Postoperativ smerteterapi

Generell

Smerter etter operasjonen er en altfor naturlig respons i menneskekroppen. Under en operasjon sikrer anestesi at pasienten overlever operasjonen smertefritt. Nå skal imidlertid tiden etter operasjonen, tidspunktet for helbredelse og restitusjon, være så smertefri som mulig, slik at pasienten kan komme seg fra belastningene både fysisk og psykisk. Moderne postoperativ smerteterapi gjør dette mulig. Frihet fra smerte er avgjørende for en perfekt og god bedring. Den smertefrie pasienten er lettere å mobilisere og lettere å delta i sin egen legning.

mål

Målet med post- og perioperativ smerteterapi er å begrense smertene etter operasjonen til et tålelig minimum eller til og med å forhindre det fullstendig. Dette bør også forhindre mulige funksjonelle restriksjoner som kan resultere i posttraumatiske smerter. Dette inkluderer også stress og kronisering. Bivirkningene av postoperativ smerteterapi bør også holdes på et minimum, noe som må være rimelig. Videre må spesifikke egenskaper ved individuelle pasientgrupper tas med i betraktningen og det individuelle bedringsforløpet må støttes.

Les mer om emnet: Kronisk smertesyndrom

Prosedyre og aspekter ved postoperativ smerteterapi

Strengt tatt begynner postoperativ smerteterapi før operasjonen, med valg av kirurgisk inngrep. Såkalte minimalt invasive prosedyrer gir ofte mindre smerter og komplikasjoner enn konvensjonelle kirurgiske teknikker.

Plasseringen av pasienten er også viktig. Forsiktig holdning på operasjonsbordet forhindrer for eksempel smerter i rygg eller nakke senere. På den annen side kan en ugunstig stilling provosere unødvendige smerter. Smertestillende medisiner administreres også før operasjonen, som deretter lar pasienten i stor grad være smertefri for første gang etter operasjonen.

Valg av anestesi

Valget av anestesitype er også viktig for gjenopprettingsprosessen etter operasjonen. Regionell anestesi brukes til mindre kirurgiske inngrep. Lokalbedøvelsesmidlet administreres opprinnelig nær nerven en gang. Det er da muligheten for å sette inn et kateter som lokalbedøvelsen kan påføres postoperativt enten kontinuerlig ved bruk av en pumpe eller en gang for å bekjempe smerte. Epiduralkateteret kan nevnes som et eksempel her. Lokale anestetika er lokalbedøvelsesmidler som i tillegg til å gi smertelindring også sikrer bedre blodsirkulasjon og dermed bedre sårheling. De tolereres også veldig godt. Bivirkninger er sjeldne og ganske ufarlige.

Les mer om emnet: Generell anestesi eller ledningsanestesi

Medisinsk smerteterapi

Svært alvorlige smerter etter operasjonen behandles med opiater. Opiater er sentralvirkende smertestillende fordi de virker på sentralnervesystemet. De kan administreres både oralt og intravenøst. Ved postoperativ smerteterapi foretrekkes den intravenøse metoden.

Ulempen med opiater er noen ganger veldig ubehagelige og sterke bivirkninger som kvalme, tretthet, kløe og indolens. Bivirkningene aksepteres på grunn av effektiviteten.

I tillegg til sentraltvirkende smertestillende midler, er det også perifere smertestillende midler. Disse inkluderer for eksempel diklofenak, metamizol og paracetamol, som mange også kjenner fra daglig bruk. Disse brukes også i postoperativ smerteterapi.

WHO-plan

WHO anbefaler en gradert ordning for medikamentell smerteterapi. Dette lagdelte opplegget er opprinnelig avledet fra et opplegg for tumorterapi. Ordningen inkluderer tre stadier av medikamentell behandling. Det fjerde trinnet inkluderer inngripende smertelindringstiltak.

Hvis smerte ikke elimineres tilstrekkelig i ett nivå, eskaleres det til neste nivå i henhold til ordningen. I tillegg brukes behovsbaserte fysioterapeutiske metoder og ko-smertestillende midler i betydningen antikonvulsiva, antemetika, antidepressiva, glukokortikoider og andre grupper av aktive stoffer på hvert trinn.

Ikke-opioide smertestillende midler inkluderer på den ene siden ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som ASA, ibuprofen og COX2-hemmere, og på den annen side paracetamol, samt metamizol og deres grupperelaterte stoffer. Svake opiater inkluderer tramadol, tilidin og dihydrocodeine, muligens i kombinasjon med nalokson. Eksempler på meget potente opioider er morfin, oksykodon og fentanyl.

• Nivå 1: I nivå 1 brukes opprinnelig bare ikke-opioide smertestillende midler (i kombinasjon med hjelpestoffer (øker virkningen av stoffet), for eksempel metamizol, paracetamol, NSAID
• Nivå 2: Nivå 2 sørger for bruk av opioide smertestillende midler med lav styrke i kombinasjon med ikke-opioide smertestillende midler og / eller adjuvans, f.eks. Tilidine, Tramadol (+ nivå 1)
• Trinn 3: Til slutt, i trinn 3, kombineres meget potente opioider med ikke-opioder og / eller adjuvans, f.eks. Morfin, oksykodon, fentanyl, metadon, hydromorfon (+ nivå 1)
• Fase 4: behandling ved bruk av invasive teknikker? peridural og ryggmargsinjeksjon, ryggmargsstimulering, ganglionblokkade og perifer lokalbedøvelse

Støttende dekongestant terapi, f.eks. med Wobenzym har en positiv effekt på smerteoppfatningen.

PCA - En spesiell form for postoperativ smerteterapi

PCA står for "Pasientstyrt analgesi". Denne behandlingsformen har vært kjent siden 1970-tallet. Generelt er det enhver type smerteterapi som lar pasienten bestemme når han skal få en dose smertestillende medisiner. Så han bestemmer tidsintervallene selv. Den totale dosen, maksimumsnivået for en enkelt dose og type medikament bestemmes selvfølgelig av leger.

Som regel administreres et opiat i postoperativ smerteterapi intravenøst ​​gjennom en såkalt smertepumpe. Pasienten kan da utløse injeksjonen ved å trykke på en knapp, for eksempel. Fordelen her er at pasienten kan bestemme seg for sin smertelindring innenfor en viss sikker ramme uavhengig av leger og pleiepersonell.

Imidlertid er det selvfølgelig ulemper. Pasienter med fysisk eller psykisk funksjonshemning kan ikke være i stand til å aktivere knappen. Det er også fare for misbruk av medisiner eller overdosering eller underdosering av medisiner hvis smertepumpen ikke er programmert riktig.

Hva sier retningslinjene?

Gjeldende "S3-retningslinje for" Behandling av akutt perioperativ og postoperativ smerte "fra 2009 ble utarbeidet med hensyn til fortsatt mangelfull pleie av postoperative smerter. Det inkluderer mange studier og metastudier fra tidligere år og er delt inn i en generell og en spesiell del.

Den første tar for seg aspekter som pasientopplæring, smertemåling og dokumentasjon, samt organisatoriske aspekter. I den spesielle delen av retningslinjen diskuteres de individuelle prosedyrene for smerteterapi og spesielle aspekter i de enkelte kirurgiske områdene.

Fokuset er ikke bare systemisk smerteterapi med ikke-opiod smertestillende midler og sterke og svake opioder. Snarere blir verdien av ikke-medikamentelle prosedyrer også registrert. Psykoterapeutiske og fysioterapeutiske metoder, men også fysiske metoder (f.eks. Kald terapi) og "transkutan elektrisk nervestimulering" (TENS) spiller en viktig rolle. En fordel med akupunktur for akutt smerteterapi postoperativt, i motsetning til behandling av kroniske smerter, er ennå ikke påvist. Til slutt diskuteres også regionale anestetiske prosedyrer i betydningen ryggmarg og perifer regional anestesi.

Les mer om:

• Elektrisk stimulering
• kryoterapi
• Epidural anestesi

Preoperativ pasienttrening

Det anses som nyttig å gi pasienter tilstrekkelig informasjon om postoperative hendelser før operasjonen. På denne måten kan pasienten først og fremst takle den forestående smerteprogresjonen og utvinningen og aktivt bidra til helingsprosessen. Han er grundig trent i de somatiske (fysiske) og psykologiske mulighetene for smertelindring og instruert i hvordan han bruker dem.

Placebo effekt

Et annet viktig aspekt ved postoperativ smertebehandling er bruken av placeboeffekten. Placebo-effekten er enhver positiv fysisk og psykologisk endring som ikke kan føres tilbake til en effektiv behandling, for eksempel et medikament, men til en psykologisk kontekst.

Dette betyr at en pasient opplever en bedring i smertene sine uten å ta et effektivt medisin, for eksempel. Dette oppnås for eksempel ved å la en pasient ta et dummy-medikament og vite at det inneholder en effektiv smertestillende middel. Denne bevisstheten alene kan lindre smertene.

Placebo-effekten brukes bare i tillegg til aktiv smerteterapi. Det kan optimalisere effekten av smertestillende medikament, men det kan ikke erstatte det.

Det motsatte av placebo-effekten er nocebo-effekten. Nocebo-effekten er alle negative fysiske og psykologiske reaksjoner som ikke direkte kan henføres til behandlingen eller dens bivirkninger. Denne effekten bør unngås i postoperativ smerteterapi.

Psykologiske tiltak ved postoperativ smerteterapi

Smerter kan lettes ikke bare av smertestillende medisiner, men også ved psykologiske prosedyrer og metoder. Disse brukes i økende grad i moderne postoperativ smerteterapi. Dette inkluderer atferdsterapiprosedyrer som distraksjonsstrategier eller kognitiv revurdering.

Andre psykologiske prosedyrer som har en smertestillende effekt, brukes også. Disse inkluderer for eksempel hypnose, avslapningsøvelser og fantasien. Det psykologiske inngrepet bør noen ganger begynne før operasjonen. Det er fornuftig å trene pasienter med kroniske smerter og / eller psykiske lidelser i å håndtere smerter før en operasjon og å gi dem psykologisk forbehandling for å oppnå en mildere postoperativ smerteprosess.

Les mer om emnet:

• Smerte minne
• Progressiv muskelavslapping

postoperativ smerteterapi i ortopedi

Ortopediske prosedyrer er ofte assosiert med alvorlige smerter som allerede eksisterer. Dette er spesielt relevant fordi allerede eksisterende smerter er en viktig risikofaktor for utvikling av kroniske smerter. Tilstrekkelig peri- og postoperativ smerteterapi er derfor desto viktigere her.

Gabapentin kan også administreres preoperativt, spesielt for ryggmargskirurgi, mens et glukokortikoid kan administreres lokalt intraoperativt for radikalsmerter.

Ved inngrep på ekstremitetene er lokale regionale prosedyrer å foretrekke framfor systemiske former for smerteterapi. Den ofte lett tilgjengelige plasseringen av de forskjellige nervepleksene og de generelle fordelene ved regionalbedøvelse gjør dette ofte mulig for perifere intervensjoner. Hvis en regional anestesiprosedyre fremdeles ikke er mulig, anbefales behandling med sterke opioider i henhold til nivå 3 i WHO-nivåordningen.

Les mer om emnet:

• Brachial plexus anestesi
• Hva er en fotblokk?
• Hva er en fingerplate?

postoperativ smertebehandling hos barn

I motsetning til den sterkt utdaterte oppfatningen, kan nyfødte ennå ikke føle smerte, vi vet nå at barn oppfatter smerter fra den 24. svangerskapsuken. Fra dette tidspunkt og fremover skal smerter hos barn behandles.

Postoperativ smerteterapi hos barn er i hovedsak basert på de samme prinsippene og prinsippene som smerteterapi hos voksne pasienter. Forskjeller kan bli funnet spesielt i de første 12 månedene av livet med hensyn til endret distribusjon, konvertering, degradering og utskillelse (farmakokinetikk) mange medisiner. Dette gjelder spesielt de første ukene av livet.

Mange medisiner er heller ikke godkjent de første månedene eller årene av livet. Dette bør imidlertid ikke føre til at smertestillende medisiner blir holdt tilbake fra unge pasienter hvis det trengs - til tross for manglende godkjenning!

Paracetamol er likevel det viktigste smertestillende middelet i barndommen og er godkjent for alle aldersgrupper. Ibuprofen er godkjent fra tredje måned av livet. I tillegg til systemisk medikamentell smerteterapi, bør heller ikke regionale smertemetoder og ikke-medikamentelle behandlingskonsepter forsømmes hos barn.

Les mer om emnet: Medisiner til barn og småbarn - hvilke medisiner skal jeg ha hjemme?