Scaphoid brudd / scaphoid brudd
Synonymer i en større forstand
- Scaphoid brudd
- Brudd i scaphoid bein
- Brudd i scaphoid (tidligere navicular bein)
- Scaphoid pseudarthrosis
- Karpalt brudd
- Scaphoid pseudarthrosis
- Håndskade
Definisjon av et scaphoid brudd
Av Scaphoid brudd er det vanligste brudd på håndleddet. Vanligvis brister scaphoid beinet (os scaphoideum) i et fall på det utvidede håndledd.
Av Scaphoid brudd kan være vanskelig å diagnostisere innledningsvis. Hvis det ikke er noen terapi, leges bruddet vanligvis ikke, og såkalt scaphoid pseudarthrosis utvikler seg.
anatomi
De scaphoid (Scaphoid bein, Tidligere Navikulær bein) er på tommelen siden i den første raden med karpale røtter. Det er noe av det viktigste Karpale bein. Det former seg med det Måneben (Lunate bein) og snakket (radius) håndleddet. Det scaphoid beinet har en spesiell blodstrøm. Blodstrømmen er fra det distale, dvs. vekk fra håndleddet, til den proksimale retning (nær håndleddet). Derfor er den proksimale tredjedel av navulærbenet mest kritisk forsynt med blod. Se mer anatomi kl carpal.
Avtale med håndspesialist?
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)
For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg på:
- Lumedis - ortopedi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre kan avtaler kun gjøres hos private helseforsikringsselskaper. Jeg ber om forståelse!
Mer informasjon om meg selv finner du på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert
epidemiologi
Den typiske alderen er mellom 20 og 30 år. Kjønnsforholdet er mann / kvinne 5: 1. Totalt sett påvirker scaphoid brudd omtrent 2% av alle brudd.
symptomer
Den typiske mekanismen for en ulykke er et fall på det utstrakte håndleddet. Til en Scaphoid brudd Store krefter er nødvendige for å lide. Teoretiske beregninger antyder en styrke på 200 - 400 kg for å forårsake et scaphoid brudd. Navikulærbenet er klemt mellom eiken og den andre raden med karpale røtter og brudd. Noen ganger er scaphoid beinbrudd og blir ikke lagt merke til. Et annet fall fører nå til klager i området med scaphoid bein, og røntgenbildet viser det gamle scaphoid bruddet.
Smerter i et scaphoid brudd rapporteres typisk i området på håndleddet på tommelsiden. Et trykk i den såkalte Snuff boks rapporteres som smertefullt, og det samme er tommelkompresjonstesten.
I noen tilfeller Symptomer på klager er veldig milde mislykkes.
introduksjon
Det scaphoid bruddet er klassifisert på to måter:
- med hensyn til lokalisering
- angående Bruddskurs
Det scaphoid beinet er delt inn i tre tredjedeler.
5% av alle brudd påvirker den tredje distalen fra håndleddet (distal tredje), 80% påvirker den midterste tredjedelen og ca. 15% påvirker den tredje nær håndleddet (proksimale tredje). På grunn av blodsirkulasjonssituasjonen har proksimale brudd den verste prognosen når det gjelder brudd på helbredelse.
Det skilles mellom horisontale, tverrgående og vertikalt skrå brudd fra bruddets gang.
Klassifisering av scaphoid brudd
- Brudd på den distale delen
- Brudd på den midterste delen
- Ruptur av den proksimale delen
- Skrå pause
- Tverrgående brudd
- Tverrgående tverrbrudd
diagnose
Det første tiltaket som skal gjøres når det er mistanke om et scaphoid brudd, er dette Røntgenbilde av scaphoid i fire nivåer (scaphoid kvartett). Hvis et scaphoid brudd ikke i utgangspunktet kan oppdages, men de kliniske symptomene indikerer et scaphoid brudd, kan røntgenbildene gjentas etter 10-14 dager.
For å få ytterligere informasjon, a CT (Datatomografi) av håndleddet kan være nyttig. Bruddets forløp kan vurderes nøyaktig på CT.
I en MR av hånden (Magnetisk resonans tomografi av hånden), de benete strukturer kan ikke vurderes så vel som i en datortomografi. MR har fordeler med hensyn til vurdering av ligamentstrukturer. Ved frisk pause, reaktiv vannretensjon (Benmerkemerke) i MR.
Røntgenhåndledd
- Scaphoid bein (os scaphoideum)
- Månebein (os lunatum)
- Ertbein (os pisiforme)
- Trekantet bein (os triquetum)
- Krokbein (os hamatum)
- Hodebein (os capitatum)
- lite polygonalt bein (os trapezoidum)
- stort polygonalt bein (os trapez)
Sammenlignet med bildet over, er bildet til høyre et MR-bilde.
Den røde pilen peker mot navelbenet (gult). Det rødbrune området viser et sted som er sterkt farget når kontrastmiddel administreres, som et tegn på økt vannretensjon. Dette kan også bli referert til som en støt i beinet og kan bare sees på en MR-undersøkelse. Det er bevis på en ulykke som har funnet sted.
EN Skjelettgrafikk viser etter en uke en betydelig økt benmetabolisme i området med scaphoidbenet innenfor rammen av bruddheling.
Oppsummert er computertomografi (CT), magnetisk resonansetomografi (MRT) og skjelettscintigrafi diagnostiske prosedyrer som bare brukes i unntakstilfeller for å bekrefte diagnosen Scaphoid brudd ikke å bli oversett.
Terapi av et scaphoid brudd
Terapien en Scaphoid brudd avhenger av den nøyaktige plasseringen av pausen.
Avhengig av dette er terapien også annerledes vanskelig: På grunn av de anatomiske forholdene, er blodtilførselen til navikulærbenet fjernt fra kroppen - dvs. fra fingrene i stedet for som vanlig fra stammen - leges brudd på den tredje av navelbenet nær fingrene mye raskere enn brudd i kroppsklemende tredje.
I alle fall kan det imidlertid antas en legetid på over 6 uker, vanligvis i området 8-12 uker. Håndleddet og underarmen er festet med en gipsskinne for denne perioden. Siden brudd i ekstremitetene anses å være spesielt begrensende i hverdagen, er det forskjellige måter å korte ned behandlingsvarigheten:
Ved hjelp av den såkalte Herbert skrue - En dobbeltrådet skrue kunne feste de fragmenterte delene av navelbenet mot hverandre. Det er et spesielt implantat som ble spesielt utviklet for behandling av scaphoid brudd på 1970-tallet. Den ene enden av skruen er skrudd inn i delen nær kroppen og den ene enden inn i den delen av det sprukket navikulære beinet fjernt fra kroppen.
Siden tråden nær kroppen har en mindre stigning enn tråden fjernt fra kroppen, blir det distale scaphoid beinfragmentet skrudd fast på det nærliggende legemet. På grunn av presset som nå virker på de to fragmentene (også kalt interfragmentær kompresjon) akselereres helingsprosessen. De Herbert skrue har ikke hode og er helt begravet i beinet. Det settes vanligvis inn gjennom et lite snitt på innsiden av håndleddet. Deres store fordel er at de merkbart forkorter behandlingsvarigheten: Pasienten må bruke gips av paris i betydelig mindre tid og derfor må takle restriksjoner mindre lenge. Hvis scaphoid bruddet er fjernt fra kroppen, er det vanligvis bare nødvendig å immobilisere det i to uker, og i tilfelle av et brudd nær kroppen, bare to til fire uker. Hvis behandlingsalternativet velges uten Herbert-skruen, bør andre komplikasjoner som muskelavslapping og leddet avstivning også vurderes hvis pasienten er immobilisert i opptil tolv uker. Siden leddet ikke lenger kan beveges i så lang periode, reduseres de tilførende musklene jevnlig i masse. Det kan også føre til forkalkning og begrenset mobilitet. Etter en 12 ukers periode med immobilisering, bør du også vurdere fysioterapi eller rehabilitering, som følger den faktiske behandlingen av scaphoid brudd som påfølgende behandlingsformer.
Behandle scaphoid brudd med en splint
En splint er - som navnet antyder - nødvendig for å splint scaphoid brudd. Dette må gjøres, ellers er det fare for at bein vokser skjevt sammen, noe som resulterer i en permanent feiljustering som ikke lett kan reverseres.
I tillegg til begrenset bevegelse, kan det også føre til permanent sener- og Muskelforkortelse, Nervekompresjoner og Tap av funksjon opp til Avstivning av håndleddet resultat.
Det er forskjellige typer splint, som stort sett bare skiller seg i type og materiale, men ikke i sin funksjon.Den klassiske gipsplinten plasseres vanligvis på sykehuset og består av en hurtigherdende gips av paris som danner en solid ramme rundt bruddet innen 10 minutter etter kontakt med vann. Ulempen her er at den ikke kan fjernes for vask og må kuttes for å kunne endres, dvs. at den ikke kan brukes på nytt. Derfor har andre endret seg de siste årene Skinnesystemer med borrelåsfester etablert, som imidlertid alltid risikerer misbruk.
Hvis det blir gjort en vanskelig bevegelse mens skinnen er for løs eller ikke sitter i det hele tatt, kan den ustabile beinheling bli skadet og bruddet gjentas. På den annen side er denne typen flis mer behagelig å ha på og lettere å endre.
Helbredelse av scaphoid brudd
Ved a Scaphoid bruddsom oppdages i god tid og behandles på riktig måte, før eller siden kan antas en fullstendig kur. Prognosen for ukompliserte brudd er vanligvis veldig bra.
Etter omtrent 12-ukers immobilisering av underarmen og håndleddet med et støp, er bruddet i de fleste tilfeller fullstendig helbredet.
Hvis det navikulære beinet er brutt veldig nær håndleddet, må det vanligvis utføres en operasjon med en skrueforbindelse av navikkelen.
Den opprinnelige mobiliteten i håndledd er ennå ikke gjenopprettet når rollebesetningen fjernes eller direkte etter operasjonen. Dette gjøres imidlertid ved å bruke en konsistent fysioterapi og gjenvunnet litt tålmodighet etter en stund.
Dessverre er legning av scaphoid konservativt med gips av paris eller kirurgisk utsatt for komplikasjoner.
Du bør derfor også lese mer omfattende informasjon om dette emnet på: Helbredelse av scaphoid brudd
Hvor lang tid tar det å helbrede et scaphoid beinbrudd?
Avhengig av type, beliggenhet og terapeutisk behandling av scaphoid brudd, kan behandlingsvarigheten variere mellom to og tolv uker variere. Scaphoid brudd i håndleddet nær to scaphoid tredjedeler er spesielt vanskelig. På den annen side er det brudd på den tredje nær fingeren, som vanligvis leges raskere.
Konservativ omsorg ytes ved hjelp av Gipsskjøte er for et brudd nær fingeren med en helbredende tid på 6-8 uker Å bli forventet. De mer kompliserte to tredjedeler nær håndleddet leges vanligvis bare etter 10-12 ukers immobilisering. I tilfelle av en operativ forsyning ved bruk av Herbert skrue og interfragmentær kompresjon det er også forskjeller i varighet.
Scaphoid brudd nær fingrene trenger vanligvis bare å være immobilisert i 2 uker etter operasjonen ved bruk av en rollebesetning. Frakturer nær håndleddet tar to til fire uker. Hvor lang tid det tar å helbrede scaphoid brudd, avhenger selvfølgelig også av pasientens alder og generelle tilstand. Det må også tas i betraktning at etter en 12 ukers immobilisering, kan det være nødvendig å følge opp ved hjelp av fysioterapi og / eller rehabilitering, ettersom ledd har ikke blitt flyttet på veldig lenge!
Du bør derfor også lese mer omfattende informasjon om dette emnet på: Helbredelse av scaphoid brudd
I tillegg til det begrensede bevegelsesområdet (som vanligvis skyldes immobilisering av muskler og ledd og ikke fra selve bruddet), kan det være andre restplager etter konservativ behandling. Disse inkluderer blant annet Opphovning, Nummenhet i arm og hånd og / eller en hevet en Værfølsomhet.
Selv etter a kirurgi visse klager kan forekomme. På grunn av det faktum at under inngrepet i underarmen irritere kan irriteres, det kan også være her Prikking eller nummenhet de berørte områdene. Disse symptomene forsvinner deretter fullstendig i løpet av noen måneder, men til slutt også i nesten alle, slik at håndleddet er like funksjonelt igjen som det var før ulykken.
Fra tid til annen kan det imidlertid også skje at helingsprosessen er ganske ugunstig. Risikoen for dette er spesielt stor hvis det er et lite stykke bein sprengt av som ikke kan tilføres tilstrekkelig med blod og derved bremser helingsprosessen og gjør det vanskeligere, eller hvis et scaphoid beinbrudd tar lang tid uoppdaget og derfor ubehandlet rester. Da danner man i noen tilfeller pseudartrose av scaphoid. Dette betyr at beinfragmentene ikke vil vokse ordentlig sammen igjen. Det fører til slutt til klager på at en artrose ligne, se ut som, minne om. Bein gnir på beinet, forårsaker pasienten Smerte forbereder seg og blir en begrenset smidighet leder i leddet. I et slikt tilfelle er indikasjonen for en (videre) Kirurgisk inngrep gitt for å forhindre at symptomene blir kroniske og hånden ikke lenger brukes riktig.
Gips av paris for et scaphoid brudd
Ved a Scaphoid brudd kirurgisk behandling er ikke alltid nødvendig. Prøv om mulig kirurgi å omgå. Dette kan vanligvis forsøkes trygt med slike brøk som er riktig fersk, stabil og ikke utsatt er. Den klassiske varianten av konservativ terapi er å sette på en Gips eller plast bandasje og den resulterende immobiliseringen av underarmen og håndleddet.
I de fleste tilfeller vil denne rollebesetningen strekke seg over hele underarmen og inkluderer også det tommel med en. Håndleddet, tommelenes sadeledd og metacarpophalangeal leddet er festet slik at de ikke kan bevege seg, og beinet kan leges sammen igjen uten risiko for at visse stykker sklir og at håndleddet vokser sammen igjen skjevt. De Tommelfinger og alt Fingerledd de blir imidlertid utgitt slik at de kan forbli mobile.
En rollebesetning som går utenfor albuen blir sjelden satt på, men dette er en kontroversiell prosedyre blant leger.
Hvor lenge rollebesetningen må bæres avhenger av skadeomfanget. I gjennomsnitt antas det at håndleddet er tilstrekkelig for omtrent 12 uker immobilisere. Når gips av paris fjernes, bør pasienten være oppmerksom på at ideelt sett har scaphoid-bruddet helet helt, men at hånden fremdeles ikke er i full drift igjen fordi den ikke har blitt flyttet på flere uker. Av denne grunn økningen i smidighet og makt gjøres sakte trinn for trinn. Varm Håndbad brukes der hånden kan beveges i alle retninger uten stor belastning. Det er ofte lurt å ha en fysioterapi som skal utføres under veiledning av lege eller fysioterapeut. Bør være med visse bevegelser Smerte forekommer, bør det tolkes som et alvorlig advarselssignal fra kroppen, noe som betyr at det sannsynligvis er for tidlig for denne bevegelsen.
I tillegg til gipsstøpingen, diverse Smertestillende fra den antirheumatiske gruppen av former (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, NSAIDs) som for eksempel Voltaren eller ibuprofen kan bli brukt. Dette bør imidlertid bare gjøres etter å ha konsultert lege.
Legningens varighet
Tiden det tar å helbrede, avhenger av bruddets omfang. Som regel kan det imidlertid anføres at brudd på scaphoidbenet og karpale bein som helhet ofte skyldes dårlig blodtilførsel leges sakten. Plasseringen av bruddet i navikulærbenet bestemmer også helbredelsestiden. Det fører til det, spesielt i Konservativ behandling, immobilisering i en rollebesetning i opptil 12 uker må gjøres. Hvis halvparten av det navikulære beinet som er nærmere håndleddet påvirkes, er immobiliseringen i støpene spesielt lang. Når det gjelder brudd lenger nede, er 6 uker noen ganger tilstrekkelig. I gjennomsnitt er eksponering mulig igjen etter 10 uker. Oppfølgingsbehandling gjennom ytterligere immobilisering er imidlertid en fordel. Fullstendig helbredelse med maksimal spenst oppnås ofte bare etter seks måneder.
Hvis konservativ terapi ikke gir ønsket suksess etter mange uker, må bruddet behandles med en operasjon. Etter dette Fiksering av beinkomponenter med skruer tar en fornyet helbredelse i ytterligere 10-12 uker. Minst en røntgenkontroll bør utføres hver sjette uke for å sjekke behandlingen.
