struma

• Anatomisk struktur i skjoldbruskkjertelen

Synonymer i en større forstand

• struma
• Forstørrelse av skjoldbruskkjertelen
• Utvidelse av skjoldbruskkjertelen
• parathyroid
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definisjon av struma

Begrepet "struma" (fra den latinske strumaen "svulst i kjertelen", pl. Strumae) eller struma beskriver en utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Goiter har en vesentlig årsak til jodmangel, og det er grunnen til at struma finnes spesielt i områder med jodmangel som Alpene.

Les mer om emnet: Utvidelse av skjoldbruskkjertelen, mangel på jod, hevelse i skjoldbruskkjertelen

Anatomisk struktur i skjoldbruskkjertelen

1. Skjoldbrusk lobber
2. Koblingsstykke (ismus)

Forekomst i befolkningen

jod er i jorden. Tyskland er et jodmangelområde, sannsynligvis fordi jod gikk tapt på slutten av istiden med det smeltende brevannet.
Av denne grunn har rundt 30% av den sentraleuropeiske befolkningen en Jodmangel. Kvinner rammes omtrent fire ganger så ofte som menn. Selv om drikkevannet i Tyskland ikke er beriket med jod, har det vært en synkende tendens i jodmangel symptomer de siste årene.
Årsaken til dette er absolutt det økte forbruket av jodholdig bordsalt.
En struma utvikler seg vanligvis mellom 20 og 40 år.

Les mer om emnet: Jodmangel

Klassifisering

I henhold til det ytre utseendet, er struma (Skjoldbruskforstørrelse) delt inn i følgende grader:

Karakter 0
Skjoldbruskkjertelen er ikke synlig eller følbar, men er fortsatt forstørret.

Karakter Ia
Skjoldbruskkjertelen er påtagelig forstørret, men er ikke synlig selv når hodet er overstrukket.

Karakter Ib
Skjoldbruskkjertelen er påtagelig forstørret og forstørres bare når hodet er overstrukket.

Grad II
Skjoldbruskkjertelen er synlig forstørret selv uten å forhøye hodet

Karakter III
Skjoldbruskkjertelen er betydelig forstørret. Nærliggende organer påvirkes også, f.eks. B. forskyvning eller innsnevring av luftrør (se også: Begrensning av vindpipen), nakkekar eller spiserør. På dette stadiet kan skjoldbruskkjertelen vokse bak brystbenet.

Etter Endringer innen skjoldbruskkjertelen blir i et

• Struma diffusa (jevnt forstørret) og
• Struma nodosa (allerede eksisterende noder) differensierte.

Etter Skjoldbruskkjertelfunksjon skjoldbruskkjertelen er delt inn i:

• euthyreoidea (normal hormonproduksjon),
• hypertyreoidea (økt hormonproduksjon),
• hypotyreoidea (redusert hormonproduksjon).

Den anatomisk normale skjoldbruskkjertelen kalles eutopisk. Skjoldbruskkjertelen, hvis beliggenhet skiller seg fra den - f.eks. B. inn Ribber eller under tungen - kalt dystop.

Goiter nodosa

Hvis Klump i skjoldbruskkjertelen så heter dette Goiter nodosa. Det kan bli forskjellige nodulære endringer handling. En nodulær struma kan være forårsaket av a godartet kjertelvekst være betinget, en såkalt adenom. Men det kan det også være godartede væskefylte hulrom (cyster) eller til godartet arrdannelse eller forkalkning handling.

Det kan være to forskjellige typer godartede Klump i skjoldbruskkjertelen danne.

• En såkalt "kald" knute produserer ikke hormoner og skjoldbruskkjertelen er ikke nedsatt i sin funksjon av den kalde klumpen (euthyroid goiter nodosa). En godartet cyste, et hulrom fylt med væske, regnes også som en kald klump fordi den ingen funksjon eier. Mindre cyster kan være forårsaket av a Punktering (ligner på en blodprøve) kan fjernes, større kan også kreve en operasjon.
• EN "varm" knute produserer skjoldbruskhormonersom kan føre til for mange av hormonene i blod ankomme og dermed den Symptomer på en overaktiv skjoldbrusk Kan forårsake (hyperthyroid goiter nodosa).

Om du har en kald eller varm klump kan bestemmes med a Test av skjoldbruskkjertelen, scintigraphy. For å gjøre dette får pasienten et jodstoff som er blitt radioaktivt merket. Dette er spesielt sterkt hos en varm knute og gjør det dermed "synlig". Navngivningen av "hete" noder skyldes fargerepresentasjonen av scintigrafien. Det vises i de såkalte varme fargene rødt og gult. EN kald knute absorberer ikke jodet. Den vises med de kalde fargene blå og lilla og kan derfor differensieres.

I de fleste tilfeller er knutene godartet, selv i områder med jodmangel. Kriterier som man bør tenke på en ondartet klump er for eksempel Familiehistorie med kreft i skjoldbruskkjertelen, lokalt bestråling av skjoldbruskkjertelen i det siste, følbare enkeltknuter og også laboratoriefunn (økt CEA, kalsitonin, tyroglobolin). Ved a Ultralydundersøkelse en vurdering av godhet eller dårlighet kan vanligvis også gjøres.

Blir en person i tilfelle en nodulær struma kald knute bestemt, dette gjelder i Tyskland fram til Tvist motsatt som kreft i skjoldbruskkjertelen (Goiter maligna). Heldigvis er kreft i skjoldbruskkjertelen veldig sjeldne, sannsynligheten for at en nodulær struma er et karsinom er mindre enn en prosent. Strumaformasjoner er derimot veldig vanlig, og det er grunnen til trinnvis diagnostikk for å vurdere risikoen for å kunne utelukke et karsinom så langt det er mulig. Først er en ultralyd (sonography), en Test av skjoldbruskkjertelen (scintigrafi) og a Laboratorieverdikontroll utført. Hvis mistanke om kreft i skjoldbruskkjertelen, a Fin nålpunksjon utført for å skaffe skjoldbruskceller, i tvil om en operativ Goiter fjerning (Struma reseksjon) å være nødvendig.

Goiter multinodosa

Den nodulære struma er i Tyskland Veldig vanlig. Hver tredje voksen har en forstørrelse eller en eller flere klumper i skjoldbruskkjertelen Kvinner rammet enda oftere er som menn.
Når du blir eldre, gjør imidlertid sannsynligheten for det flere knuter i skjoldbruskkjertelen form, man snakker om en Goiter multinodosa. Dette skjer hovedsakelig når skjoldbruskkjertelen har blitt forstørret i årevis. Hvis det er en eksisterende jodmangel skjoldbruskkjertelen utvides innledningsvis og i det videre kurset er det en nodulær ombygging av vevet, en multinodulær struma.

diagnose

Undersøkelse av struma
Den direkte, personlige, kliniske undersøkelsen av legen er det første og veldig viktige tiltaket som tjener til å etablere diagnosen.
Legen ser på nakken og palperer skjoldbruskkjertelen.Avhengig av symptomene, kan og må også andre deler av kroppen undersøkes.
Sonografisk (ultralydundersøkelse) struma
Gjennom ultralyd situasjonen i skjoldbruskkjertelen kan vurderes. Her kan cyster sees og til og med punkteres, noder kan identifiseres, volumet av skjoldbruskkjertelen kan måles nøyaktig.
Laboratoriekjemi (blodprøve / laboratorieverdier) struma
Blodprøven med bestemmelse av hormonnivået (spesielt skjoldbruskhormonene) gir informasjon om skjoldbruskkjertelens funksjon. Antistoffer som kan spille en rolle i sykdommer i skjoldbruskkjertelen kan også bestemmes i blodet.
Scintigraphic (scintigraphy) kl struma
Skjoldbrusk-scintigrafi brukes til å få ytterligere informasjon i tilfelle knuter eller funksjonsforstyrrelser.
Det skilles mellom "varme" og "kalde" noder. Knutepunktene som tar opp det radioaktivt merkede jodet kalles "hot". De "kalde" nodene er de som ikke tar opp jod.
Punktering kl struma
Ved hjelp av en fin nålpunksjon i skjoldbruskkjertelen kan det fås prøver for en vevsundersøkelse under mikroskop (histologi).
Røntgenundersøkelser kl struma
Hjelp med svekkelse av nabolande organer Røntgenbilde, CT- eller MR-bilder bedre forståelse av omfanget av skjoldbruskforstørrelsen og om nødvendig tillate bedre kirurgisk planlegging.

symptomer

Lager en liten struma eller knute sjelden lokale klager eller merkbare symptomer og er ofte en Tilfeldig funn under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. En unormal blodprøve eller en ultralydsskanning kan avsløre en nodulær struma.

I sjeldne tilfeller har struma kommet til det punktet hvor selve utvidelsen mekaniske komplikasjoner forbereder. Så struma kan bli en Klump, trykk eller tetthet i halsen føre til heshet, kortpustethet eller svelgevansker, samt en Tendens til bronkialinfeksjoner årsaken. Noen pasienter klager på en økt følsomhet for berøring På nakken. I mellomtiden er behandlingen av struma så god og tidlig at det knapt er så stor utvidelse av skjoldbruskkjertelen i Tyskland at kosmetisk problem eksisterer på grunn av en tydelig synlig struma. Struma kan også trykke på eller fortrenge andre strukturer, så det er mulig det vil Åreknuter i spiserøret (Spiserørskvell) utdanne luftrør kan skyves inn (Polstring i luftrøret) eller øvre Vena cava kan klemmes uansett hva blodstrømmen går til Hjerte hindret (øvre venøs overbelastning).

Ofte er såkalte Samtidige symptomer en struma forårsaket av Knutdannelse (Goiter nodosa) er betinget. For eksempel, hvis struma er ledsaget av en underaktiv skjoldbrusk, oppstår de typiske symptomene Symptomer på en underaktiv skjoldbrusk (hypotyreose), som krever behandling. Her er fremfor alt Tretthet, vektøkning og tap av matlyst å nevne.
Eller struma fører til en økt produksjon av Skjoldbruskhormoner, så kan du ha en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose) lide det som går gjennom Søvnvansker, nervøsitet, høyt blodtrykk og diaré kan synliggjøres. Hvis nodulær eller multinodulær struma gir problemer, må den behandles. Dette kan gjøres som en Legemiddelterapi eller ved hjelp av en Radiojodterapi skje. I noen tilfeller er kirurgi i skjoldbruskkjertelen nødvendig.

Forårsaker struma

Jodmangel struma

Den vanligste årsaken til en Hevelse i skjoldbruskkjertelen i Tyskland er det jodmangel. I denne situasjonen prøver skjoldbruskkjertelen å kompensere for den reduserte hormonproduksjonen forårsaket av jodmangel ved celledeling. Dette fører til utvidelse av skjoldbruskkjertelen.

Du finner mer informasjon om emnet her: Jodmangel

Hyperthyroid goiter

Det er en utvidelse av skjoldbruskkjertelen som finner sted på grunn av en økt funksjon av organet. Dette er f.eks. B. tilfellet av Graves 'sykdom, en sykdom der kroppens egne antistoffer angriper skjoldbruskkjertelen og stimulerer de hormonproduserende cellene.

Goiter maligna

Dette uttrykket refererer til den ondartede sykdommen i skjoldbruskkjertelen. Det er fire forskjellige typer kreft i skjoldbruskkjertelen, hvorav noen blir behandlet annerledes og har forskjellige prognoser.

terapi

Ved behandling av struma må først den nøyaktige årsaken og opprinnelsen avklares. F.eks en terapi av Diffuse struma og Goiter nodosa viktig.
I prinsippet i dag 3 viktige terapimulighetern kjent:

1.) Legemiddelterapi

Jodmangel er den viktigste årsaken (over 90%) kjent for utviklingen av den diffuse struma.
Men også med skjoldbruskknuter (Goiter nodosa colloides) antas at utilstrekkelig jodtilførsel spiller en viktig rolle!

Det daglige jodbehovet for en voksen er inkludert 150 mikrogram. Under svangerskap og amming kvinner trenger til og med det 250 mikrogram.
Hvis de berørte nå lider av struma, bør de vanligvis ta 100-150 mikrogram jod i form av tabletter en gang om dagen (Jodsubstitusjonsbehandling).
Legen tilfører vanligvis et skjoldbruskhormon til medisineterapien, L-tyroksin (Levothyroxine).
Man snakker nå om en "Kombinasjonsbehandling”Og håper på en reduksjon i struma i løpet av ett til et og et halvt år.

I noen tid har det imidlertid vært en stor diskusjon blant eksperter om den langsiktige suksessen til slike kombinerte terapier. Likevel har den etablert seg gjennom tidene og brukes mange steder!

Til funksjonen og tilstanden til skjoldbruskkjertelen Du vil regelmessig sjekke opp med legen din. For å gjøre dette kontrollerer han Skjoldbruskhormoner i blodet og ved hjelp av Ultralydmaskin nedgangen i struma.

Under ingen omstendigheter kan du endre doseringen av medisinen din selv. Inntrykket er villedende: selv om skjoldbrusk-tablettene er veldig små, er mengden hormoner de inneholder betydelig!

2.) Radiojodterapi

I 50 år har radiojodterapi vært et skånsomt alternativ til kirurgi, og er spesielt egnet for struma med pasienter gjennom en Graves 'sykdom (Autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom) og pasienter med mange klumper i skjoldbruskkjertelen, spesielt hvis denne hyper årsaken.
Også for eldre med en generell tilstand som opereres generell anestesi ikke lenger tillater det, kan behandlingen være passende.

For å kunne produsere hormonene sine trenger skjoldbruskkjertelen det som forekommer naturlig i mat jod. For dette formålet lagres det av spesialiserte celler i kjertelen. I radiojodterapi brukes dette prinsippet.

Etter noen foreløpige undersøkelser, vil du få en kapsel på sykehuset radioaktivt jodid. Utad skiller den seg ikke fra et vanlig nettbrett, men når det gjelder effekten!

Ved å absorbere det radioaktive jodid, akkumuleres stoffet naturlig i skjoldbruskkjertcellene. Nå bestrålt jodid skjoldbruskkjertelen innenfra. Vevet svekkes og krymper etter hvert slik at struma reduseres veldig effektivt i størrelse.

Siden radioaktivt jodid bare stråler omtrent en halv millimeter, er det ingen risiko for at sunne organer eller andre deler av kroppen din også blir skadet.

Likevel er behandlingen underlagt dette Strålevernloven. Du har derfor bare lov til å forlate sykehuset så snart strålingen som er målt fra skjoldbruskkjertelen er tilstrekkelig lav.
For ikke å true omgivelsene dine, må du komme dit til da strengt skjermet somle på sykehusrommet ditt. Dessverre kan ikke tidsperioden presist forutsies. Imidlertid garanterer daglige målinger raskest mulig prosess.

Mange pasienter er veldig usikre i begynnelsen av behandlingen. De Terapisikkerhet Det er imidlertid påvist i mange langtidsstudier. Det er ingen risiko for uønsket organskade eller langsiktige konsekvenser.
Sammenlignbar total stråleeksponering er f.eks. selv med en Røntgenundersøkelse nådd.

Det er viktig å nevne at full effektivitet først skjer etter noen måneder. Etter fullstendig arrdannelse, kontrollerer en lege regelmessig metabolsk status i skjoldbruskkjertelen.
Eventuell medisinering, som Skjoldbruskhormoner, brukes i god tid.

3.) Betjening

Spesielt store struma, men også individuelle noder kan fjernes kirurgisk. Inngrepet foregår i generell anestesi og er nå en rutine på mange sykehus. Man skiller mellom en fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi) eller Fjerning av de forstørrede delene (Struma reseksjon).

I det siste var det ofte fare for utilsiktet Nerveskade på stemmebåndet ("Tilbakevendende parese"). Med moderne metoder som det nerveneImidlertid kan slike komplikasjoner reduseres.

Operasjonen for struma

I Tyskland deltar rundt 100 000 pasienter hvert år i Tyskland skjoldbruskkjertelen opererte på.
Enten hele skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi), a Skjoldbruskkjertelen (Hemithyroidectomy) eller enkelt knute (Struma reseksjon) må fjernes.

Størrelsen, plasseringen, typen og funksjonen til struma bestemmer omfanget av operasjonen. Hvis f.eks. en ondartet utvidelse total fjerning av skjoldbrusk er indikert.
Selv med struma i sammenheng med a Graves 'sykdom, blir en stor del vanligvis fjernet.
Skille, godartede knop på den annen side, kan ofte fjernes uten betydelig tap av skjoldbruskvev.

Hver strikkeoperasjon utføres under generell anestesi. Under inngrepet ligger pasienten på ryggen med nakken strukket ut. Med et lite snitt, omtrent to cm over gropen i nakken ("Halsbånd") åpner kirurgen forsiden av nakken.
For å oppnå et ideelt kosmetisk resultat og for å unngå påfølgende arrdannelse, gjør han snittet i en naturlig halsfold.
Etter fettvev og tynne nakkemuskler (platysma) har blitt kuttet, utsikten til skjoldbruskkjertelen blir utsatt.

Nå er spesielt oppmerksom på de to Stemmesnervene (Gjentatt laryngeal nerve). De løper venstre og høyre på baksiden av skjoldbruskkjertelen og er ansvarlig for bevegelsen av stemmebåndene ansvarlig.
I tilfelle de blir skadet ved et uhell, kan du gjøre det langvarig skade med stemme, språk og pust oppstå!
For å minimere denne risikoen, en såkalt "nervene“Brukes under operasjonen. Moderne teknologi gjør det mulig å nøyaktig overvåke posisjonen og funksjonen til nerven gjennom elektrisk stimulering!

I tillegg til å beskytte stemmesnervene, må de fire absolutt Paratyreoidea kjertler, også kalt epitellegemer, er beskyttet.
Vanligvis ligger de i nærheten av topp- og bunnpolene til de to Skjoldbruskkjertelen. Du regulerer det Kalsiumnivåer i menneskekroppen. Hvis de ved et uhell blir fjernet eller skadet, kan de det betydelige, livslange forstyrrelser i kalsiumbalansen skje.

I alle fall undersøker en patolog de skjoldbruskpreparatene som er fjernet. Han undersøker med et fint mikroskop (histologisk) den nøyaktige strukturen og kan dermed konkret vurdere hvilken type struma som var til stede.

Komplikasjonsraten i gitaroperasjoner har falt kraftig, først og fremst på grunn av bruk av neuromonitoring. Vanligvis kan pasienter forlate sykehuset bare noen dager etter inngrepet.

Profylakse struma

Det jodanrikede bordsaltet har bidratt til en reduksjon i struma frekvens de siste årene. På grunn av den ekstreme spredningen av jodmangel i alpine regionen, har Sveits besluttet å berike drikkevannet sitt med jod.
Dette tiltaket har redusert forekomsten av struma enormt.
Pasienter som lider av en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreoidisme) bør imidlertid være forsiktige med produkter som har høyt jodinnhold.
Behovet for jod økes generelt under graviditet og amming.

prognose

De ikke ondartet struma kan behandles godt, slik at symptomene vanligvis forsvinner.
Et allerede eksisterende fremspring av øyeeplet fra øyeuttaket (exophthalmus) avtar ikke selv etter normalisering av hormonverdiene.
De to vanligste kreftformene i skjoldbruskkjertelen som follikulær og papillær kreft i skjoldbruskkjertelentakket være radiojodterapi, har du den beste prognosen for alle kreftformer i menneskekroppen.
I nesten alle tilfeller oppnås en fullstendig helbredelse her. Dessverre er det ikke tilfelle med udifferensiert (anaplastisk) kreft i skjoldbruskkjertelen. Prognosen i denne situasjonen er svært begrenset.

Goiter nodosa colloides

Omtrent 20-30% av den voksne befolkningen har knuter i skjoldbruskkjertelen. Ofte blir de oppdaget ved en tilfeldighet, f.eks. som en del av en rutineUltralydundersøkelse i nakken. Hvis skjoldbruskkjertelen blir forstørret som et resultat av nodulære endringer, snakker legen om en "Goiter nodosa colloides“.

Sannsynligheten for skjoldbruskknuter øker med alderen. Spill også det kjønn (Kvinner rammes oftere), som for eksempel familie predisposisjon en rolle. Jodmangel er også nært knyttet til utviklingen av skjoldbruskknuter. Studier har vist en nedgang med forbedret jodtilførsel.

I tillegg til tilfeldige funn, føler pasienter av og til en klump eller viser symptomer på en funksjonssvikt. Forståelig nok er det stor bekymring i begynnelsen av etterforskningen. Men 95% av alle oppdagede skjoldbruskknuter er oppdaget godartet (godartet)!

Etter en blodprøve er gjort for å evaluere funksjonen til skjoldbruskkjertelen (Måling av TSH-hormonet) og nodene er sjekket med et ultralydbilde, et såkalt Skjoldbrusk-scintigrafi.
Gjennom en spesiell nukleærmedisinsk prosedyre viser den aktiviteten til de enkelte noder: det skilles mellom "kalde knop“, "Hot knute", som for eksempel "likegyldig knute“.

Kule knuter har en lav metabolsk aktivitet og kan i sjeldne tilfeller være en indikasjon på ondartede neoplasmer.
På den annen side har varme knuter en økt aktivitet og kan a Overaktiv skjoldbrusk (hypertyreose) årsaken.
Likegyldige noder er enten ikke representable eller tillater ingen avgjørende konklusjoner.

Imidlertid, i prinsippet, bare en Fin nålpunksjon kan bringe absolutt sikkerhet. For dette formålet tas vevsprøver fra skjoldbruskknuten med en tynn nål. Den lille prosedyren tar bare noen få sekunder og forårsaker ingen smerter.

Terapien en Goiter nodosa colloides er mangfoldig. Avhengig av type node, a kirurgi, Radiojodterapi eller en langvarig medikamentell terapi være det rette valget.
Hvis f.eks. en rimelig mistanke om en ondartet neoplasma, som f.eks Kreft i skjoldbruskkjertelen kirurgisk fjerning er indikert.

Det er ikke uvanlig at legen og pasienten velger den såkalte "vent og se på“Metode: Hvis det er en godartet klump med normal funksjon av skjoldbruskkjertelen før, og pasienten klager ikke over noen klager, i utgangspunktet gjøres ingenting.
En beslutning tas om en mulig terapi bare hvis avvik observeres ved regelmessige kontroller.

Sammendrag

De fører til for en hovent skjoldbruskkjertel ("Struma") kan være veldig forskjellige. Derfor er terapien også skreddersydd for individet.
På Feil i skjoldbruskkjertelen Konservative tiltak kan være tilstrekkelig i de fleste tilfeller. Imidlertid blir kreft i skjoldbruskkjertelen og "kalde" knuter behandlet kirurgisk.
De ondartede svulstene krever ofte kompleks behandling. Etter kirurgi Avhengig av svulststadiet, kan radiojodterapi utføres. I følge dette er prognosen veldig god i et stort antall tilfeller, slik at de fleste pasienter kan betraktes som helbredet etter hele behandlingskomplekset.
Skjoldbruskkirurgi er ikke en enkel operasjon. I hendene til den erfarne kirurgen er det imidlertid en rutinemessig operasjon som, til tross for risikoen, gir et nødvendig og noen ganger uunngåelig behandlingsalternativ.
De siste årene har forekomsten av struma redusert på grunn av det økte jodinntaket i befolkningen.