Indremedisin

Stemmekreft

definisjon

Kreft i stemmebåndene er en ondartet tumorsykdom i stemmebåndene og den vanligste subtypen av kreft i strupehodet (ca. 2/3).
Synonymer er også glottisk karsinom, stemmesnor karsinom eller stemmesnor karsinom. Larynxkreft er en av de vanligste ondartede øre-, nese- og halssvulstene. Sykdommen forekommer oftest hos menn mellom 50 og 70 år. Kvinner påvirkes imidlertid også i økende grad av økt tobakkforbruk.

Hva er symptomene på kreft i stemmesnoren?

Det viktigste symptomet på kreft i stemmesnoren er vanligvis en heshet som varer i uker og måneder.
I tillegg kan det være en riper i halsen, noe som betyr at de berørte ofte må tømme halsen. Hvis svulsten blir større, kan det føre til en permanent følelse av fremmedlegemer eller problemer med å svelge. En kronisk hoste kan også oppstå.
Hvis sykdommen er veldig avansert, kan det også oppstå pustevansker med pustelyder. Ofte utvikler pasientene til og med kortpustethet (dyspné). Hevelse i lymfeknuter i nakkeområdet er også mulig hvis svulsten metastaser former (dattersår). Siden symptomene på denne formen for strupehode kreft vanligvis vises tidlig, kan sykdommen ofte oppdages tidlig.

Denne artikkelen kan også interessere deg:

Heshet - all informasjon om emnet
Hva er symptomene på halskreft?

Årsaker til kreft i stemmesnoren

Hovedårsaken til alle svulster i strupehodet er tobakkforbruk, noe som øker risikoen 20 ganger hos menn og 5-10 ganger hos kvinner. Larynxkreft er svært sjelden hos ikke-røykere. Alkoholmisbruk blir sett på som en ytterligere årsak. I tillegg ser det ut til at økt alkoholforbruk, spesielt i kombinasjon med andre risikofaktorer (som røyking), øker sannsynligheten for å utvikle en ondartet svulst i strupehodet.

Andre årsaker kan omfatte virus som HPV (Humant papillomavirus). En HPV-infeksjon fører i utgangspunktet til en godartet tumorsykdom, den såkalte laryngeal papillomatosis, hvorfra en ondartet svulst kan utvikle seg. Eksponering for asbest kan også føre til halskreft. Til slutt er arbeid med tre- og metallstøv samt maling og lakk som inneholder krom og nikkel en risikofaktor for utvikling av kreft i stemmesnoren.

En annen risikofaktor er reflukssykdom, der sur magesaft fra magen kommer inn i spiserøret og kan føre til endringer i vevet der. I tillegg kronisk betennelse i strupehodet (laryngitt) føre til en ondartet svulst i dette området. Et svekket immunforsvar, for eksempel etter en HIV-infeksjon eller lignende, kan føre til økt risiko for å utvikle denne svulsten.

Svulsten utvikler seg ofte over år. Først, såkalt dysplasir, Endringer i vevet som fører til tap av klassisk struktur og funksjon, eller hyperplasi (for mange celler). Dette kalles a Forkankerøs sykdom, et slags pre-kreftstadium. En ondartet svulst kan utvikle seg fra dette over tid. Det vanligste foreløpige stadiet av stemmesnekkreft er den såkalte Vokal fold leukoplakia, en hvitaktig, ikke-tørkbar vevsendring. Man kan bare bestemme under et mikroskop om det er en godartet forløper eller en ondartet svulst.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Reflukssykdom - Hva du bør vite om det

Hvordan diagnostiseres stemmebåndskreft?

Diagnosen kan stilles på flere måter.
Med spesielt avansert vekst kan noen av svulstene allerede bestemmes ved palpasjon. Et annet alternativ er en larynxoskopi (laryngoskopi). Her kan stedet og den eksakte størrelsen på svulsten vanligvis bestemmes bedre og en vevsprøve kan tas for å bekrefte den mistenkte diagnosen histologisk (med et mikroskop av en patolog på laboratoriet).
Ytterligere diagnostiske metoder er CT (Computertomografi) eller MR (Magnetisk resonansavbildning). Disse metodene kan brukes til å bestemme spesielt godt om svulsten har vokst til andre vev i nærheten eller om metastaser allerede kan finnes i andre organer.

Hvordan behandles stemmesnokkreft?

Valgbehandlingen for kreft i stemmebåndene er kirurgi, da bare dette kan føre til en fullstendig kur. Så lenge pasienten er operabel, dvs. ingenting taler mot en operasjon, bør han også opereres.
Operasjonstypen avhenger av hvor avansert sykdommen er. Operasjonen har imidlertid mange risikoer. For eksempel kan pasienten miste stemmen. For å gjenopprette stemmen, kan en logoped alternativt lære en "spiserørstemme". Det er også muligheten til å sette inn en stemmesnervprotese eller bruke et elektronisk talehjelpemiddel.

Et annet behandlingsalternativ er strålebehandling. Dette kan brukes som eneste terapi hvis svulsten har kommet så langt at en operasjon ikke lenger er mulig. Vanligvis brukes cellegift også. I tillegg, i avanserte, men fortsatt operative stadier, kan strålebehandling brukes i tillegg til kirurgi for å oppnå best mulig resultater og for å bli kvitt svulsten fullstendig.
I de tidlige stadiene kan også strålebehandling fra innsiden gjennom spiserøret utføres, hvor stemmen kan bevares.

Et annet behandlingsalternativ er målrettet terapi med et antistoff som antas å gjenkjenne kreftcellene kalt cetuximab. Dette antistoffet brukes vanligvis i meget avansert tumorvekst med subsidiære magesår. Som regel er cetuximab også kombinert med stråling og cellegift.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Cellegift - hva du trenger å vite om det

Hvordan fungerer operasjonen for stemmesnekkreft?

Operasjonen av stemmebåndsvulsten er sceneavhengig.
Det er forskjellige typer operasjoner. Den første formen brukes for svulster som ble gjenkjent veldig tidlig og derfor fortsatt er lokaliserte. Her fjernes svulsten endoskopisk ved hjelp av en laser, det vil si som en del av en refleksjon. Her kan strupehodet vanligvis bevares.

I de mer avanserte stadiene er bare åpen kirurgi mulig, og strupehodet må vanligvis fjernes fullstendig. I sjeldne tilfeller kan svulsten også delvis fjernes. Hvis de lokale lymfeknuter også blir berørt, vil de også bli fjernet under operasjonen. Alle lymfeknuter i nakkeområdet fjernes.

Hvor lenge varer behandlingen?

Varigheten av behandlingen avhenger naturlig av type terapi.
Selve operasjonen tar ikke lang tid, men det kommer an på om pasienten fortsatt trenger stemmebytte etterpå og om det har oppstått komplikasjoner. En tilhørende stråling eller cellegift forlenger også behandlingsvarigheten. Her kan det forventes minst en måned.
Antistoffterapi, hvis den er effektiv, kan vare i måneder eller til og med år, men er tilgjengelig på poliklinisk basis, noe som betyr at pasienten ikke trenger å oppholde seg permanent på sykehuset.

Alt i alt kan terapi vare alt fra 2 uker til flere år.

Hva er sjansene for bedring og forventet levetid for kreft i stemmesnoren?

5-års overlevelsesrate for pasienter med stemmesnekkreft er 90% hvis sykdommen ikke var veldig avansert.
Dette er vanligvis tilfelle, ettersom svulsten vanligvis blir gjenkjent veldig tidlig på grunn av de tidlige symptomene, for eksempel heshet. Dødeligheten fra sykdommen er veldig lav. Bare rundt 1-1,5% av kreftdødsfall kan spores tilbake til den superordinate gruppen av strupehode svulster.
Det må imidlertid nevnes at de fleste kreftformene i stemmesnoren er forårsaket av røyking, noe som er assosiert med mange andre alvorlige sykdommer i hjerte- og karsystemet og også andre tumorsykdommer. Å slutte å røyke er derfor det viktigste grunnlaget for å forlenge livet.

Metastase ved stemmesnorskreft

Karsinom i stemmebåndene metastaserer vanligvis lokalt i strupehodet på begge sider.
Så ikke bare vokalfoldene, men også områdene over og under kan påvirkes. Denne svulsten metastaserer sjelden til andre områder og organer, da den vanligvis oppdages tidlig, før metastaser har dannet seg. Hvis metastaser forekommer, finnes disse hovedsakelig i lungene og leveren.