke generaliseres.

  En koma kan bare vare i veldig kort tid. Hvis det hjerne Hvis det ikke er nok oksygen i en kort periode, blir en berørt person vanligvis bevisstløs og faller over, noe som ofte forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen i en slik grad at de etter noen sekunder spontant gjenoppretter og får full bevissthet. Dette er kjent som "synkope". Det samme gjelder for epileptiske anfall.

  Komatose-tilstanden kan imidlertid vare i flere dager eller til og med uker. Da må tilstanden til den aktuelle personen bli bedre eller hjernedød inntreffer. Noen av pasientene glir i det Vegetativ tilstand (apallisk syndrom) eller gjenvinner en minimal bevissthetstilstand, noen gjenvinner også sin fulle bevissthet, men forblir (nesten) fullstendig lammet (Innelåst syndrom).

  Koma og hjernedød

  Av hjernedød er en fast definisjon av død introdusert i 1968, med hvilken den ugjenkallelige utryddelsen av alle hjernefunksjoner av en utvidet Nervecelledød menes, hvorved den kardiovaskulære funksjonen fremdeles opprettholdes ved kontrollert mekanisk ventilasjon.

  Det regnes som det mest sikre tegnet på død, slik at den såkalte diagnosen hjernedød kan være nyttig for en utvetydig vurdering av en persons død.
  Også i sammenheng med Organdonasjon og transplantasjoner Bestemmelsen av hjernedød eller diagnosen hjernedød er en essensiell forutsetning for den videre prosedyren og den påfølgende organfjerningen. Hjernedød bestemmes av to leger (nevrologer) som handler uavhengig av hverandre og som ikke er involvert i en muligens planlagt Transplantasjon / fjerning av organ delta.

  Imidlertid kan det bare bestemmes under intensivpleieforhold ved å opprettholde blodstrømmen og oksygenopptaket i kroppens organer gjennom mekanisk ventilasjon, hormonerstatning og sirkulasjonsbehandling. Kliniske tegn på hjernedød er mangelen på spontan pusting, mangelen på hjernestammreflekser (som Hoste refleks, Pupillærrefleks (stiv til lett), Lukseflektsrefleks), bevissthetstapet (koma) og lettstive elever. Ytterligere maskininformasjon kan være en nulllinje i hjernebølgeregistreringene (EEG), så vel som ingen tegn til blodstrøm i hjerneultralyd eller hjernevaskulatur (angiografi).

  Sammendrag

  Under koma man forstår den alvorligste formen for en bevissthetsforstyrrelse der pasienten ikke lenger kan vekkes selv ved gjentatt bruk av smertestimuli. Det er forårsaket av en uttalt forstyrrelse i lillehjernen, som kan være resultatet av en lang rekke underliggende sykdommer. Ofte utvikler det seg koma i et, for eksempel hjerneslag, en forstyrrelse i sukkermetabolismen, mangel på oksygen, lever - eller Nyresvikt eller forgiftning.