Indremedisin

Overbelastet lever

definisjon

Når det gjelder overbelastet lever, sikkerhetskopierer blodet i leveren fordi det ikke lenger kan renne gjennom levervenene.
Årsaken til en overbelastet lever er et svakt høyre hjerte (hjertesvikt). Hjertet kan ikke lenger pumpe blodet fra leveren inn i lungene. Blodet sikkerhetskopierer i leveren. Dette endrer levervevet betydelig. Levercellene dør og skrumplever utvikler seg, noe som kan føre til leversvikt.

Årsaker til overbelastet lever

En overbelastet lever er en alvorlig og truende sykdom. Årsaken til utviklingen av en kongestiv lever er vanligvis ikke i leveren, men i hjertet, nærmere bestemt den høyre halvdelen av hjertet.
Det er her blodet fra kroppen (inkludert leveren, men også fra vena cava) faktisk skal pumpes inn i lungene. Med høyre hjerte svakhet, ser blodet tilbake i organene. Dette skjer også når levervenene er blokkert av trombose (Budd-Chiari syndrom).

Vevet endres på grunn av det konstante trykket i blodsøylen. I løpet av lunger utvikles levercirrhose.

Les mer om den sjeldne leversykdommen: Budd-Chiari-syndrom

Lever i lungene på grunn av hjertesvikt

Årsaken til en overbelastet lever er en svakhet i høyre hjerte. Dette kalles også høyre hjertesvikt i tekniske termer. Høyre hjertesvikt kan ha mange årsaker. For eksempel kan det utvikle seg med lungesykdom.

Høyre hjerte må alltid pumpe mot det økte trykket i lungesirkulasjonen (pulmonal hypertensjon) og blir trøtt. Dette er også tilfelle med valvulær hjertesykdom som innsnevring av lungeventilen.

Høyre hjertesvikt kan også være til stede sammen med venstre hjertesvikt, i hvilket tilfelle hjertemuskelsvakheten vanligvis oppstår fra forskjellige hjerteinfarkt eller en betennelse i hjertemuskelen. Konsekvensene er alltid de samme; På grunn av hjertets utilstrekkelige pumpekapasitet, sikkerhetskopierer blodet i organene, inkludert leveren.

les også: Hjertesvikt - det skal du vite

Hva er symptomene på en overbelastet lever?

I de tidlige stadiene av en congestive lever er symptomene relativt uspesifikke. De berørte klager over tretthet, utmattelse og en generell sykdomsfølelse.

Hvis sykdommen utvikler seg, utvikler de typiske symptomene på leverdysfunksjon med gulsott (gulsott), proteinmangel, blodproppsykdommer og i sluttstadiet, leverkoma (leverencefalopati).

Høyre hjerte svakhet forårsaker også problemer for pasienten, vannet rygger ikke bare i leveren, men også i øvre og nedre vena cava. Resultatet er hovne halsårer og veldig uttalt benødem. Dette går selvfølgelig sammen med en generell reduksjon i ytelsen.

Smerter i en overbelastet lever

Smerter er ikke nødvendigvis et av de typiske symptomene på en congestive lever.

Imidlertid kan kapseldistensjon oppstå. Leverkapselen er veldig følsom for smerter. På grunn av trykket fra den venøse overbelastningen, som ikke kan pumpes videre, er det mulig at leveren opprinnelig svulmer. Dette øker levervolumet og vevspressene på leverkapselen som omgir den. Dette kan være ganske smertefullt.

Noen ganger blir dette også lagt merke til under den fysiske undersøkelsen. Palpasjon i leveren får pasienten til å runke smertefullt.

Vann i magen med en congestive lever

Vann i magen, eller ascites, som det er kjent i tekniske termer, er en kjent komplikasjon av leversykdom. Den manifesterer seg i en ballonglignende mage.

I congestive lever utvikler den seg når sykdommen har utviklet seg så langt at levercirrhose er til stede. Ved skrumplever i leveren blir bindevev ombygd i leveren. Blodet fra portvenen kan ikke lenger strømme så godt gjennom leveren fordi bindevevet forhindrer blodstrøm. Derfor rygger blodet seg foran leveren i magen (= portalhypertensjon).

Ascites er derfor alltid et tegn på at skrumplever i leveren allerede må være til stede.

Lær mer på: Vann i magen

Diagnostikk av overbelastet lever

Diagnosen overbelastet lever kan stilles relativt enkelt. På den ene siden viser anamnese de typiske symptomene på høyre hjertesvikt og leverfunksjon (se nedenfor). En overbelastning av nakkeårene er også vanligvis synlig ved den fysiske undersøkelsen; hvis sykdommen er avansert, er det allerede tegn på skrumplever, som Vann i magen (ascites).

Laboratoriets kjemiske undersøkelse viser en økning i leververdier og en økt pro-BNP som markør for hjertesvikt. En ultralydsskanning av leveren bekrefter mistanken; her kan man tydelig se overbelastning av leveråre. Videre bør det utføres en ultralydundersøkelse av hjertet for å kunne vurdere pumpefunksjonen til høyre hjerte.

Ultralyd av leveren

Sonografi (ultralyd) i leveren er en god måte å diagnostisere congestive lever.
De overbelastede levervenene er tydelig utvidet, dette kan sees både i levervenestjernen og i området rundt. Den underordnede vena cava er også betydelig utvidet. Åndedrettsmodulasjonen avbrytes, dvs. diameteren på blodkarene endres ikke lenger ved innånding og utpust. Blodkarene er alltid maksimalt brede på grunn av det høye fylletrykket.

Selve leverens vev kan også vurderes godt med sonografi. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, dukker det opp et typisk bilde i sonografien.

MR av leveren

En MR av leveren for kongestiv lever er faktisk sjelden nødvendig. Det meste av tiden kan diagnosen stilles tydelig ved hjelp av sonografi.

Hvis derimot høyre hjerte pumper normalt og det er mistanke om at årsaken til den kongestive leveren er en okklusjon av leverårene på grunn av trombose (Budd-Chiari-syndrom), kan en MR-skanning av leveren være fornuftig. For på denne måten kan man vise det videre forløpet av levervenene og gjenkjenne trombotiske okklusjoner av karene.

Les mer om den sjeldne leversykdommen: Budd-Chiari-syndrom

Med en vanlig kongestiv lever i sammenheng med en hjertesvikt, trenger ikke MR-undersøkelse av leveren.

Lær mer på: MR av leveren

Laboratorieverdier for en overbelastet lever

En økning i leververdiene, spesielt i transaminaser, er alltid typisk for kongestiv lever. Hvis transaminaseøkningen skyldes lunger, er GOT vanligvis høyere enn GPT. Ofte økes verdiene bare litt, men de kan også gå opp i tusenvis.

Med økende leverdysfunksjon er det også en økning i bilirubin. Hurtigverdien synker. Ammoniakknivået i blodet kan økes. En markør for hjertesvikt er pro-BNP, som også kan måles i blodet. Ved høyre hjertesvikt ville den bli økt.

Les videre under: Økte leververdier

Terapi av kongestiv lever

En overbelastet lever kan bare behandles ved å eliminere den underliggende årsaken. I de fleste tilfeller er det ingen leversykdom. Den overbelastede leveren er forårsaket av høyre hjertesvikt. Så du må behandle denne rette hjertesvikt.
Høyre hjertesvikt har også forskjellige årsaker, som alle kan / må behandles annerledes. Dette er domenet til kardiologen. Som spesialist i gastrointestinale sykdommer og leversykdommer, kan gastroenterologen gjøre lite med en overbelastet lever forårsaket av stress på høyre hjerte.

I sjeldne tilfeller utløses også congestive lever av trombose i levervenene. I dette tilfellet snakker man om Budd-Chiari-syndromet. Pasienter trenger blodfortynnelse (antikoagulasjon). Hvis leverproblemet ikke bedres, kan en portosystemisk shunt (TIPS) vurderes som omgår blod til leveren.

Hvis årsaken til en overbelastet lever ikke kan rettes i tide, utvikles skrumplever i leveren som en komplikasjon. Komplikasjonene av denne sykdommen må da også behandles.

Du kan også finne ut mer om dette: Behandling av hjertesvikt

Prognose i congestive lever

Prognosen for den kongestive leveren avhenger av årsaken.Det er viktig å kunne behandle årsaken og dermed forhindre progresjon til skrumplever i leveren. Imidlertid er dette ofte veldig vanskelig. Derfor utvikler sykdommen vanligvis og skrumplever i leveren utvikler seg.

Prognosen for skrumplever i leveren avhenger av cirrhosestadiet og komplikasjonene. Vanlige komplikasjoner inkluderer blødning fra åreknuter rundt spiserøret og magen. Her er dødeligheten per blødningsbegivenhet nesten 40%.

Forløp av sykdommen i kongestiv lever

Forløpet av sykdommen avhenger av årsaken. Hvis årsaken til høyre hjertestamme kan behandles godt og høyre hjerte pumper bedre igjen, da reduseres også blodstoppingen i leveren og sykdommen forbedres.

I de fleste tilfeller er det imidlertid en kronisk svakhet i høyre hjerte som er vanskelig å behandle. I dette tilfellet utvikler den fryktede komplikasjonen av levercirrhose seg over tid, som ofte ender i døden på grunn av mange komplikasjoner.

Skrumplever i leveren på grunn av kongestiv lever

Pasienter med kongestiv lever har stor risiko for å utvikle levercirrhose. Dette forstås som bindevevsmodellering med arrdannet krymping av organet. Dette fører nesten til et fullstendig funksjonstap (leversvikt). Prosessen er ikke reversibel (irreversibel).

I likhet med år med kronisk alkoholkonsum, har pasienter med levercirrhose en høy risiko for komplikasjoner på grunn av lunger, for eksempel blødning fra åreknuter i spiserøret (spiserøret) eller magesekken (fundus varices). Hos pasienter med kongestiv lever bør derfor alt gjøres for å optimalisere hjertets ytelse for å forhindre utvikling av levercirrhose.

Lær mer på:

Kan skrumplever i kuren bli kurert?
Spiserørskvell

Hva er forskjellen mellom en kronisk og en akutt kongestiv lever?

I akutt kongestiv lever forekommer venøs tilbakestrømning av blodet inn i leveren relativt plutselig. For eksempel er høyre hjertefunksjon plutselig så sterkt begrenset av en lungearteriemboli, at blodet kaster seg foran leveren. Dette får leveren til å svelle og forstørre.
Under mikroskopet kan du se de betydelig forstørrede venøse blodkarene i levervevet. Hvis årsaken til den høyre hjertestammen elimineres (= behandling av lungearteriemboli), bedres leverfunksjonen vanligvis igjen.

Ved kronisk overbelastet lever utvikler lunger seg lumske og varer i flere måneder. Det er her begynnelsen av bindevevsmodellering av leveren begynner. Dette kan også sees under mikroskopet. Det er et tegn på skrumplever i leveren. Det er ikke lenger reversibelt og fortsetter å gå videre i det videre løpet.