Spastisitet ved multippel sklerose

introduksjon

Spastisitet er en uønsket spenning i musklene utover det normale nivået.I tillegg til den økte muskelspenningen, forekommer muskeltrykk, muskelspasmer og muskelstivhet. Spastisitet kan gjentas i faser eller vedvare kontinuerlig. De forekommer ofte ved multippel sklerose og kombineres ikke sjelden med muskelsvakhet.

Spastisiteten kan forårsake smerte og begrense fysisk mobilitet. Omfanget av spastisitet er forskjellig for hver pasienter med multippel sklerose. Noen blir hardt påvirket i hverdagen av spastisiteten, mens andre bare har små begrensninger. Dessverre er spastisitet en av de vanligste årsakene til uførhet hos MS.

Hvorfor kan spastisitet oppstå ved multippel sklerose?

Hos MS oppstår foci av betennelse gjentatte ganger i sentralnervesystemet, dvs. i hjernen og ryggmargen. Disse fører til at forbindelsene mellom nervecellene går til grunne. I reell forstand dreier betennelsen seg mot isolasjonen av nervecelleforbindelsene, myelin. Dette kan tenkes som en kabel. På grunn av ødeleggelsen av isolasjonen kan overføringen mellom nervecellene ikke lenger finne sted.

Såkalte motoriske nevroner er ansvarlige for bevegelsene i musklene. Det er alltid to motoriske nevroner koblet til hverandre. Den ene sitter i hjernen, mens den andre sitter i ryggmargen og beveger en spesifikk muskel eller muskelgruppe. Når forbindelsen mellom de første og andre motoriske nevroner forstyrres, f.eks. I løpet av betennelse ved multippel sklerose blir ikke den andre motoriske nevronen lenger hindret av den første. Dette fører til økt spenning i musklene. Spastisitet utvikler seg.

For mer detaljert informasjon, vennligst les også: Myelinskjeden

På hvilke muskler forekommer spastisiteten spesielt?

I prinsippet kan alle muskelgrupper påvirkes av spastisitet hvis fokuset på betennelse er på riktig sted. Derfor lages et individuelt bilde av de berørte muskelgruppene. Oftere forekommer imidlertid spasmer i benmuskulaturen. Dette er blant annet tilfelle fordi nerveforbindelsene er spesielt lange her. Krampene forekommer der ofte og er i noen tilfeller det første symptomet på multippel sklerose.

Armene påvirkes vanligvis etter hvert som sykdommen utvikler seg. Imidlertid blir de ofte ikke så hardt påvirket av spasmer og muskelsvakheter. Spastisitet i bagasjerommet eller nakkemuskulaturen er mindre vanlig. Som regel er den ene halvdelen av kroppen mer påvirket av spastisiteten enn den andre. Men også her er det sterke individuelle forskjeller.

For mer informasjon, se: Multippel sklerose

Følgende tilleggssymptomer kan forekomme

Mobiliteten til de berørte musklene er begrenset av spastisiteten. Hos noen pasienter oppstår spastisiteten først etter langvarig eksponering. Mange er begrenset i sin evne til å gå. Spastisiteten er vanligvis ledsaget av muskelsvakhet. Videre kan en smertefull følelse av spenning eller kramper i musklene oppstå. Muskel- og seneforkortelse kan forekomme over lengre tid, noe som begrenser mobiliteten til armer og ben. Videre kan det oppstå tegn på slitasje på leddene gjennom årene, siden spastisiteten fører til feil belastning på leddene.

Selve spastisiteten, så vel som konsekvensene som oppstår gjennom årene, som leddskade, kan føre til sterke smerter. I tillegg kan en såkalt spastisk blære oppstå. Her er foci av betennelse lokalisert i ryggmargen på en slik måte at de påvirker traseene for frivillig blærekontroll. Dette kan føre til et sterkt og presserende behov for å urinere selv om blæren ikke er fylt nok. Dette kan påvirke livskvaliteten alvorlig. Det er også mulig å ha samleie. Til syvende og sist er spastisitet ofte ledsaget av rask utmattelse. Man snakker her om utmattelse.

Les mer på: Multippel sklerose

Behandling av spastisitet

En uunnværlig hovedpilar i behandlingen er fysioterapi og fysioterapi. Det er en rekke øvelser som brukes mot spastisitet og kan deretter fullføres uavhengig hjemme. Blant annet er passiv forlengelse av armer og ben viktig for å opprettholde bevegelighet og forhindre forkortelse av muskel og sene. Samtidig slapper dette av musklene og fremmer blodsirkulasjonen. I tillegg kan man trene holdninger som reduserer muskelspenningen. Muskelmobiliseringsteknikker og forkjølelsesbehandlinger kan også brukes til dette formålet. I tillegg til terapi er også bevegelsesøvelser i vannet eller massasjer nyttige. I tillegg kan ergoterapeuter hjelpe de berørte med å organisere hverdagen deres så uavhengig som mulig til tross for deres begrensninger. En ortose, f.eks. en knestag for å gjøre hverdagen enklere. Alternative legemetoder kan brukes i tillegg, f.eks. Akupunktur eller avslapningsøvelser. Effektiviteten deres er imidlertid ennå ikke vitenskapelig bevist. I sjeldne, svært alvorlige tilfeller er kirurgi indikert for å rette feiljusteringer, forlenge sener eller sikre ledd.

Les mer om: Fysioterapi og fysioterapi

Disse stoffene brukes

Hvis treningsterapi ikke er nok til å lindre symptomene, brukes medisiner. Muskelavslappende midler og antiepileptika brukes for spastisitet. Disse skal slappe av musklene. Baclofen eller tizanidin brukes ofte i tablettform. I alvorlige tilfeller kan muskelavslappende midler gis direkte inn i ryggmargen gjennom et rør. En annen mulighet er nevrotoksiner, dvs. nervetoksiner. Disse blir injisert direkte i muskelen via en sprøyte og jobber der i omtrent 2 måneder. I alvorlige tilfeller har cannabinoider nå også lov til å behandle spastisitet.

Les mer om dette på: Multippel skleroseterapi

Du kan gjøre det selv

Det er viktig at øvelsene fra fysioterapi også utføres regelmessig hjemme. Hvis du har mild spastisitet, bør du være i god fysisk tilstand selv. Strekke og styrke øvelser som du kan fullføre uavhengig hjelp her. Det anbefales å diskutere øvelsene med fysioterapeuten din slik at de kan implementeres riktig og målrettet. Det er også nyttig å aktivt ta hensyn til hvilke øvelser eller terapier som er best for deg individuelt. Kroppsbevissthetstrening kan hjelpe her. En utveksling med andre syke kan også være nyttig og bringe nye tilnærminger for å lindre symptomer. I tillegg, hvis symptomene forverres, bør lege alltid konsulteres omgående for å avverge mulige seneffekter.

Slik er prognosen

Dessverre er multippel sklerose fremdeles ikke kurerbar og har hatt kontinuerlig fremgang gjennom årene. Mange mennesker med MS er avhengige av rullestol etter mange års sykdom. Imidlertid kan dagens terapier svekke intensiteten i løpet av MS. Livskvaliteten til de berørte har økt merkbart de siste årene. Det er også flere medisiner tilgjengelig for å bekjempe betennelse i sentralnervesystemet. Derfor har prognosen forbedret seg betydelig de siste årene. Imidlertid varierer sykdomsforløpet veldig fra person til person.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Forløp for multippel sklerose