Hvordan stilles diagnosen myokarditt?

introduksjon

Siden myokarditt er en alvorlig sykdom som skal tas på alvor, er det veldig viktig at hvis det er mistanke, stilles en grundig diagnose og myokarditt blir ikke oversett. Diagnosen myokarditt bestemmes av en av følgende:

• anamnese
• fysisk undersøkelse
• Blodprøve
• EKG
• Imaging prosedyrer (ultralyd, MR, røntgen)

Punktene blir nærmere omtalt nedenfor.

Du kan også være interessert i dette emnet:

• myokarditt
• Symptomer på myokarditt
• Myokarditt fra trening

anamnese

Som med alle sykdommer, begynner diagnosen med anamnese. Symptomene på myokarditt er veldig varierende.
Dette kan indikeres ved:

• utmattelse
• Drop in performance
• Racing hjerte
• Brystsmerter
• Kortpustethet

Betennelse i hjertemuskelen kan etterligne hjertesvikt. Deres symptomer inkluderer pustebesvær og dråpe ytelse:

• Ødem spesielt i beina
• lungeødem er mulig
• Hjertearytmier
• økt behov for å urinere om natten.

Symptomene vises ofte noen dager til uker etter en øvre luftveisinfeksjon.

Hvis anamnese er indikativ for en hjertemuskelbetennelse, må den undersøkes nærmere. Som regel, etter anamnese, utføres en fysisk undersøkelse og auskultasjon av hjertet ved hjelp av et stetoskop før ytterligere diagnostisk utstyr blir utført.

Les mer om dette emnet på: Symptomer på myokarditt

Fysisk undersøkelse og auskultasjon

Under den fysiske undersøkelsen inspiserer legen først pasienten utenfra og får et mer detaljert bilde av eventuelle patologiske forandringer. Når det gjelder hjertemuskelbetennelse, for eksempel blir eventuelt ødem på underbenene undersøkt og følt. Ved pustethet bestemmer legen pasientens respirasjonsfrekvens; dette skjer ofte uten at pasienten blir informert, da pusten best kan vurderes hvis pasienten ikke er oppmerksom på det.

Etter fysisk inspeksjon og undersøkelse skjer auskultasjon av hjerte og lunger. Under auskultasjonen av hjertet kan et stetoskop brukes til å vurdere hjertelydene over de fire hjerteklaffene. Vanligvis kan to hjertelyder høres. De oppstår under hjertets pumpevirkning ved å lukke de respektive hjerteklaffene.
Karakteristiske funn av hjertemuskelbetennelse under auskultasjon er:

• en tredje og fjerde hjertelyd
• Hjertearytmier forårsaket av rytmeavvik
• unormale hjertemuslinger på grunn av utilstrekkelig lukking av hjerteklaffene

Hvis hjerteklaffene ikke kan stenge helt, oppstår turbulens i blodstrømmen, som kan høres som en lyd. Avhengig av hvilken klaff og på hvilket tidspunkt støyene kan høres, kan det uttales om hvilken klaff som påvirkes. Hvis perikardiet, som omgir hjertet, også blir påvirket i tilfelle myokarditt, kan en gniende lyd høres over brystet med stetoskopet. Hvis en effusjon har dannet seg som et resultat av betennelsen, er hjertelydene bare hørbare på en svekket måte.

Når du lytter til lungene, kan en unormal pustelyd på grunn av lungeødem etter hjertesvikt eller en fortsatt eksisterende infeksjon i luftveiene være hørbar når hjertemuskelen er betent.

(Langsiktig) EKG

EKG (forkortelse for: elektrokardiogram) brukes også til å diagnostisere myokarditt. Her måles de elektriske hjertehandlingene, som gir informasjon om mulige rytmeforstyrrelser eller sykdommer i hjertets elektriske ledningssystem.

Ved myokarditt er hjerterytmen ofte for rask, og ytterligere hjerterytme utenfor rytmen, såkalte ekstrasystoler, kan oppstå. Disse fenomenene blir ofte følt av pasienten.

Karakteristiske funn i EKG kan være:

• ekstrasystoler
• arytmi
• ST-segmentet endres
• Ledningsforstyrrelser
• Blokkedannelse (AV-blokkering)

Les videre under: EKG for en betennelse i hjertemuskelen

Laboratorietest resulterer i blodet

En annen viktig støtte for å stille en diagnose av myokarditt er undersøkelsen av blodet. For å gjøre dette, må blod tas fra pasientens vene og deretter undersøkes på et laboratorium. En økning i noen betennelsesnivåer i blodet er mulig ved hjertemuskelbetennelse, men ikke alltid nødvendigvis tilfelle. Betennelsesparametere som ofte undersøkes er CRP (C-reaktivt protein), leukocyttantall og sedimentasjonshastigheten (ESR for kort). Videre er det laboratorieverdier som indikerer en patologisk prosess i hjertemuskelen, som også kan økes i tilfelle myokarditt. Dette er CK-MB og troponin T / I.
Siden hjertemuskelbetennelse forekommer veldig ofte etter en virus- eller bakterieinfeksjon, hvis det er mistanke om en slik mistanke, søkes deteksjon av hyppige patogener i blodet.

Karakteristiske funn i laboratoriet er:

• Økning i hjerteenzymer (CK, CK-MB, troponin T)
• Økning i NT-proBNP
• muligens virusdeteksjon i blodet
• om nødvendig, påvisning av autoantistoffer mot strukturer i hjertemuskelen som en del av en autoimmun reaksjon

Les mer om dette emnet på: Betennelse i hjertemuskelen - blodprøver

Avbildning av myokarditt

• Røntgen av brystet (bevis på et utbredt hjerte og en etterslep av blod i lungene)
• Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet)
• MR

Ultralyd av hjertet

Ultralydsskanningen av hjertet gjøres vanligvis av en kardiolog. Fordelen med ultralyd er at legen kan stille en bildediagnose uten å utsette pasienten for stråling. Ultralyd kan vise en fortykning av hjerteveggen når hjertemuskelen er betent. Pumpens funksjon av hjertet kan vurderes under ultralydundersøkelsen; dette er nyttig for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen; denne undersøkelsesformen brukes derfor også til å vurdere sykdomsforløpet.

MR-skanning av hjertet

I MR-en (forkortelse for: magnetisk resonansavbildning) av hjertet er karakteristiske forandringer synlige i nærvær av myokardiebetennelse, og det er derfor denne avbildningen er nyttig for diagnose.

MR arbeider med sterke magnetfelt som begeistrer hydrogenatomene i kroppens molekyler. På grunn av den karakteristiske atferden til de enkelte hydrogenatomer i de forskjellige vevene, resulterer denne undersøkelsen i et bilde av kroppen gjennom beregning på datamaskinen. Pasienten blir heller ikke utsatt for noen stråling under en MR-undersøkelse.

Les mer om dette emnet: Hjertes MR

Hjertemuskelbiopsi

Hvis det er alvorlig betennelse i hjertemuskelen eller behovet for å oppdage virus i hjertemuskelen, utføres en biopsi (vevsfjerning) av hjertemuskelen, også kalt myokardbiopsi. Denne prosedyren finner sted i hjertekateterlaboratoriet. For å ta en prøve fra hjertemuskelen, må legen skyve biopsipincetten gjennom en vugular vene eller et kar i lysken til hjertet. Ingen generell anestesi er nødvendig, bare stikkstedet er lokalbedøvd på forhånd. De indre veggene i karene og det indre av hjertet er ikke følsomme for smerter, og det er grunnen til at prøvetaking ikke er smertefull. Etter inngrepet undersøkes prøvematerialet som er oppnådd under mikroskopet og i laboratoriet.

Biopsien blir utført på flere deler av hjertemuskelen, slik at du får et representativt bilde av hjertemuskelen.

Les mer om dette emnet her: biopsi

Sammendrag

Diagnosen myokarditt krever flere undersøkelser. Ofte er endringene som er registrert ikke karakteristiske og kommer først sammen for å danne et bilde etter flere undersøkelser. Det store utvalget av symptomer på myokarditt gjør diagnosen til et komplekst foretak. Spesielt anamnese og resultatene av den fysiske undersøkelsen kan i utgangspunktet ikke føre til en pålitelig diagnose, men de er likevel veldig viktige fordi videre diagnostikk blir satt i gang i tilfelle tilsvarende patologiske funn og sykdommen dermed kan oppdages.

Les mer om dette emnet på: Hvordan gjenkjenner du myokarditt?