Spinal kanalstenose i korsryggen

introduksjon

Ved a Spinal stenose det er en innsnevring av ryggmargskanalen. Ryggmargskanalen dannes av de enkelte ryggvirvellegemer og omgir dem Ryggmarg. Hvis det er en innsnevring i denne kanalen, lider ryggmargen og nervefibrene som løper i den. Konsekvensene spenner fra smerte til lammelse og unormale sensasjoner.
I løpet av livet forekommer det i området med ryggraden slitasje-relaterte (degenerative) Endringer. Avhengig av hvor alvorlig disse slitasje-prosessene endrer ryggraden, kan mer eller mindre uttalte kliniske bilder som ryggmargstenose forekomme.
Men hvordan uttrykker en slik degenerasjon av ryggraden seg?

I løpet av slitasje skjer remodelleringsprosesser på ryggraden. Blant annet fører dette til dannelse av overflødig beinvev ('osteophytic Dyrking "), artrose av mellomvirvlene og skader på Båndskiver (Intervertebrale plater).
Siden disse "tilleggene" tar plass som ikke er naturlig tilgjengelig, kan det være det også restriksjonar (stenoser) av nevnte ryggmargskanal og intervertebrale hull (Intervertrebral foramina) kom. Innstramningen fører til a Komprimering av ryggmargen i ryggmargskanalen og til en Innfanging av nerverøttene ryggmargsnervene dukker opp fra de intervertebrale hullene. Det vanligste er Korsryggen påvirket av slik spinal stenose. Den enkle grunnen til dette er at korsryggen må absorbere mye vekt og spesielt høye krefter på grunn av stående gang og tyngdekraft. Imidlertid andre deler av ryggraden, som Cervical ryggrad, å bli berørt.

De typiske hovedsymptomene på spinal stenose i lumbale ryggraden er belastningsavhengig Vondt i korsryggen. Disse stråler vanligvis inn i beina og gjør det vanskeligere å gå for de berørte. De berørte kan vanligvis bare gå en viss avstand uten begrensninger og smertefrie (Spinal claudication).
I diagnostikk er det bildemetoder som Datamaskin og magnetisk resonans tomografi i forgrunnen. Sistnevnte viser spesielt innsnevring av ryggmargskanalen. Både konservative og kirurgiske metoder eksisterer for å behandle ryggmargstenose i ryggraden. Terapien er individuelt tilpasset pasienten og hans klager.

Avtale med ryggspesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Ryggraden er vanskelig å behandle. På den ene siden er den utsatt for høye mekaniske belastninger, på den andre siden har den stor bevegelighet.

Behandlingen av ryggraden (f.eks herniert skive, fasettsyndrom, foramenstenose, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke sykdommer i ryggraden.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

fører til

Spinal stenose er ikke en plutselig forekomst i ryggraden. Tvert imot, det oppstår etter en snikende, stort sett i årevis ubemerket og ukjent prosess. Dette er en treg slitasje-relatert, degenerativ ombygging ryggradens benete struktur. Ikke alle degenerative forandringer i ryggraden gir symptomer, tvert imot, de vises i nesten alle i alderdom. Så de er til syvende og sist noe naturlig som oppstår som et resultat av alder.
Hvorvidt symptomer utvikler seg eller ikke, avhenger sterkt av omfanget av endringen, den grunnleggende stabiliteten i ryggraden, den generelle tilstanden til personen og fremfor alt, byrdeat ryggraden blir utsatt for, for eksempel gjennom sport eller arbeid.
Men hva er egentlig degenerative prosesser? Og hvordan kan du forestille deg dette? En degenerativ endring er en slags Slitasje eller forfall av vev, som vanligvis er assosiert med en funksjonell begrensning av det berørte området, for eksempel et ledd. Det er forskjellige forandringer i sammenheng med en spinal stenose i lumbale ryggraden. En viktig prosess som skal nevnes i denne sammenhengen er etableringen benete vedlegg. Disse kalles også osteofytiske tilsetninger eller Spondylophytes utpekt. Dette er benete fester som oppstår på forskjellige punkter på ryggvirvlene og de benete prosessene i ryggvirvlene. Siden disse utvidelsene er plasskrevende og forekommer på steder der det ikke er plass til noe for dem, kan det brukes innsnevring andre strukturer kommer. Ved spinal stenose er det benete vedlegg viktige nerverøtter ved sine utgangspunkter i de mellomvirvlende hullene (Intervertebral foramina) så godt som det Ryggmarg i ryggmargskanalen innsnevret.
Videre er Artrose-lignende Endringer i Intervertebrale ledd en konsekvens av slitasje. De intervertebrale leddene er leddene som forbinder ryggvirvlene med hverandre, de kalles også fasettledd.

I løpet av degenerativ slitasje, Båndskiver i høyden. Dette tapet av høyde og elastisitet på mellomvirvelskivene fører til større belastning på de enkelte ryggvirvellegemer. I tillegg mister det viktige ligamentøse apparatet i ryggraden sin elastisitet, siden det ikke lenger er stramt på grunn av høydetapet.

En mulig konsekvens kan være en såkalt Vortex glir (spondylolisthesis), der ryggvirvellegemene glir mot hverandre. Til slutt resulterer alle disse degenerative endringene i innsnevringer i forskjellige deler av ryggraden. Sterke ryggmuskler kan bidra til å stabilisere ryggraden og putekrefter og belastninger. Personer hvis ryggmuskulatur ikke er godt trent, er mer sannsynlig å utvikle symptomer.
I tillegg til endringene i ryggraden forårsaket av slitasje, er det også andre primære sykdommer som kan utløse spinal stenose i korsryggen. Disse er imidlertid veldig sjelden. Et eksempel på en slik sykdom er Pagets sykdom (Ostitis deformans), som er en beinsykdom som fremmer utseendet på benfester på lumbalryggen. Også lidelser i hormonbalansen, sånn Cushings syndromsom økte Kortisonnivåer til stede i blodet kan forårsake spinal stenose. Til syvende og sist kan spinalstenose i korsryggen også oppstå som en komplikasjon i løpet av operasjoner på ryggraden.

symptomer

Det viktigste symptomet på spinal stenose i ryggmargen er belastningsavhengige korsryggsmerter. Siden spinal kanalstenose hovedsakelig forekommer i ryggraden, er det her smertene vanligvis befinner seg. Smertene utvikler seg ikke plutselig over natten, men er mye mer uttrykk for en krypende prosess i sammenheng med degenerative forandringer i ryggraden. Smertene oppstår hovedsakelig når du går. Smertene kan plutselig stråle til beina, og tvinge personen til å slutte å bevege seg. Smertefri gang er da bare mulig på kort avstand.
Denne smerterelaterte halten i sammenheng med en spinal stenose i korsryggen er kjent som Claudicatio intermittens. Den belastningsavhengige smerten er forårsaket av komprimering av nerverøttene i korsryggen som forsyner benet. Du kan også føle deg følelsesløs i beina. Å gå nedoverbakke eller sitte i lange perioder øker ubehaget fordi korsryggen i økende grad føres inn i den hule ryggen, noe som øker innsnevringen.
Plagene avtar når korsryggen er bøyd, for eksempel når du går oppover eller sykler.
Spinal stenose i korsryggen kan føre til ytterligere symptomer som prikking eller svie i bena. Disse sensoriske lidelsene kan også dukke opp i kjønnsområdet.

Mer om dette: Symptomer på spinal stenose

diagnose

Ved diagnostisering av spinal stenose i ryggmarg bruker legen forskjellige diagnostiske verktøy. Først av alt er det pasientintervjuet anamnese, i forgrunnen. Typiske klager på spinal stenose i korsryggen, som belastningsavhengige korsryggsmerter, spørres og gir allerede en lydmistanke.
Likevel blir ytterligere viktige undersøkelser utført for å utelukke andre sykdommer og for å bekrefte mistanke om ryggmargstenose. Det er en fysisk undersøkelse ryggraden og a Blodsamling. I blodsamlingen, for eksempel. Inflammasjonsverdier sikkert.
Dette blir fulgt av bildediagnostikk, som er helt nødvendige for å bestemme den nøyaktige plasseringen av innsnevringen. Vanligvis blir man gjort først Røntgen i to nivåer, som kan synliggjøre endringer i ryggraden. Spesielt for å utelukke andre sykdommer som svulster, brudd, abscesser og andre prosesser er det veldig godt egnet.
Sannsynligvis er den viktigste og beste metoden for å vurdere spinal stenose i korsryggen Magnetisk resonansavbildning (MRI) av korsryggen fordi de kan brukes til å evaluere leddbånd, nerver, mellomvirvelskiver og bløtvev spesielt godt. Degenerative prosesser og innsnevringer er spesielt vakre å se. Imidlertid også det Computertomografi (CT) et mye brukt diagnostisk verktøy. CT er spesielt nyttig for vurdering mer benete Strukturer er viktige og klart overlegne andre prosedyrer i denne forbindelse. CT brukes også ofte i kirurgisk planlegging.

I tillegg til disse ikke-invasive undersøkelsene, er det også en noe mer invasiv diagnose, nemlig myelografi eller Myelo-CT. Denne undersøkelsen gjøres gjennom en punkteringsnål Kontrastmedier injisert i ryggmargskanalen. Poenget med kontrastmidlet er det ene bedre skjønn av innsnevringer og komprimering. Myelografi er spesielt viktig når du planlegger kirurgi hvis det ikke er oppnådd tilstrekkelig informasjon fra CT eller MR.

Har du mistanke om at du kan ha lumbal ryggsyndrom? For å gjøre dette, gjennomfør vårt selvtest "korsryggsyndrom":

MR av korsryggen

MR (Magnetisk resonansavbildning) er et viktig diagnostisk verktøy innen avbildning for å synliggjøre forandringer i forskjellige strukturer som mellomvirvelskivene, nervene, leddbåndene eller ryggmargen. Det er derfor det viktigste diagnostiske verktøyet i ryggmargssteneose i korsryggen. Innstrammingen i ryggmargskanalen, som inneholder ryggmargen, og de mellomvirvlende hullene, som fungerer som utgangspunkter for nerverøttene, kan synliggjøres.
Degenerative endringer i forskjellige strukturer kan også vurderes på denne måten. Disse inkluderer for eksempel en reduksjon i høyden på de mellomvirvelskivene eller abnormiteter i det ligamentøse apparatet. Det bør imidlertid ikke antas at hver forandring i ryggraden som kan sees på en MR også forårsaker symptomer. Ikke enhver unormalitet i avbildningen har også en konsekvens for personen som er undersøkt.
Samspillet av symptomer, som smerter, nummenhet og lignende, og omfanget av abnormiteter i MR er viktig. Et svakt punkt ved MR er vurderingen av det benete apparatet. I dette punktet er MR underordnet CT. Derfor kan en CT-undersøkelse være et nyttig tillegg til en MR.

Les artiklene våre om dette

• MR av korsryggen
• MR vs. CT - Hva er forskjellen?

terapi

Både kirurgisk og konservativt, dvs. ikke-operativt, behandlingsalternativer brukes til å behandle spinal stenose i korsryggen.

Konservativ terapi

I den konservative behandlingen av spinal stenose i lumbale ryggrader er det forskjellige tilnærminger som er kort oppsummert her. Vanligvis er en allsidig tilnærming i forgrunnen. Før du vurderer et kirurgisk tiltak, bør alle konservative tiltak forsøkes.
En viktig hjørnestein i konservativ terapi for spinal stenose i korsryggen er Smerterapi Smertereduksjon er viktig for å forbedre pasientens velvære og livskvalitet.

En mulighet tilbys av medikamentell smerteterapi. For dette formålet kan en nivåplan fra Verdens helseorganisasjon (WHO) brukes, som spesifiserer visse legemiddelgrupper og deres dose avhengig av pasientens klager.

En annen mulig terapi for smerte er akupunktur Selv om fordelene ved akupunktur er kontroversielle, brukes de av og til.

Smertehåndtering er viktig for pasienten av flere årsaker. Du prøver det med god smerteterapi Kronisk smerte utvikler seg som en del av a Smerte minne å forhindre. I tillegg er det vanligvis bare en stort sett smertefri pasient som kan utføre ytterligere behandlingsalternativer, for eksempel idrettsøvelser eller fysioterapi. God smertelindring gjør at pasienten kan samarbeide godt.

Også Bevegelsesbehandlinger og muskelavslappende Prosedyre så vel som en Holdningstrening er viktige for pasienter med spinal stenose i lumbale ryggraden. En annen viktig terapeutisk tilnærming er fysioterapi. Dette gjør bruk av forskjellige terapimetoder som Varmeterapi eller Elektro. De er designet for å hjelpe med å slappe av muskler og lindre smerter.

Det er mange øvelser som kan hjelpe mot ryggsmerter. Øvelser kan utføres under veiledning av en fysioterapeut eller fysioterapeut. Imidlertid kan enkle øvelser også utføres godt hjemme. De er imidlertid på ingen måte en erstatning for adekvat terapi og bør heller sees på som et støttende tiltak. Fremfor alt hjelper øvelser i en litt bøyd stilling til å utvide ryggmargskanalen og reduserer derved belastningen på den knuste nerveroten og ryggmargen. Nedenfor er noen få enkle øvelser som kan gi lindring, spesielt for lumbal spinal stenose.

• 1. „Katt hump“: For disse øvelsene bør du legge en matte eller et lett teppe på gulvet. Nå knel på gulvet og kom inn i quadruped. Hender og knær berører gulvet. Ta pusten dypt og lag en "kattknøl". Hodet henger løst. Hold stillingen i noen få pust. Så la ryggen synke løst. Gjenta øvelsene 10 til 15 ganger, flere ganger om dagen.
• 2. Knel på gulvet igjen og sett løst med rumpa på leggene. Bøy nå overkroppen fremover og legg den på gulvet. De strekker armene vekk fra seg selv. Forsøk å holde rumpe på leggene. Gjenta øvelsene 10 til 15 ganger.
• 3. Trinnlagring: For denne øvelsen, ligg på ryggen på gulvet. Plasser deretter underbenene på en avføring slik at over- og underbenene danner en rett vinkel. For å styrke magemusklene kan du nå trekke overkroppen mot knærne i små bevegelser. De strekker armene fremover. Gjenta øvelsene 15 til 30 ganger.
• 4. Ligg flatt på ryggen. Trekk nå knærne til brystet og klem dem med armene. De trekker også hodet ned til knærne. Gjør deg selv hel "rund". Hold denne stillingen for noen få pust.

I tillegg til slike tøyningsøvelser, er visse typer idretter også skånsomme mot pasienter med spinal kanalstenose. Disse inkluderer sport som kommer med en enkel Torso fremover tilt ledsaget. Et veldig godt eksempel på dette er sykling, som mange pasienter med spinal stenose til og med finner betydelig lettere enn å gå. Andre ryggvennlige idretter for personer med ryggmargsstenose er stavgang eller roing.

I tillegg til de nevnte prosedyrene, er det også psykologiske og psykoterapeutiske tilnærminger for å takle smerte. Fokuset er å lære ferdigheter for å oppnå smertereduksjon og avslapning.
Ofte er forskjellige tilnærminger i såkalt Tilbake skoler kombinert. Disse representerer et slags omfattende terapikonsept der ryggvennlig atferd skal læres. Målrettet styrketrening av rygg- og magemusklene er ofte kombinert med andre terapeutiske tilnærminger.

Endelig er det også mulighet for behandling med lokalbedøvelse (Lokalbedøvelse). Disse injiseres av en erfaren lege i nærheten av utgangsstedene i nerveroten i ryggraden. De er vant til å nummen lokal smerte. Infiltrasjonen av de intervertebrale leddene representerer en lignende terapeutisk tilnærming.I denne form for terapi injiseres en lokalbedøvelse, for det meste blandet med kortison, i leddkapslen i de intervertebrale leddene (fasetter). For å treffe riktig område, blir infiltrasjonen utført under syn med en CT.

Kirurgi for spinal stenose i korsryggen

I tillegg til konservativ terapi, er kirurgisk terapi også en viktig bærebjelke i behandlingen av spinal stenose i ryggmargs ryggrad. Risikoen ved operasjonen må alltid veies nøye slik at kirurgisk inngrep vanligvis ikke vurderes hvis konservative tiltak ikke gir tilstrekkelig forbedring.
Det er mange forskjellige kirurgiske inngrep som kan brukes til spinal stenose i korsryggen. To mål er i forgrunnen, nemlig utladning samt stabilisering av ryggraden eller ryggraden.
For å sikre lindring av ryggmargskanalen, overflødig beinvevsom innsnevrer ryggmargskanalen, slitt bort. Avhengig av i hvilken grad benet fjernes, skilles det mellom forskjellige kirurgiske inngrep:

• 1. laminectomySpesielle benstrukturer i ryggvirvlene, spesielt ryggvirvlene, fjernes for å skape rom og Fjern innsnevring. En hemilaminektomi er en lignende prosedyre, der bare halvparten av ryggraden fjernes. I dag utføres imidlertid disse inngrepene nesten utelukkende i modifisert form, da de kan forårsake ustabilitet i ryggraden.
• 2. vindu: En fenestrasjon er en type modifisert laminektomi. Det er en mikrosurgisk teknikk der noe materiale fra ryggraden fjernes gjennom for det meste bilaterale, veldig små tilganger. Prosedyren følger ikke en enhetlig teknikk. Strukturene som fjernes i løpet av fenestrering inkluderer deler av intervertebrale ledd og vertebrale leddbånd. I motsetning til laminektomi eller hemilaminektomi, blir de spinøse prosessene og vertebrale buene skånet. Dette betyr at risikoen for spinal ustabilitet etter inngrepet er lavere enn ved en ren laminektomi eller hemilaminektomi.
• 3. Interspinøse avstandsstykker: Denne prosedyren er et slags blandet alternativ mellom konservativ og kirurgisk terapi. Det kan brukes til pasienter med mildere symptomer. Mellomliggende avstandsstykker eller mellomliggende implantater kan tenkes som en slags plassholder som er plassert mellom prosessene til to ryggvirvler. Dette skaper en Utvidelse av rommet nådd.
• 4. Stabilisering av prosedyrer: Som allerede diskutert i begynnelsen av dette avsnittet, i tillegg til å avlaste belastningen på ryggmargskanalen og nerverøttene, er stabilisering av ryggraden av stor betydning for suksessen til terapien. Det skilles mellom en solid fusjon en ryggsøyleseksjon og en dynamisk fiksering, der individuelle ryggvirvellegemer er spaltet av et stangsystem og dermed stabilisert.

Les også artikkelen vår om dette Kirurgi for spinal stenose

OP-oppfølging

Operasjoner er alltid en belastning for pasienten, uansett hvor liten den måtte være. Generelt er de kirurgiske prosedyrene som brukes til å behandle spinal stenose i lumbale ryggraden Nøkkelhullsteknologi (minimalt invasiv), dvs. med minst mulig tilgangspunkt og sår. Derfor er de mye mildere enn operasjoner med store kirurgiske sår og arr.
Rett etter operasjonen må såret skånes for å sikre god legning. Imidlertid er dusjing vanligvis mulig med en den første dagen etter operasjonen spesielle dusjplastere mulig. I de første 6 til 12 ukene etter operasjonen, bør du gjøre det Å løfte tunge laster, som for eksempel Dreiende bevegelser ryggraden eller andre belastninger unngås.
Idrettsaktiviteter skal kun foregå etter kl Konsultasjon med lege som skal gjenopptas. Avhengig av hvilken kirurgisk prosedyre som brukes, kan full belastning av ryggraden bare garanteres etter et halvt år eller til og med etter et år. Imidlertid kan hverdagens ferdigheter enkelt utføres.
Etter en slik operasjon bør du starte med a ettervern kan startes i form av fysioterapi, ryggtrening eller fysioterapi. Dette skal tas opp etter 6 uker. Dette avhenger også av suksessen med operasjonen og pasientens generelle tilstand. Denne typen oppfølgingsbehandling er spesielt viktig for mobilitet og funksjonalitet i ryggraden og har gode effekter på pasienter med ryggmargstenose i ryggmargen.

Osteopati

Også Osteopati brukes tidvis i behandlingen av spinal stenose i lumbale ryggraden. Etter en bekreftet medisinsk diagnose blir det i noen tilfeller utført et konservativt forsøk på terapi med osteopatiske tiltak. Disse er f.eks. mobilisert av ryggraden. Blant annet brukes håndbevegelser for å slappe av musklene og fjerne blokkering av forskjellige ledd. Ved alvorlig ubehag og ustabilitet i ryggraden anbefales forsiktighet, da osteopatiske manipulasjoner er sporadiske også skade på ryggraden.

Klassifisering i henhold til funksjonshemming (GdB)

I hvilken GDB det er "funksjonshemming". Dette begrepet er en del av Alvorlig funksjonshemmede rettigheter og representerer en måleenhet for funksjonsnedsettelsesgraden. Ved ryggmargsskade, som også inkluderer spinalstenose i korsryggen, bestemmes funksjonsnedsettelsesgraden ved å bruke Begrensning av bevegelse, omfanget av Spinal ustabilitet og utvidelsen av berørt område bestemt av ryggraden.
Så det er forskjellige verdier for det samme kliniske bildet. I tilfelle av spinal stenose i lumbale ryggraden, verdier av 0 til 100 overgivelse. De viktigste verdiene er kort oppført:

• GdB 0: Det ligger Nei funksjonell begrensning, begrenset mobilitet eller ustabilitet.
• GdB 20: Det er moderat funksjonelle begrensninger i en Seksjon av ryggraden. Dette er for eksempel bevegelsesbegrensninger, vedvarende smerte eller a moderat Ustabilitet.
• GdB 40: Det er moderat til alvorlig funksjonelle begrensninger i to Deler av ryggraden.
• GdB 50-70: Det er veldig alvorlig funksjonelle begrensninger. Dette kan f.eks. avstivere lange ryggsøyleseksjoner (f.eks. etter operasjoner).
• GdB 80-100: Det er en alvorlig begrensning ryggraden slik at det knapt er stress. Dette strekker seg til manglende evne til å gå eller stå, for eksempel i sammenheng med bevegelsessvikt eller lammelse.

prognose

Prognosen for spinal stenose varierer fra pasient til pasient, avhengig av omfanget av symptomene og endringene i ryggraden. Ved milde symptomer kan man vanligvis oppnå et tilfredsstillende resultat med konservativ terapi. Hvis smerte og lammelse har eksistert i lang tid, foretrekkes kirurgiske inngrep. Disse kan imidlertid ikke garantere absolutt frihet fra smerte. Derfor er det det viktig å behandle tidlig og konsekventfor å unngå langsiktig skade og irreversible konsekvenser.