Valproinsyre

Hva er valproinsyre?

Valproinsyre, og derivatet valproat, er medisiner som brukes til å behandle epilepsi. Det antiepileptikum brukes i forskjellige former for epilepsi. Barns former for epilepsi, for eksempel fravær, kan også behandles med valproinsyre.

I tillegg brukes valproinsyre også i behandlingen av bipolare lidelser for å forhindre maniske og depressive faser og er et effektivt alternativ til litium også i behandlingen av akutte maniske faser.

Indikasjoner for valproinsyre

Indikasjonene for den antiepileptiske valproinsyren inkluderer epilepsi. Valproate brukes til å behandle såkalte grand mal-anfall, som er anfall som påvirker begge sider av hjernen. Dette inkluderer også fraværsepilepsi, som er spesielt vanlig hos barn og er preget av fraværstilstander som varer noen sekunder. Valproinsyre kan også brukes til partielle anfall som bare rammer halvparten av hjernen. Valproic acid kan forhindre anfall i alkohol eller medikamentell abstinens.

I tillegg til epilepsier er profylakse av maniske og depressive tilstander ved bipolar lidelse også en del av indikasjonen på valproat. Det brukes også ved akutt mani.
Til tross for anbefalinger fra det tyske migrene- og hodepineforeningen, er det (fremdeles) ingen godkjenning for bruk av valproinsyre i migreneprofylakse eller for klyngehodepine.

Finn ut alt om emnet her: Epilepsi.

epilepsi

Valproinsyre hører til gruppen av krampestillende midler eller antiepileptika, så den brukes til behandling av epilepsier og anfall. Disse inkluderer på den ene siden generaliserte anfall, dvs. grand mal anfall, som er ledsaget av rykninger av muskelgrupper og tap av bevissthet. Valproinsyre brukes også i terapien mot fraværsepilepsi, inkludert barnets form. Fokale epilepsier er også en del av anvendelsesområdet.

Valproinsyre kan brukes som en monoterapi, dvs. det eneste medikamentet som brukes til å behandle anfallsforstyrrelsen, i mer alvorlige former kan det også brukes som en del av en kombinasjonsbehandling med flere krampestillende midler. I tillegg til karbamazepin er valproinsyre førstevalget i langvarig terapi av epilepsi.

Les også artikkelen: Epilepsi hos barnet.

depresjon

Valproinsyre er ikke egnet som et terapeutisk middel for unipolar depresjon. Imidlertid brukes det som en såkalt faseterapeutisk ved bipolar lidelse for profylakse av maniske og depressive faser. Hos pasienter med symptomer på depresjon, bør diagnosen unipolar depresjon stilles veldig nøye, da dette godt kan være symptomer på en depressiv fase av bipolar lidelse. Ulike medisiner brukes avhengig av sykdommen.

Pasienter på antidepressiva som tar valproinsyre for en anfallsforstyrrelse, bør fortelle legen sin om medisinen de tar. Valproic acid har mange bivirkninger med andre medisiner, for eksempel antidepressiva Fluoxetin.

For mer informasjon, les videre: Terapi av en mani.

Virkestoffet

Valproinsyre og salter derav, valproatene, er medikamenter i gruppen av antiepileptika eller antikonvulsiva. Virkemekanismen til valproinsyre er ikke helt forstått. Den antikonvulsive effekten forklares sannsynligvis ved en forsterkning av hemmende signaler i hjernen.

Valproinsyre kan tas oralt eller administreres intravenøst. Valproic acid interagerer med andre medisiner på mange måter, noe som kan svekke eller øke effekten av dem. Derfor bør den behandlende legen alltid informeres om bruken av krampestillende midler.
I tillegg kan det å ta valproinsyre ha bivirkninger. Det er spesielt viktig å merke seg at valproinsyre er svært teratogen, noe som betyr at den kan skade det ufødte barnet alvorlig under graviditet. Valproic acid er ikke anbefalt for kvinner i fertil alder. Hvis den brukes, må en effektiv prevensjonsmetode brukes under behandlingen.

Finn ut mer om emnet her: Medisiner mot epilepsi.

Bivirkninger

Hver medisin har en risiko for bivirkninger, men det er ikke sannsynlig at alle brukere opplever dem. Midlertidig kvalme, tap av matlyst, inkludert oppkast eller diaré, kan oppstå, spesielt i begynnelsen. Appetitten kan også økes. Både vektøkning og -nedgang er mulig

Vanlige bivirkninger inkluderer også psykologiske symptomer som forvirring, aggresjon, rastløshet og oppmerksomhetsforstyrrelser. Terapi med valproinsyre kan også påvirke blodverdiene, blodtallet (med undertrykkelse av benmargen), leververdier og andre laboratorieparametere, for eksempel en økning i ammoniumkonsentrasjonen i blodet. Koordinasjons- og bevegelsesforstyrrelser som skjelving eller frysing og andre nevrologiske symptomer som tretthet, hodepine, parestesi og andre er også vanlig. Midlertidig håravfall er også mulig.
Alvorlige, men sjeldne bivirkninger inkluderer leverskader som kan føre til død, skade på bukspyttkjertelen eller alvorlige hudreaksjoner som Stevens-Johnson syndrom.

Ved vedvarende og alvorlige symptomer, må lege konsulteres, og detaljerte undersøkelser og laboratorietester bør utføres før og under behandlingen. Klinisk iøynefallende pasienter bør sjekkes en gang i måneden i begynnelsen, etter ett år er to til tre medisinske kontroller per år tilstrekkelig så lenge behandlingen fortsatt er godt tolerert.

Mer informasjon om dette emnet: Bivirkninger av valproinsyre

Vektøkning

Valproinsyre kan endre appetitt og føre til både vektøkning og tap. Studier har vist at valproinsyre har et bredt spekter av effekter på energi og hormonmetabolisme, avhengig av kjønn, alder, varighet av terapi, startvekt og andre individuelle faktorer, kan valproinsyre faktisk føre til vektøkning. Valproinsyre ser til og med ut til å påvirke insulinmetabolismen og øke risikoen for det såkalte metabolske syndromet, en forløper for diabetes mellitus.

Pasienter skal informeres om mulige bivirkninger av terapi og overvåkes. Enkle regler for spiseatferd kan motvirke en økning. Hvis kroppsvekten øker raskt og raskt de første månedene av behandlingen, bør en medisinsk endring vurderes i samråd med legen.

interaksjon

Valproic acid interagerer med en rekke andre medikamenter og kan øke eller svekke effekten, påvirke effektene i seg selv eller øke risikoen for mulige bivirkninger. Når du foreskriver valproinsyre, er det viktig å informere legen om pasientens medisiner.

Utskillelsen av valproinsyre kan økes med følgende medikamenter, og dermed kan den anti-epileptiske effekten svekkes: andre anti-epileptiske medisiner som fenobarbital, primidon, fenytoin og karbamazepin. Dette bør tas i betraktning i multi-medikamentell behandling for behandling av epilepsi. Nedbrytningen av valproinsyre økes også av meflokin (anti-malaria) og karbapenemer (antibiotika); samtidig bruk kan føre til anfall. Konsentrasjonen av valproinsyre økes med cimetidin (et anti-halsbrannmiddel) og erytromicin (et antibiotikum). Fluoksetin for behandling av depresjon endrer også konsentrasjonen av valproinsyre, det samme gjør acetylsalisylsyre ("aspirin", ASA), som ofte brukes mot smerter og betennelser.

Valproinsyre påvirker også konsentrasjonen av andre medisiner og fører enten til en svekket effekt eller økt frekvens av bivirkninger. Spesiell forsiktighet er nødvendig når du tar andre antiepileptika, benzodiazepiner, nevroleptika og medisiner for behandling av depresjon (antidepressiva, MAO-hemmere). Terapi med valproinsyre kan føre til en økt tendens til å blø hvis antikoagulantia og antiaggregants ("blodfortynnere") tas samtidig.

Når skal ikke valproinsyre gis?

Valproinsyre skal ikke gis hvis det er kjent allergiske reaksjoner på stoffet eller dets komponenter. I tillegg må valproinsyre ikke brukes til terapi hvis pasienten eller et familiemedlem er kjent for å ha leversykdom. Pasienter med blødningsforstyrrelser bør heller ikke ta medisiner som inneholder valproinsyre.

Den såkalte leverporfyrien, en forstyrrelse i blodpigmentmetabolismen, er en absolutt kontraindikasjon for inntak av valproinsyre. Det er også mange sykdommer der valproinsyre bare skal brukes etter nøye veie risikoer og fordeler. Disse inkluderer sykdommer i benmargen, metabolske sykdommer, nedsatt nyrefunksjon og når du tar antikoagulasjonsmidler eller acetylsalisylsyre (ASA).

Før du tar valproinsyre, skal legen informeres fullt ut om pasientens sykehistorie og medisiner.

Doseringen

Terapi med valproinsyre må igangsettes og overvåkes av en spesialist. Doseringen er individuell avhengig av pasient og avhengig av alder og andre faktorer. Valproinsyre krypes vanligvis inn gradvis, så start med en lavere dose. Dosen avhenger også av om andre antiepileptika brukes til å behandle anfallsforstyrrelsen.

Ved langtidsbehandling er den gjennomsnittlige daglige dosen for monoterapi med valproinsyre for voksne og ungdommer rundt 20 mg valproinsyre per kg kroppsvekt per dag, dvs. 1200 til 2000 mg. Den daglige dosen kan deles inn i flere enkeltdoser; tablettene skal svelges med rikelig væske en time før måltidene.

Hva er valproinnivået?

Effekten av valproinsyre i terapien mot epilepsi er neppe relatert til konsentrasjonen av stoffet i blodet. Likevel kan nivået av medisinen bestemmes, for eksempel for å justere pasientens individuelle dosering eller for å kontrollere pasientens etterlevelse, dvs. for å sjekke om medisinen tas riktig.

Referanseområdet for valproinsyre er omtrent mellom 50 og 100 mikrogram per milliliter. Selv pasienter som er optimalt justert i henhold til Spiegel kan lide anfall, noe som viser den lave informative verdien av verdien. Til syvende og sist er den avgjørende faktoren for terapi den dosen som pasienten er fri for anfall.

Prisen

Valproic acid er et medikament for langvarig behandling av anfallsforstyrrelser eller bipolar lidelse, doseringen er individuell. Den vanlige vedlikeholdsdosen i behandlingen av epilepsivalproat er mellom 1200 og 2000 mg hos ungdom og voksne.
Valproic acid er tilgjengelig på markedet i forskjellige pakningsstørrelser fra forskjellige produsenter. For eksempel koster 200 tabletter med 150 mg valproat mellom 20 og 30 €, 200 tabletter på 500 mg mellom 35 og 50 €.

Alternativer til valproinsyre?

Valproinsyre er et av de første valgene i behandlingen av forskjellige former for epilepsi. Terapien bestilles og følges opp av en spesialist; bivirkninger eller kontraindikasjoner kan føre til en endring til et annet legemiddel. Alternativer til valproinsyre er andre antiepileptika, spesielt karbamazepin, og derivater derav er på kort liste avhengig av indikasjon. Det er også fenytoin og fenobarbital. Etosuximid er spesielt viktig i terapien mot fraværsepilepsi hos barn.

Nyere krampestillende midler inkluderer gabapentin, lamotrigin, tiagabin, topiramat og vigabatrin. Mange er egnet for kombinasjonsbehandling; for eksempel brukes lamotrigin også i monoterapi. Benzodiazepiner som diazepam og lorazepam brukes i et akutt angrep eller i såkalt status epilepticus.

Hvis valproinsyre er indikert for bipolar lidelse, brukes litium vanligvis som en såkalt "fasestabilisator", i likhet med andre anti-epileptiske medisiner som lamotrigin eller karbamazepin.

Du finner mer informasjon om dette emnet på: Hvordan kan du bekjempe kramper?

Valproinsyre og alkohol - er de kompatible?

Å drikke alkohol kan øke risikoen for leverskade fra inntak av valproinsyre. Generelt øker ikke moderat alkoholforbruk frekvensen av anfall. Imidlertid blir det problematisk når mangel på søvn og uregelmessig medisinerforbruk er et resultat av alkoholforbruk.

Pasienter med en anfallsforstyrrelse bør drikke alkohol på en forsvarlig måte og med måte, og ideelt sett avstå fra å drikke den.

Les også artikkelen: Psykiatriske medikamenter og alkohol.

Kan det tas under graviditet og amming?

Valproinsyre må ikke brukes under graviditet. Hvis medisinen tas under graviditet, kan det føre til betydelig skade på det ufødte barnet. Risikoen inkluderer alvorlige fødselsdefekter som kan påvirke barnets fysiske og mentale utvikling og føre til alvorlige funksjonshemninger.
Hvis kvinner blir gravide uten planlegging under behandling med valproinsyre, bør de oppsøke lege umiddelbart. Han vil veie opp risikoen og fordelen ved terapien og endre stoffet om nødvendig. Valproinsyre skal aldri seponeres uten å konsultere legen din.

Hvis valproinsyre tas mens du ammer, kan små mengder av den aktive ingrediensen passere over i morsmelken. Risikoen for spedbarnet er liten. Kvinner som ønsker å amme, bør oppsøke legen sin.

Pillens effektivitet

Bruk av valproinsyre i ikke-planlagte graviditeter kan føre til alvorlige fødselsdefekter hos barnet. Derfor bør du bruke forsiktig prevensjon når du tar det antiepileptika i fertil alder. Kvinner bør konsultere legen sin om prevensjonsmetodene.

Effektiviteten av hormonelle prevensjonsmidler, "pillen", reduseres ikke ved å ta valproinsyre.