Rektal kreft

definisjon

Rektal kreft er kreft i endetarmen. Siden det ikke klart kan skilles fra tykktarmskreft, kreft i tykktarmen, i sin utvikling, blir de to kliniske bildene ofte oppsummert som kolorektalt karsinom. Kolorektal kreft er den tredje vanligste kreften hos menn og den andre hyppigste kreften hos kvinner. Den forekommer fremfor alt fra 50 år og dens utvikling er forbundet med noen livsstilsfaktorer. Symptomene på sykdommen, som blod i avføringen og endringer i tarmvaner, er ikke veldig karakteristiske. Hvis det blir gjenkjent tidlig, har kreften en veldig god prognose. Siden opptil 6% av den sunne normale befolkningen utvikler tykktarmskreft etter deres 40. leveår, er det strukturerte forebyggende programmer i Tyskland.

Les mer om emnet: Screening av tykktarmskreft

Terapi av endetarmskreft

Behandlingen av endetarmskreft avhenger av stadium. En grunnleggende komponent i terapien er fullstendig kirurgisk fjerning av svulsten, dette kan også omfatte fjerning av metastaser. Den kirurgiske prosedyren avhenger blant annet av svulstens beliggenhet. Den medfølgende cellegift- og strålebehandlingen avhenger av svulststadiet og avhenger av TNM-klassifiseringen (se over). Ved endetarmskreft i trinn II og III anbefales stråling, muligens kombinert med cellegift (radiokjemoterapi) før og cellegift etter operasjonen. Dette reduserer sannsynligheten for at svulsten vil komme igjen etter endt terapi, forbedrer sjansene for å overleve og kan føre til en mildere kirurgisk terapi, ideelt med bevaring av lukkemuskelen. Hvis endetarmskreft er en uhelbredelig svulst på grunn av spredning eller involvering av andre organer, kan det gjøres noen tiltak for å lindre symptomene. En stent, dvs. et rørformet implantat, kan brukes for å sikre tarmhet i endetarmen. Alternativt kan svulstenes masse reduseres ved hjelp av en laser. For å forlenge overlevelsestiden i tilfelle av metastaser, kan polykjemoterapi (cellegift med flere forskjellige aktive stoffer) utføres etter å ha veid risikoen. Individuelle lever- og lungemetastaser kan også fjernes kirurgisk for å forbedre livskvaliteten.

Les mer om emnet: Tykktarmskreftterapi

OP

Målet med kirurgisk terapi for endetarmskreft er å fjerne så mye som nødvendig og minst mulig for å få svulstvevet ut av kroppen så godt som mulig og om mulig å opprettholde funksjonen til sfinkteren. Hvis en sfinkterbevarende prosedyre kan utføres, utføres vanligvis det som kalles en fremre rektal reseksjon. Den berørte delen av endetarmen (= endetarmen) fjernes (= reseksjon) og stubbene kobles til hverandre igjen. I tillegg fjernes mesorektum, dvs. forankring av endetarmen gjennom bukhinnen i hvilket blodkar, nerver og lymfekanaler løper. Hvis endetarmskreft er for dypt i endetarmen, er det ikke mulig å bevare lukkemuskelen. I dette tilfellet er den såkalte "abdominoperineal rektal extirpation" den valgte behandlingen. Endetarmen fjernes fra bukhulen (= magen) så langt det er mulig. Stubben blir så sydd inn i bukveggen. Dette skaper en kunstig anus. Den resterende delen av endetarmen og lukkemuskelen blir deretter fjernet fra bekkenbunnen (= perineum). Grensen for å opprettholde lukkemuskelen er rundt 5 cm over anus.I dag er det i 85% av tilfellene mulig å operere på endetarmskreft for å bevare sphincter. Svært små, godt differensierte svulster som ikke vandrer inn i lymfekarene, kan fjernes endoskopisk.

Les mer om emnet: Fjerning av tykktarm - er livet uten det?

bestråling

Stråling anbefales for endetarmskreft i stadium II og III før kirurgisk behandling. Målet er å forbedre operabiliteten til svulsten, redusere sannsynligheten for tilbakefall av tumor og forbedre overlevelsesraten. Enten kortvarig stråling i en uke, etterfulgt av operasjonen i uken etter, eller langvarig radiokjemoterapi, som kombinerer stråling i 4-6 uker med cellegift. I dette tilfellet utføres operasjonen 3-4 uker etter at cellegiftbehandlingen er avsluttet. Valg av terapi avhenger av kirurgens vurdering av svulstens primære operabilitet.

metastaser

Mange pasienter har allerede fått svulsten spredt seg til andre deler av kroppen når de får diagnosen endetarmskreft. Avhengig av plasseringen av svulsten, kan det utvikle seg bosettinger i lymfeknuter rundt bukarterien (para-aorta), lymfeknuter i bekkenveggen og i lysken. De første organene som er påvirket av blodspredning er leveren, og ved dypt sittende endetarmskreft, lungene. Deretter kan andre organer også påvirkes av svulsten, men dette er mindre vanlig.

Les mer om emnet: Metastaser i tykktarmskreft

Samtidige symptomer

Symptomene på tykktarmskreft er ikke veldig karakteristiske. Pasienter rapporterer for eksempel blod i avføringen. Disse kan imidlertid også forekomme i løpet av andre sykdommer, for eksempel en hemorroidal sykdom. Ofte lider pasienter med tykktarmskreft også hemoroider. Motsatt utelukker ikke fravær av blødning karsinom. Plutselige endringer i tarmvaner etter fylte 40 år kan også indikere en ondartet sykdom i tarmen. I tillegg kan det være illeluktende vind og ufrivillig avføring i flatus. I tillegg rapporterer pasienter redusert ytelse og tretthet samt vekttap og magesmerter. Kronisk blødning fra svulsten kan også føre til anemi. I ekstreme tilfeller kan store svulster føre til en tarmhindring og de tilhørende symptomene.

Les mer om emnet: Tykktarmskreft Symptomer

fører til

20-30% av tykktarmskreft forekommer i familier. Dette betyr at en person som har en førstegrads slektning (spesielt foreldre) med tykktarmskreft er 2-3 ganger mer sannsynlig å utvikle den i løpet av livet. I tillegg spiller noen livsstilsfaktorer en viktig rolle. Spesielt overvektige personer (BMI> 25) som ikke beveger seg regelmessig, røyker sigaretter og drikker mye alkohol, har økt risiko for å utvikle tykktarmskreft. I tillegg har et lite fiberrikt, fettfattig kosthold og et høyt forbruk av rødt kjøtt en ekstra negativ effekt. De fleste tykktarmskreft oppstår etter fylte 50 år. Risikoen for å utvikle en slik sykdom øker med alderen. Personer med inflammatorisk tarmsykdom har også økt risiko for å utvikle tykktarmskreft. Hvis det er noen få tilfeller av sykdommen i familien, og pasientene var merkbart unge på diagnosetidspunktet, er det fornuftig å vurdere en genetisk årsak til tykktarmskreft. De genetiske årsakene inkluderer Lynch syndrom, også kalt HNPCC (= arvelig ikke-polypose kolorektal kreft), FAP (familiær adenomatøs polyposis coli) eller MAP (MYH assosiert polypose). Pasienter med slike genetiske kreftformer anbefales å foreta nærmere forebyggende undersøkelser for å kunne identifisere og behandle utviklingen av ondartede forandringer i god tid.

diagnose

Kolorektal kreft er ideelt anerkjent i løpet av en forebyggende undersøkelse. Dette anbefales i Tyskland fra 50 år. En koloskopi er vanligvis gjort. Dette gir muligheten for å gjenkjenne abnormiteter i tarmen direkte, fjerne dem og deretter undersøke vevet. Hvis undersøkelsen forblir uten unormale resultater, anbefales det å sjekke opp etter 10 år. Alternativt kan pasienten bli tilbudt en årlig undersøkelse av avføringen for blod som ikke er synlig for det blotte øye (= okkult). Hvis dette er positivt, er imidlertid en koloskopi også nødvendig for ytterligere avklaring. Hvis undersøkelsen av det ablaterte vevet avslører at det er en ondartet svulst, iverksettes noen ytterligere diagnostiske tiltak for å registrere spredningen av svulsten så presist som mulig. Disse inkluderer, i tillegg til en fullstendig koloskopi, en ultralydundersøkelse av magen og en røntgenundersøkelse av brystet. En CT- eller MR-undersøkelse blir også utført. Når det gjelder endetarmskreft, blir det utført en undersøkelse med en stiv enhet, et rektoskop, for å vurdere høyden på svulsten. I tillegg gjennomføres en blodprøve der blant annet tumormarkøren CEA er bestemt til å overvåke fremdriften.

Hva betyr TNM?

TNM er et klassifiseringssystem for kreft som prøver å beskrive svulsten og dens spredning så presist som mulig med sine tre bokstaver. T beskriver svulsten og dens lokale spredning. Siden svulster også spres gjennom lymfesystemet og blod i kroppen, er det ikke nok å bare beskrive svulsten. Derfor beskriver N involveringen av lymfeknuter av tumorvev. M beskriver bosettingen av svulsten i andre organer, dvs. dens metastaser. Etter å ha veid disse tre faktorene, kan svulsten deretter tilordnes et stadium, i henhold til hvilken videre terapi er basert.

Les mer om emnet: Hva betyr TNM?

Hva betyr neoadjuvant terapi?

Neoadjuvant terapi er en terapi som brukes før operasjonen av svulster. Dette kan være cellegift eller stråling, som er ment å redusere størrelsen på svulsten før operasjonen for å forbedre den opprinnelige situasjonen for operasjonen. Dette sikrer ideelt at inoperable svulster fortsatt kan opereres eller at selve operasjonen må være mindre omfattende.

Retningslinjer

I Tyskland gir German Cancer Society, German Cancer Aid og Working Group of the Scientific Medical Sociations in Germany (AWMF) standardiserte retningslinjer som angir den anbefalte prosedyren for diagnose, terapi og oppfølgingsbehandling av kreft, inkludert tykktarmskreft, basert på de nyeste studiene, beskrive. I tillegg til klare retningslinjer for leger, gir AMWF også retningslinjer som er spesielt rettet mot pasienter og ønsker å forklare den diagnostiske og terapeutiske tilnærmingen på en forståelig måte. De gjeldende retningslinjene er fritt tilgjengelig på AMWFs nettsted og er gyldige frem til juni 2018. Det er forskjellige internasjonale spesialistsamfunn som i likhet med AMWF gir egne retningslinjer basert på nåværende vitenskapelig kunnskap. Slike samfunn er for eksempel European Society for Medical Oncology eller National Comprehensive Cancer Network.

Oppfølgingsbehandling av endetarmskreft

Oppfølgingsbehandling avhenger av svulststadiet. I tillegg til å ta en sykehistorie, registrere aktuelle klager og den fysiske undersøkelsen, er noen undersøkelsesteknikker en integrert del av oppfølgingen for endetarmskreft. Disse inkluderer bestemmelse av tumormerker CEA, koloskopi, ultralydundersøkelse av leveren, røntgenundersøkelse av brystet og computertomografi av bekkenet. Siden sannsynligheten for å utvikle en ny svulst er størst de to første årene, er oppfølgingsundersøkelsene spesielt viktige i denne perioden. I tillegg anbefales helsefremmende tiltak, spesielt regelmessig fysisk trening og et sunt kosthold, til pasienten for å fremme helse.

Sjanser for bedring / prognose

Sjansene for bedring og prognosen for endetarmskreft avhenger av mange faktorer. I tillegg til tumorstadiet er også individuelle faktorer viktige. I 10-30% av tilfellene vil svulsten komme tilbake etter vellykket behandling for tykktarmskreft. Den høyeste risikoen for å utvikle en ny svulst er de første 2 årene, mens risikoen for et tilbakefall etter 5 år er veldig lav. Kirurgi dødelighet er 2-4%.

Les mer om emnet: Tykktarmskreft - Hva er min prognose?

Livsfrekvens / sjanse for å overleve

Overlevelsesraten for endetarmskreft er avhengig av individuelle faktorer som pasientens generelle helse eller andre samtidig sykdommer på kreftstadiet. I medisin blir overlevelsesraten ofte beskrevet som 5-års overlevelsesrate. Mens statistisk sett har pasienter i trinn I en 5-års overlevelsesrate på 95%, synker frekvensen i trinn II til 85% og i trinn III til 55%. I trinn IV er den 5-årige overlevelsesraten bare 5%.