Urologi-Online

PSA-nivå i prostatakreft

Betydningen av PSA-verdien i prostatakreft

Prostatakarsinom er det vanligste karsinom hos menn i Tyskland. Hver åttende mann får diagnosen prostatakreft i livet, noe som gjør den sammenlignbar i hyppighet med brystkreft hos kvinner. Siden symptomer bare vises sent, er forebygging veldig viktig for tidlig oppdagelse. I tillegg til PCa-undersøkelsen - bestående av anamnese, generell undersøkelse og prostata-palpasjonsundersøkelse (DRE) - kan PSA-verdien også bestemmes for denne tidlige deteksjonen. På grunn av sin lave spesifisitet diskuteres dette imidlertid kontroversielt, og hittil har verdien bare hatt en fast plass i oppfølging av prostatakreftpasienter.

Mer om dette emnet finner du her: Undersøkelse av prostata

Hva er PSA-verdien?

PSA-verdien indikerer konsentrasjonen av det prostataspesifikke antigenet. Som navnet antyder, dannes dette proteinet i prostata, et organ rett under urinblæren, som bare forekommer hos menn og danner 10-30% av sædcellene. Produksjonen av PSA stimuleres av mannlige kjønnshormoner - androgenene, som det velkjente testosteronet tilhører.

Generelt sett anses en PSA-verdi <1 ng / ml som ufarlig, siden PSA også kan påvises hos alle som har en prostata. Dette er fordi PSA tilhører den normale prostata-sekresjonen og derfor er fysiologisk i visse mengder. Hvis verdiene er høyere, bør verdien sjekkes regelmessig; hvis verdiene er over 4 ng / ml, må en mer presis diagnose stilles. Det skal bemerkes at PSA-verdien bare noen gang måler den totale PSA, som også omtales som total PSA (tPSA). PSA er ikke bare fritt tilgjengelig i blodet, det er som mange stoffer også bundet til andre proteiner. Det skilles derfor igjen mellom den frie fPSA og den bundne eller komplekse cPSA. Følgende gjelder:

tPSA = fPSA + cPSA

Den gratis PSA bør ikke være mindre enn 15%, siden en lav fPSA mistenkes for å være kreft. Av denne grunn bestemmes ofte PSA-kvoten (PSAQ) i dag, som beregnes som:

PSAQ = fPSA / tPSA

og indikerer dermed andelen gratis PSA i den totale verdien.

Imidlertid kan PSA-verdien bare indikere kreft og kan aldri betraktes som avgjørende. Årsaken til dette er at PSA bare produseres av prostata og derfor er organspesifikk. Imidlertid er det ikke en svulstmarkør, men indikerer generelt en endring i prostata, som ikke nødvendigvis trenger å være ondartet.

Les mer om emnet PSA-verdi

Hvorfor er PSA forhøyet i prostatakreft?

PSA er veldig organspesifikk, den produseres utelukkende av prostata. De fleste endringer i prostata har et forhøyet PSA-nivå, for eksempel vanlig benign prostatahyperplasi (BPH). Dette trenger ikke nødvendigvis å være tilfelle, det er også prostataforandringer uten mistenkelige PSA-verdier. Prostatakreft er også en av disse endringene, som i prinsippet kan ledsages av en økning i PSA, men ikke trenger å være det. Likevel, jo høyere PSA-verdi, desto mer sannsynlig er det at prostata vil endre seg.

Hvor nyttig er PSA-verdien som en forsiktighetsfaktor?

Siden PSA-verdien bare er spesifikk for prostataorganet, men ikke for visse sykdommer som prostatakarsinom, er bestemmelsen for kreftforebygging et spørsmål om stor kontrovers. PSA-verdien er på ingen måte å betrakte som en svulstmarkør, en økt verdi er aldri avgjørende for prostatakreft og kan bare gi en indikasjon eller bekrefte en eksisterende mistanke. Det er heller ingen grenseverdi som man definitivt kan anta en ondartet hendelse som kreft; høyere verdier øker bare sannsynligheten for tilstedeværelse av et karsinom i prostata. PSA-verdien alene er derfor utilstrekkelig for forebygging. Menn på 45 år og oppover bør ha regelmessige forebyggende undersøkelser for prostatakreft, som i utgangspunktet består av anamnese, en generell undersøkelse og en prostatakreft, som kalles DRU. Hvis det er mistanke om eller økt risiko for prostatakreft, i henhold til retningslinjen fra Det tyske kreftforeningen, bør PSA-verdien bestemmes. I dette tilfellet er bestemmelsen også en kontantytelse. Avhengig av beløp gjelder følgende anbefalinger for menn over 45 år med en forventet levealder på minst 10 år:

PSA <1 ng / ml: sjekk hvert fjerde år
PSA 1-2 ng / ml: sjekk hvert 2. år
PSA> 2 ng / ml: sjekk en gang i året

Ideelt sett bør pasientens alder, prostatavolumet og økningen av PSA alltid tas i betraktning. I tillegg kan PSA-kvoten bestemmes ved i tillegg å bestemme den frie PSA; den beregnes som andelen fPSA i tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Andelen gratis PSA bør være mer enn 15%, da fPSA avtar i prostatakreft av årsaker som ennå ikke er kjent. PSAQ er derfor noe mer spesifikk for prostatakreft enn den rene PSA-verdien, men den er heller ikke avgjørende.

Hvor pålitelig er PSA-verdien?

Som allerede beskrevet er PSA-verdien ikke tumorspesifikk, men bare organspesifikk; hver mann med en prostata har også en målbar PSA-verdi.

I daglig klinisk praksis brukes verdien vanligvis som en oppfølgings- og progresjonsmarkør, så det er mer sannsynlig å bli brukt når et prostatakarsinom allerede er oppdaget eller behandlet. Siden verdien er så uspesifikk, er den mindre egnet som en screeningparameter og bør bare noen gang brukes i kombinasjon med anamnese, fysisk undersøkelse og DRE i forebyggende behandling.

Følgende verdier gjelder som en grov guide:

<4 ng / ml: prostatakreft veldig usannsynlig
4-10 ng / ml: grått område, ingen presis uttalelse mulig
> 10 ng / ml: sannsynlighet for prostatakreft ca. 40%

I det såkalte grå området (4-10 ng / ml), bør PSAQ også bestemmes.

Hvilke sykdommer foruten prostatakreft øker PSA-nivået?

I prinsippet kan alle endringer i prostata øke PSA-verdien, men det kan være normalt for alle endringer. Verdien er derfor veldig uspesifikk og gir bare en indikasjon på en mulig endring i prostata. I tillegg til prostatakreft inkluderer disse:

godartet prostatahyperplasi (BPH)
prostatitt (betennelse i prostata)
prostatainfarktet
og til og med overdreven sykling

Det er selvfølgelig mange andre årsaker til forhøyede PSA-nivåer. Generelt bør enhver mistenkelig verdi avklares av en lege.

Finn ut mer om PSA-verdi og hvordan du senker den.

Hvordan er prognosen for prostatakreft relatert til PSA-nivået?

Generelt kan prostatakarsinom bare behandles kurativt og dermed kureres hvis det er begrenset til organet. Så snart den sprer seg utover orgelgrensene eller til og med danner metastaser, synker sannsynligheten for overlevelse raskt.

Nivået på PSA-verdien har en tendens til å spille en underordnet rolle i estimering av prognosen og kan aldri komme med en eneste eller absolutt uttalelse. Å estimere den individuelle prognosen er uansett veldig vanskelig, ettersom det avhenger av mange faktorer.

En av de viktigste parameterne her er det histologiske funnet, som blir evaluert med Gleason-skåren.

Andre parametere er over alle pasientens alder, tidligere sykdommer og generell helse. Faktorene blir evaluert sammen ved bruk av såkalte nomogrammer og kan gi et estimat av prognosen.

Dette bør imidlertid bare overlates til den behandlende spesialisten.

Les mer om her behandling og prognose ved prostatakreft.

Hva er PSA-verdien etter fjerning av prostata?

Etter en prostatektomi, dvs. kirurgisk fjerning av prostata, måles PSA-verdien med jevne mellomrom. Det bør falle under deteksjonsgrensen innen 4-6 uker, siden det ideelt sett ikke lenger er noe vev som kan produsere PSA.

Hvis dette ikke er tilfelle, eller hvis verdien stiger igjen over 0,2 ng / ml etter et første fall, indikerer dette et såkalt biokjemisk tilbakefall, også kjent som "PSA progress". I dette tilfellet bør en urolog konsulteres raskt.

Hva betyr det hvis PSA-verdien stiger igjen?

Som allerede nevnt er PSA-verdien ikke nødvendigvis egnet for tidlig påvisning av prostatakarsinomer. Imidlertid ser det helt annerledes ut i oppfølgingsomsorgen: Etter behandlingen av svulsten må det utføres regelmessige kontroller, i løpet av hvor PSA-verdien i tillegg til en palpasjonsundersøkelse (DRE) bestemmes. Et tilbakefall, dvs. en tilbakefall av prostatakarsinom, kan påvises veldig tidlig ved hjelp av PSA-verdien. Hvis PSA-verdien stiger over en viss grenseverdi i oppfølgingen, snakker man om et biokjemisk tilbakefall. I tillegg til en lokal gjentakelse, kan PSA også være forårsaket av metastaser som ennå ikke er oppdaget eller behandlet. I alle fall krever en økning i PSA-verdien i oppfølgingsomsorgen etter at behandlingen er fullført, en detaljert undersøkelse.

Selv etter strålebehandling for prostatakreft øker imidlertid PSA-verdien ofte etter 1 til 5 år. Årsakene til dette er fremdeles ukjent i dag.