Psykiatri-Online

Vinterdepresjon

definisjon

Mange kjenner den ubestemmelige følelsen av at vinteren nærmer seg i en. Tanken på lange, kalde netter og korte dager er alt annet enn hyggelig. Faktisk er det et mangfold av mennesker som blir psykisk syke år etter år fra november til februar. Et slikt fenomen kan ramme både unge og eldre mennesker og blir ofte referert til som vinterdepresjon. På grunn av månedene som en slik lidelse kan oppstå, skal den faktisk kalles høst-vinter depresjon. Alternativt kan dette brukes som betegnelse. Andre navn er f.eks. Seasonal Depression, Seasonal Dependent Depression eller SAD for kort.

Det har vært kjent i hundrevis av år at mange mennesker kan oppleve et betydelig humørfall og ytelse i den "mørke årstiden". Hverdagen oppleves som kjedelig og man kunne tenke seg å tilbringe hele dagen i sengen.

Forekomst og distribusjon

Det er svært lite pålitelige data om hvor mange som til slutt lider av vinterdepresjon. Det anslås at rundt 10% av den tyske befolkningen regelmessig har symptomer på lidelsen. Kvinner er vanligvis 3-4 ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn.

Vinterdepresjon kan oppstå i alle aldre. Det ser imidlertid ut til å være en økt forekomst rundt det tredje tiåret av livet. Det er også bevis på at pasienter som fikk diagnosen vinterdepresjon i voksen alder, viste de første symptomene i barndommen.

Det ble også observert at foreldrene til pasienter med vinterdepresjon ofte allerede hadde depressive symptomer, så det diskuteres om arvelige komponenter også spiller en rolle ved vinterdepresjon.

De typiske månedene en vinterdepresjon kan bryte ut er mellom begynnelsen av oktober og slutten av februar.

symptomer

Under en vinterdepresjon er ikke tristhet uvanlig.

De typiske symptomene som kan oppstå som en del av lidelsen er:

Tristhet eller depresjon, deprimert humør
Tretthet og langvarig søvn
Sosial tilbaketrekning
Økt sultfølelse
irritabilitet
Mangel på "glede" (lidelser i libido)

Tristhet eller depresjon:
Pasienter rapporterer ofte at det er veldig vanskelig for dem å være glade for ting som normalt alltid ga dem glede.
Hobbyer eller andre hyggelige aktiviteter oppleves som irriterende eller stressende snarere enn hyggelige. Berørte mennesker blir ofte plaget av stor mangel på perspektiv og av frykt for fremtiden.

Utmattelse:
I motsetning til ikke-sesongdepresjon, der pasienter ofte lider av alvorlige søvnforstyrrelser, er symptomene hos pasienter med vinterdepresjon ofte preget av permanent utmattelse.
Det som gjør dette poenget enda vanskeligere, er at pasienter ofte ikke opplever den økte søvnen som avslappende.

Du kan også være interessert i: Søvnhygiene og hvordan det kan påvirke søvnen

Sosial tilbaketrekning:
Pasienter har det stadig vanskeligere å utføre sine sosiale oppgaver. Dette inkluderer f.eks. Forpliktelser av profesjonell, men også av familiær art. Pasienter har ofte rett og slett ikke lenger noe drivkraft til å presentere seg offentlig for å takle hverdagen deres der. Ganske ofte prøver de å fremstå som “normale” på jobb helt fram til slutten av frykt for mulige negative konsekvenser.

Økt sultfølelse:
Dette punktet skiller seg vanligvis fra "ikke-sesongmessig" depresjon. Med dette lider pasientene veldig ofte av matlyst. I kontrast fører vinterdepresjon ofte til en økt følelse av sult. Det er spesielt søtsaker eller karbohydrater som kan brukes raskt, som foretrekkes å bli spist.
Slik spiseatferd resulterer ofte i betydelig vektøkning, som igjen oppleves av pasienten som veldig belastende.

irritasjon:
For å si det enkelt, "pelsen" til pasienter med vinterdepresjon blir tynnere. Små ting (støy, argumenter, etc.) som pasienten fremdeles var avslappet om sommeren kan oppleves som mye mer stressende. Dette kan føre til gråteanfall eller utbrudd av sinne.

"Slapphet:
Vanligvis, med alle typer deprimert humør, reduseres seksuell lyst eller eksitabilitet betydelig, eller det er til og med helt tapt (for depresjonstiden).

Diagnose

Kriterier for å stille en diagnose:

Mange mennesker er i det minste delvis kjent med symptomene ovenfor. Dette betyr imidlertid ikke at alle umiddelbart er deprimerte om vinteren. Snarere angir diagnosekriteriene som må være oppfylt for å tilordne en diagnose fra det terapeutiske synspunkt:

Det må være en tidsmessig forbindelse mellom forekomsten av det ovennevnte Symptomer og sesongen (høst eller vinter).
Etter slutten av vinteren må det ikke være mer depressive symptomer.
Symptomene må vises i minst 2 år på rad om høsten eller vinteren
De generelle kriteriene for depresjon i henhold til DSM-IV må være oppfylt. DSM-IV er en diagnostisk retningslinje som hovedsakelig brukes i engelsktalende land. De individuelle kriteriene er:

Fem eller flere av symptomene som er oppført under 1 og 2, må være vedvarende og må føre til redusert ytelse og funksjonsnivå:

Deprimert humør eller tap av interesse eller glede
Og
- nedsatt selvtillit og selvtillit
- redusert fokus og oppmerksomhet
- Skyldfølelser og følelser av verdiløshet
- Negative og pessimistiske fremtidsutsikter
- Søvnforstyrrelse, våkner tidlig
- Om morgenen lave, daglige svingninger i symptomer
- Psykomotorisk hemming eller rastløshet
- Nedsatt appetitt, vekttap
- Tap av libido, mangel på seksuell interesse
- Mangel på svar på gode ting

I tillegg er et av kriteriene at minimum varighet av vedvarende symptomer er> 2 uker og at symptomene ikke er forårsaket av en fysisk sykdom eller bruk av vanedannende stoffer.
Bipolare affektive lidelser (manisk depresjon) må differensieres så vel som sorgreaksjoner, selv om de depressive episodene viser et identisk bilde.

I tillegg kan det dominerende kliniske bildet beskrives mer presist ved å vurdere alvorlighetsgraden (mild, moderat, alvorlig), tilstedeværelsen av fysiske eller psykotiske symptomer, melankolske og tilbakevendende eller sesongavhengige kurs. I de fleste tilfeller er det en "liten grad av alvorlighetsgrad." ”.

fører til

For å forstå opprinnelsen til en slik lidelse, er det nødvendig å forklare noen grunnleggende:

Alle er underlagt en såkalt dag-natt-rytme (døgnrytme), som på enkle ord sikrer at vi sover når det er natt og at vi er våkne når solen skinner. Vanlige tidtakere (for eksempel sollys) er nødvendige for at denne rytmen i det hele tatt skal fungere. Hvis du nekter en person for en slik tidsur, blir dag-natt-rytmen blandet. Dette kan f.eks. observert i fanger som lever dager og netter i konstant mørke. For mye natt- og diskotek kan også føre til en endring i dag-natt-rytmen.

Når nettene blir lengre og dagene blir kortere om vinteren, endres stimuli for "innstillingen" av døgnrytmen. Det antas at dette (blant andre endringer) kan føre til en depressiv stemning.

En reduksjon i såkalt "serotonin" er nå ansvarlig for denne utviklingen. Serotonin, populært kjent som “lykkehormonet”, er en såkalt “nevrotransmitter”, dvs. et messenger-stoff som overfører informasjon mellom nerveceller. I dag antas det at serotonin spesielt er ansvarlig for et balansert humør. Serotoninet frigjøres vanligvis i blodet i løpet av dagen. For å gjøre dette, trenger du imidlertid en stimulans på forhånd for å slå hjernen til aktivitet på dagtid. Disse signalene gis mindre om vinteren på grunn av en endret og forkortet forekomst av lys i øyet.

Direkte relatert til serotonin, det såkalte “melatonin”, også populært kjent som “søvnhormon”, må nevnes på dette tidspunktet. Dette melatoninet gir naturlig nok bl.a. for at kroppen skal gå inn i en dyp søvnfase om natten. En direkte forekomst av lys i øyet (timerlys) sikrer nå at om morgenen stoppes melatoninproduksjonen og den (ovennevnte) serotoninproduksjonen og frigjøring i blodet økes. Om vinteren på våre breddegrader er det færre stimuli som stopper melaninproduksjonen på grunn av de lange nettene. Dette resulterer i økt melatonin og redusert serotoninnivå.

Vi vet nå at et permanent lavt serotoninnivå (eller økt melatoninnivå) øker sannsynligheten for å utvikle depressive symptomer.

Les mer om dette emnet: Rollen til serotonin / nevrotransmittere ved depresjon

Merk: Advarsel fra forfatteren

Av den grunn advarer vi uttrykkelig mot bruk av melatoninprodukter fra utlandet og fra internettapotek som ikke er forskrevet av lege!

D-vitaminmangel som årsak?

For de fleste har dagslys en viktig innflytelse på humøret. For noen er denne påvirkningen så viktig at de kan utvikle depresjon når det er mangel på dagslys. Sammenhengen mellom depresjon eller vinterdepresjon og en vitamin D-mangel er og har vært gjenstand for mange studier. D-vitamin produseres bare tilstrekkelig av kroppen når den har nok dagslys tilgjengelig. Hvis dette ikke er tilfelle, kan det være en vitaminmangel. Dette fører til symptomer som økt skjørhet i bein og smerter i bena. Fellesnevneren for vinterdepresjon og D-vitaminmangel ser ut til å være mangelen på dagslys. Noen studier har vist at mangelen på vitamin D, som igjen er resultat av mangel på lys i vinterhalvåret, kan være en årsaksfaktor i utviklingen av vinterdepresjon. I flere studier ble vitamin D-nivåer for lave hos pasienter med depresjon. En studie sammenlignet også effekten av lysbehandling med effekten av D-vitaminerstatning hos deprimerte pasienter. I disse studiene hadde D-vitaminadministrasjon sterkere effekt. Andre studier har ikke funnet en klar forbindelse mellom D-vitamin og depresjon. Følgelig er det foreløpig ingen anbefalinger for regelmessig vitamin D-substitusjon hos deprimerte pasienter. Det er mulig å bestemme vitamin D-nivået hos pasienter som lider av vinterdepresjon. Hvis dette er for lavt, kan substitusjonsbehandling med vitamin D startes. Imidlertid skal det nevnes at hos friske mennesker som regelmessig kommer i frisk luft, er en vitamin D-mangel sjelden. Det er mye mer vanlig hos eldre mennesker (eller ungdommer som hovedsakelig sitter ved datamaskinen på dagtid) som er bundet til et hus eller en leilighet og sjelden kommer seg utenfor. Mennesker som jobber kontinuerlig om natten og sover i løpet av dagen, kan også ha økt risiko for vitamin D-mangel.

Les mer om emnet: Hvilken rolle spiller vitaminer ved depresjon?

Er det en vinterdepresjon også om sommeren?

Nei. Per definisjon forekommer vinterdepresjon om vinteren. Som allerede beskrevet ovenfor antas det at mangelen på dagslys spiller en større rolle. Sesongdepresjon kan gjentas, men den forekommer ikke om sommeren. Hvis en depresjon, som tidligere bare har skjedd i vinterhalvåret, også forekommer om sommeren, kan man per definisjon ikke lenger snakke om en sesong- eller vinterdepresjon.

Differensialdiagnoser

Det er ganske mange sykdommer der symptomene som er listet over også kan oppstå (i det minste delvis). Vanligvis bør man tenke på:

Depressiv episode (se også emne depresjon)
Schizofreni (se også emnet schizofreni)
Fysiske sykdommer (f.eks. Anemi, skjoldbrusk lidelser, infeksjoner, etc.). Imidlertid brukes ofte fysiske og blodprøver for å diagnostisere og behandle denne typen tilstander.

terapi

Som med mange sykdommer, bestemmer symptomene og intensiteten deres terapien.

Basert på årsakene til vinterdepresjon er det imidlertid fremfor alt tilførsel av lys (lysbehandling) som bør være utgangspunktet for behandlingen. Hvis dette ikke er nok, må pasienten diskuteres om medikamentell antidepressiv behandling (se også emnet antidepressiva her).

Les mer om dette under: Hvordan kan du overvinne depresjon?

Vinterdepresjonsmedisiner

Avhengig av alvorlighetsgraden av depresjonen, kan medikamentell behandling være nødvendig. Ulike aktive ingredienser er tilgjengelige for dette. Viktigheten av vitamin D ble allerede forklart i forrige avsnitt. Det er foreløpig ikke nok bevis på at vitamin D har en positiv effekt i behandlingen av depresjon, slik at det ennå ikke er anbefalt som standardterapi. Hos pasienter med et for lavt vitamin D-nivå, kan imidlertid D-vitaminerstatning brukes som et terapeutisk forsøk.
Hvis depresjonen er alvorlig eller moderat, er medisinsk antidepressiv behandling vanligvis nødvendig. Dette skiller seg ikke fra medikamentell terapi for ikke-sesongdepresjon. Legemidler fra gruppen av selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) er førstevalget. Disse inkluderer for eksempel citalopram, escitalopram og sertralin (f.eks. Zoloft®). Det er andre medikamentgrupper som brukes til antidepressiv terapi, for eksempel de trisykliske antidepressiva (amitriptylin, opipramol), de selektive noradrenalin gjenopptakshemmerne (reboksetin), de selektive serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (venlafaxin, duloxetin-hemmere, Tranylcipromine) og virkestoffene mirtazapin og mianserine. Den behandlende psykiateren bestemmer hvilken medisinering som er best å bruke avhengig av pasientens sykehistorie, tidligere medisinsk behandling og tidligere sykdommer.

Vil du finne ut mer om dette emnet? Da er du kanskje også interessert i: Disse stoffene hjelper mot depresjon

Johannis urter

Johannesurt (Hypericum perforatum) er et urtemedisin som brukes som medisinplante. Delen i Johannesurt som har effekt er hypericin. Johannesurt brukes til å behandle mild til moderat depresjon og for å behandle angst. I de gjeldende retningslinjene for behandling av depresjon nevnes johannesurt som et behandlingsalternativ i betydningen et første forsøk på terapi for behandling av mild til moderat depresjon. Foreløpig er det ikke nok kvalitativt tilfredsstillende studier som beviser effektiviteten til johannesurt, spesielt i sammenligning med antidepressiva. Johannesurt kan kjøpes på apoteket uten resept. Det brukes ofte på egen hånd av pasienter med mild depresjon. Det er imidlertid viktig at johannesurt, selv om det er et urtemedisin, har mange interaksjoner med andre medisiner. Den behandlende legen bør derfor informeres om inntaket av johannesurt. Ellers kan overdosering eller underdosering av visse medisiner forårsaket av johannesurt føre til alvorlige komplikasjoner. Hudens økte følsomhet for lys må også tas med i betraktningen.

Du kan også være interessert i: Hvilke antidepressiva som er uten disk, er det?

homeopati

Ved homeopati er det spesifisert mange rettsmidler som kan brukes mot vinterdepresjon. De sies å ha økt drivkraft og lettere humør. På grunn av den lave doseringen av de aktive ingrediensene er effekten av dem imidlertid kontroversiell, og de er bare egnet til å behandle mild depresjon. Hvis det ikke er noen synlig forbedring av symptomene, eller hvis noe er uklart, bør en lege konsulteres for å diskutere hvordan du går frem.

De homeopatisk brukte rettsmidlene mot vinterdepresjon inkluderer for eksempel Arsenicum album (arsen), Aurum (gull), Calcium carbonicum (kalsiumkarbonat), Carbo vegetabilis (trekull), Causticum (kvikk kalk), Helleborus (snørosa), Ignatia (Ignatius bønne), Lycopodium ( Bärlappe), Natrium muriaticum (bordsalt), Phosphoricum acidum (fosforsyre), Pulsatilla pratensis (pasque blomst), Rhus toxicodendron (gift eik), Sepia officinalis (blekksprut), Stannum metallicum (tinn), svovel (svovel) og Veratrum album (hvit Germer) . Den pålitelige homeopaten vet hvilket middel som er egnet i hvert enkelt tilfelle, og hvordan det skal brukes.

Les mer om dette emnet under: Homeopati for vinterdepresjon

lysterapi

Hva er lysterapi?

I lysterapi sitter pasienten foran en såkalt "lysdusj" i en avstand på 50 - 90 cm. Dette er en spesiell lampe hvis lys ligner på sollys. Den må ha en lysstyrke på minst 2500 lux. Moderne enheter som brukes i lysbehandling har ofte til og med en lysstyrke som går opp til 10.000 lux (tilsvarer lysstyrken til 10.000 stearinlys).

Pasienten sitter nå foran denne lampen med øynene åpne og ser inn i lyset i noen sekunder. Så ser han på gulvet eller i en bok for ikke å belte eller skade øynene for mye. I løpet av de neste 20-30 minuttene skal pasienten se fullt ut i lyset i noen sekunder hvert minutt.

Totalt sett skal en økt foregå per dag, og dette i minst noen få dager. Det er vist at de oppnådde resultatene er bedre hvis økten finner sted umiddelbart etter at du har reist deg (øyeblikkelig signal om å stoppe melatoninproduksjon). Lysbehandling brukes også ganske vellykket for andre former for depresjon.

Tilfeldige søvnforstyrrelser, hodepine og i svært sjeldne tilfeller (hypo-) mani (se også emnet mani) er beskrevet som bivirkninger.

Imidlertid må man være oppmerksom på medisiner som tas parallelt med lysbehandling.
Ganske mange medikamenter (inkludert urtemedisiner som f.eks. Johannesurt) øker lysfølsomheten og kan dermed muligens forårsake hudskader. Johannesurt er spesielt foreskrevet av leger som urteterapi for mild vinterdepresjon. Du bør derfor absolutt snakke med legen din om langvarig medisinering og lysbehandling. Du finner mer om johannesurt under vårt emne johannesurt.

Les mer om dette under Lysbehandling mot depresjon

Som ytterligere tiltak for terapi av vinterdepresjon, har trening i friluft (spesielt morgenøvelse og lange turer) og en "vinterfluktferie" dukket opp, hvor de "kritiske" månedene er (i det minste delvis) i land med større sannsynlighet for solskinn.

I idretten er det to hovedmekanismer som fungerer. På den ene siden har dagslys en positiv effekt på frigjøring av serotonin, og på den andre siden øker regelmessig trening den generelle kroppsbevisstheten, som i prinsippet også har en antidepressiv effekt. Særlig utholdenhetsidretter har vist seg å være spesielt effektive for å heve serotoninnivået.

Du kan finne mer informasjon om utholdenhetsidretter for "nybegynnere" under emnet vårt: Utholdenhetsidretter

Hvilken lampe kan hjelpe?

De fleste psykiatriske klinikker eller institusjoner tilbyr lysbehandling. Men i dag er også privat kjøp av en passende lampe rimelig. Det bør sikres at lampen har tilstrekkelig lysintensitet (minst 2.500, bedre 10.000 lux) og et UV-filter. Imidlertid er UV-filteret nå tilgjengelig på nesten alle vanlige enheter. Du kan kjøpe anstendige enheter fra rundt 100 euro.

Hjelper solariet også?

Nei, tvert imot. Med en lysterapilampe blir det skadelige UV-lyset filtrert ut fordi det bare handler om mengden dagslys i lyset. I solarium er derimot UV-lys ønskelig fordi det får huden til å brunfarge. Som regel bør vernebriller brukes i solingsenger, da lyset er skadelig for begge øynene. Det er også skadelig for huden hvis den brukes i overkant. Solarium er på ingen måte et alternativ til lysterapi.

Forhindre

For å forhindre vinterdepresjon kan blant annet serotoninnivået i kroppen økes. Serotonin er også kjent som lykkehormonet, og i tillegg til å regulere søvn-våkenrytmen, forbedrer det også humøret. Mangel på serotonin er ofte assosiert med depresjon.

Ulike husholdningstips kan brukes til å øke serotoninnivået i kroppen.
For eksempel bør du tilbringe minst en time utendørs per dag, og om mulig i solskinnstimene (uansett om det er overskyet eller ikke) Gå en tur, sykkeltur eller jogge. Hovedsaken er at du har litt fysisk aktivitet; det er best å gjøre disse aktivitetene om morgenen og om mulig par eller i en liten gruppe. Hagearbeid og utendørs kunsthåndverk er også godt egnet for dette.

Sportslige mindre ambisiøse mennesker kan tørre å prøve nye ting og gjøre yoga eller avslapningsøvelser utendørs på en eng med en liggeunderlag, og dermed forhindre vinterdepresjon.

Det anbefales en kort ferie ved sjøen, samt en snøtur eller aking.

Når det gjelder ernæring, anbefales det å spise lite karbohydrater og generelt lett mat som fersk frukt og grønnsaker. I moderate mengder er godteri, spesielt mørk sjokolade, bra for mental velvære, da de kan omdanne stoffer i kroppen til serotonin.

Generelt, når folk kler seg i lyse farger, etterligner de solens farger. Dette er bra for vår psykologiske velvære, spesielt når det er så få timer med solskinn. Farger som rød, oransje og gul passer godt til dette. Omgivelsene i huset eller i rommet kan også pyntes med lyse farger og dermed plassere solens farger i hverdagen.

For å forhindre vinterdepresjon kan vår luktesans også være involvert. Dufter som minner oss om sommeren, for eksempel jasminolje, kan bidra til å forhindre vinterdepresjon. For å gjøre dette, kan du bruke duftlys eller duftolje, eller ta et varmt bad med passende tilsetningsstoff for badet.

Det er like effektivt å lytte til favorittmusikken din, synge med og danse til den, fordi bevegelse generelt er bra for kropp, sinn og sjel og fører til frigjøring av serotonin i menneskekroppen.

Videre er det spesielt viktig å ha positive tanker og å sette seg i godt humør på din egen måte, for eksempel med aktiviteter som er morsomme.

For moderat til alvorlig vinterdepresjon anbefales lysbehandling i begynnelsen av vintersesongen. Her setter du deg en gang om dagen i omtrent en uke foran en lys fullspektrumlampe som imiterer dagslys. Dette kan gjøres om morgenen mens du spiser frokost ved bare å slå lampen på og belyse deg. Innsatsen er veldig liten med veldig store fordeler.

Imidlertid, hvis det ikke er noen forbedring, anbefales det å oppsøke lege og eventuelt jobbe med langtidsbehandling med lavdose antidepressiva. Psykoterapeutiske diskusjoner kan også redusere sannsynligheten for vinterdepresjon og / eller redusere symptomene mange ganger over.

Som med nesten alle typer depresjoner, er det også veldig viktig å opprettholde sosiale kontakter og gjøre noe med venner oftere med vinterdepresjon. Fordi en sunn og sterk sosial støtte kan forhindre depresjon og dermed også vinterdepresjon.

Er det noen tester for vinterdepresjon?

Som beskrevet ovenfor ligner vinterdepresjon ikke depresjon på mange måter, bortsett fra at den først og fremst forekommer i de mørke vintermånedene. Siden de fleste av symptomene på vinterdepresjon ligner på depresjon som ikke er sesongbetont, er en spesiell test for vinterdepresjon faktisk ikke absolutt nødvendig; generelle depresjonstester kan brukes.
Psykiatere og psykologer har flere forskjellige testprosedyrer for å bedre vurdere alvorlighetsgraden, omfanget og karakteren av depresjon. Men det er også mulighet for medisinske legfolk å ta en test for å avgjøre om de kanskje lider av depresjon. Et eksempel på en slik test kan du finne på nettet på nettstedet Deutsche Depressionshilfe. 9 spørsmål kan besvares på denne siden. Det er 5 forhåndsdefinerte svaralternativer tilgjengelig for hvert svar. Spørsmålene gjelder evnen til å være lykkelig og interessert, humør, søvnforstyrrelser, drivkraft, matlyst, selvtillit, konsentrasjonsevne, motoriske ferdigheter og suicidalitet. Svarene kan gis med ett klikk, og spørreskjemaet evalueres umiddelbart etterpå. I lekmannsfeltet, i tillegg til de erfarne depresjonens selvtester, er det faktisk tester som spesifikt angår tilstedeværelsen av vinterdepresjon. Disse finnes i forskjellige former på Internett. De spør for eksempel om hyppigheten av sosiale kontakter, spisevaner, sovevaner og humør i vinterhalvåret. Generelt kan en slik selvtest gi noe informasjon om hvorvidt det er sannsynlig at depresjon er til stede. Imidlertid stilles diagnosen alltid av legen, ikke online-testen. Derfor, hvis du mistenker tilstedeværelsen av depresjon (i deg selv, men også hos pårørende), bør du besøke den behandlende familielegen omgående, som deretter vil sette i gang med de neste trinnene.