Hvordan kan du måle intrakranielt trykk?

introduksjon

Under intrakranielt trykk - faktisk intrakranielt trykk (ICP) - man forstår trykket inne i hodeskallen, som i stor grad bestemmes av trykket i brennevinssystemet. Denne består av flere hulrom eller ventrikleneder brennevinet, også kjent som "nervevann", vasker hjernen og ryggmargen. En viss mengde trykk bygger seg opp. Siden det intrakranielle trykket motvirker trykket til den intrakranielle blødningen, må det ikke være for høyt. Det er forskjellige metoder for måling av intrakranielt trykk, som presenteres nedenfor.

Her er hva økt intrakranielt trykk er

Hva er det normale intrakranielle trykket?

Det intrakranielle trykket måles vanligvis i enheter mmHg (millimeter kvikksølv) eller cmH20 (centimeter vann). Verdier mellom 0 og 10 mmHg anses som normale, i noen tilfeller er verdier opp til 15 mmHg oppgitt som fysiologiske. Verdier over 20 mmHg anses i alle fall for å være forhøyet. Jo høyere trykk, jo mer alvorlig følgeskade kan være.

Hva er konsekvensene av økt intrakranielt trykk?

Alle vet at f.eks. fingeren svulmer når en er skadet der. Problemet med hjernen er imidlertid at den sitter i et stivt, benete skall. Dette beskytter den mot skade, men forhindrer også at den ekspanderer. Hvis det er hevelse (hjerneødem) på grunn av en skade i hjernevevet, kan hjernen bare utvide seg minimalt, det intrakranielle trykket stiger relativt raskt og det er permanent trykk på det følsomme hjernevevet. Andre såkalte plasskrevende prosesser som hjernesvulster, blødning eller hjerneabscesser kan også føre til en økning i det intrakranielle trykket. En kortvarig økning forblir vanligvis uten langsiktig følgeskade, men typiske symptomer er:

• en hodepine

• kvalme

• Nedsatt bevissthet

• elever med ulik størrelse (anisocoria)

• Congestive papilla

• mange flere mulige!

En langvarig økning i intrakranielt trykk kan føre til alvorlig, permanent skade på hjernen og må unngås for enhver pris!
(OBS: De intrakranielle trykkskiltene, spesielt hodepine og kvalme, er veldig uspesifikke og trenger ikke nødvendigvis å indikere økt intrakranielt trykk, de kan også være symptomer på mange andre sykdommer! Hvis du er usikker og disse symptomene vedvarer i en lengre periode for ingen åpenbar årsak, bør du for å være på den sikre siden, ta kontakt med familielegen eller nevrologen!)

Les gjerne hovedartikkelen om emnet også Intrakranialt trykkskilt

Alvorlige konsekvenser av akutt økt intrakranielt trykk er såkalte herniasjoner, dvs. inneslutning av hjernevev. Avhengig av hvor innfangningen ligger, skilles det først og fremst mellom:

• en øvre innesperring (inneslutning av små deler)

• en lavere inneslutning (innesperring av hjernestammen)

Innesperring av hjernestammen er spesielt en dødelig konsekvens av økt intrakranielt trykk og må behandles umiddelbart ved akutt og intensiv behandling!

Hvordan fungerer intrakranielt trykkmåling?

Hvilke metoder er det?

I mange tilfeller er indikasjoner for måling av intrakranielt trykk akutte hendelser som bevisstløs bevisstløshet, hjerneblødning eller alvorlige infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller hjerneabscesser. Men lengre hendelser som hjernesvulst eller misdannelser i hodeskallen er også mulige årsaker til økt intrakranielt trykk. Det intrakranielle trykket måles hos komatosepasienter, og når det er tegn på intrakranielt trykk: Disse inkluderer fremfor alt nedsatt bevissthet, hodepine, kvalme, avrundede elever eller unormal pust.

Det intrakraniale trykket eller det intrakraniale trykket er trykket som råder i kranialhulen og består av blodtrykket i hodet og fremfor alt CSF-trykket.

Den direkte målingen foretas invasivt ved bruk av en spesiell sonde med en diameter på 1-2 mm. For å gjøre dette borer nevrokirurgen først et hull i den benete skallen og setter sonden over den. Dette hviler et av følgende steder:

• over hjernehinnene (epidural)

• under hjernehinnene (Subdural)

• i hjernevev (Parenkymal)

• i brennevinområdene (Intraventrikulær)

Denne sonden kan nå forbli på plass i flere dager. Siden det er en veldig invasiv prosedyre med mange risikoer og mulige komplikasjoner, bør pasienten plasseres i en spesialisert nevrologisk overvåkning eller ideelt intensivavdeling.

En annen mulighet er å måle CSF-trykket som en del av en lumbalpunksjon. Den typiske indikasjonen for dette er idiopatisk intrakraniell hypertensjon (foreldet: pseudotumor cerebri). Med denne sykdommen må CSF-trykket måles igjen og igjen og vanligvis også reduseres. For en lumbal punktering er et stigerør koblet til stikknålen, med hvilket det intrakranielle trykket kan bestemmes omtrent. Siden punkteringsnålen må trekkes ut etter punkteringen, kan selvfølgelig ikke lenger overvåking gjennomføres.

I fundus of the eye (Fundoscopy) det intrakranielle trykket kan ikke måles, men en congestive papilla kan raskt og enkelt gjenkjennes som et tegn på økt intrakranielt trykk. Når det gjelder papillene, fører det økte trykket i hodeskallen - dvs. bak øyet - til slutt til en bult av synsnervens hode i øyet.

Hvilken lege måler intrakranielt trykk?

Den invasive måling av intrakranielt trykk via en sonde må utføres av en nevrolog eller nevrokirurg på sykehuset, ideelt sett i en nevrologisk intensivavdeling eller overvåkingsavdeling.

Målingen via CSF-punktering utføres også av nevrolog, hos barn kan den også utføres av barnelege.

Hva er hjernetrykkproben?

Den 1-2 mm brede intrakraniale trykkproben er en spesiell måleinstrument for måling av intrakranielt trykk. Sonden settes inn under en nevrokirurgisk operasjon. For å gjøre dette borer kirurgen først et hull i skallen og bruker den til å sette inn sonden. Dette er da heller

• over hjernehinnene (epidural)

• under hjernehinnene (subduralt)

• i hjernevev (parenkymal)

• eller i spritområdene (intraventrikulær)

å legge seg ned.

Selve sonden er et væske eller luftfylt kateter som konverterer trykket til digitalt som en trykkkurve.

Dette er en veldig invasiv prosedyre som blant annet kan resultere i infeksjoner eller skader på hjernevevet. Det er derfor viktig å plassere pasienten på et spesialisert nevrologisk avdeling!

Her kan du lære mer om anatomien til hjernehinnene og Vinmonopol

Hva måler øyelege?

Øyelegen kan ikke måle det intrakranielle trykket, men han kan bevise et viktig intrakranielt trykkstegn i funduskopien: den kongestive papillen. Det økte trykket i hodeskallen - det vil si bak øyet - fører til slutt til at synsnerveshodet svulmer i øyet. Vanligvis er denne bula synlig i begge øyne.

Hvis øyelege mistenker at du har økt intrakranielt trykk, bør du snarest konsultere en nevrolog for ytterligere avklaring!

Hvordan kan du måle intrakranielt trykk hos en baby?

Når det gjelder barn og babyer er det generelt viktig å unngå invasive undersøkelser om mulig. En fordel med babyer er at delene av hodeskallebenet ennå ikke har vokst sammen, og fontanelen er derfor åpen. Siden det ikke er noe ben her, er det mulig å oppdage tegn på intrakranielt trykk i skallen med ufarlig ultralyd og dermed indirekte oppdage økt intrakranielt trykk.

Kan du også måle intrakranielt trykk med en MR?

I MR, som ved hvilken som helst bildebehandlingsprosedyre av skallen, kan det påvises tegn på intrakranielt trykk, og dette inkluderer fremfor alt

• opphentede, brede brennevin mellomrom
• en fordrevet senterlinje
• Overføring av brennevin til hjernevevet (brennevin diapedese)

Siden det ikke er noen mekanisk tilgang til innsiden av skallen, kan den eksakte trykkmåling ikke bestemmes i noen avbildningsmetode.

Er det alternativer til å måle intrakranielt trykk?

Som beskrevet over er intrakranielt trykkmåling mulig på forskjellige måter. Hvis det er en grunn, bør måling og overvåking også alltid utføres, da det ellers kan føre til alvorlig hjerneskade og død. Den respektive nevrologen eller nevrokirurgen bestemmer den eksakte målingstypen fra sak til sak.