Slik ser levercirrhose i sluttstadiet ut

introduksjon

Levercirrhosis er kronisk og irreversibel skade på levervevet. Det er et sammensatt klinisk bilde som kan assosieres med forskjellige sekundære sykdommer og livstruende komplikasjoner. Skrumplever i leveren er typisk basert på kroniske sykdommer som hepatitt, fet lever eller andre endringer i levervevet. Sykdommen kan presentere seg veldig annerledes, avhengig av stadium i levercirrhosen og skadeomfanget så langt. Inntreden av skrumplever er sjelden forbundet med symptomer, da det sunne levervevet kan kompensere for de viktige leverfunksjonene tilstrekkelig. De typiske sykdomsforandringene og sekundære sykdommer forekommer bare når en stor del av organet endres cirrotisk.

De viktigste funksjonelle systemene i kroppen, som i økende grad mislykkes med levercirrhose, er filterfunksjonen til giftig metabolsk avfall, vedlikehold av blodpropp og produksjon av vitale proteiner.

Den såkalte "Child-Pugh-klassifiseringen" kan brukes til å estimere alvorlighetsgraden av levercirrhose. Dette inkluderer 5 parametere for kontroll av koagulasjonsfunksjon, proteinproduksjon og filterfunksjon, som kan bestemmes på grunnlag av kliniske undersøkelser eller blodverdier. Basert på denne klassifiseringen, kan en individuell poengsum beregnes, noe som tillater en inndeling i tre stadier av levercirrhose. "Child C" -trinnet kalles vanligvis "sluttstadiet".

Lær mer på: Stadier av skrumplever i leveren

Slik er løpet av sluttfasen

Det nøyaktige løpet av avansert levercirrhose er vanskelig å forutsi. Siden mange organsystemer er livstruende påvirket av skrumplever i leveren i løpet av sykdommen, kan symptomene og komplikasjonene oppstå i veldig forskjellige deler av kroppen. Av denne grunn er det nødvendig med streng medisinsk overvåkning i sluttstadiet, da livstruende komplikasjoner kan oppstå når som helst. Typiske problemer som kan avsløre seg i sluttstadiet er alvorlige infeksjoner på grunn av redusert immunforsvar, men også livstruende blødninger på grunn av utvidelse av forskjellige blodkar i mage-tarmkanalen og redusert blodpropp. Nevrologiske konsekvenser kan også oppstå på grunn av mangel på filterfunksjon og akkumulering av giftige stoffer og føre til alvorlig skade og koma. I tillegg til disse typiske organregionene, kan nyrene eller lungene også bli påvirket av levercirrhose og forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert organsvikt. På lang sikt øker skrumplever i selve leveren risikoen for leverkreft.

Typiske symptomer på sluttfasen

Levercirrhosis er en kompleks sykdom som påvirker ulike organsystemer i løpet av den og kan derfor forårsake symptomer i alle deler av kroppen. Typiske avvik ved levercirrhose inkluderer:

• Tretthet, dårlig ytelse, følsomhet for infeksjoner, kvalme
• Følelse av trykk og fylde i øvre del av magen, tap av matlyst, oppkast
• Fordøyelsesbesvær, fet avføring, misfarging av avføringen
• Kløe, gul hud, utslett
• Lakk lepper, utvidede blodkar under huden, tynn og sprukket hud
• Åreforstørrelser, for eksempel på mage, endetarm, spiserør
• alvorlig, umettelig blødning, for eksempel fra spiserøret
• Mangel på røde og hvite blodlegemer og blodplater
• Vannretensjon over hele kroppen, for eksempel som ascites
• Forvirring, konsentrasjonsvansker, nedsatt bevissthet og koma
• Hormonelle lidelser med brystvekst, håravfall, styrke eller menstruasjonsforstyrrelser

Les også emnet vårt: Symptomer på skrumplever i leveren

Vann i magen

Den såkalte "ascites" betyr "ascites“Og er et veldig typisk symptom på skrumplever i leveren. Slik vannretensjon oppstår hovedsakelig når det er økt trykk i blodkar eller når det er mangel på et visst protein i blodet (dem albumin) på. Det siste betyr at væske i blodet bindes mindre sterkt og lettere kan passere gjennom karveggene inn i det omkringliggende vevet. Ved levercirrhose i sluttstadiet fører albuminmangelen til at flere liter væske kan samle seg i magen. Vannretensjonen i kroppen kan føre til betydelige svingninger og forstyrrelser i elektrolyttbalansen med følgeskader i hjernen eller hjertet. Terapeutisk kan ascites punkteres med en nål og tappes. Dette bør imidlertid gjøres nøye, da det kan føre til rask ny vannretensjon med betydelig dehydrering i resten av kroppen. Et viktig terapeutisk tiltak er å øke albuminnivået i blodet.

Du kan også være interessert i dette emnet: Vann i magen og Punkter vann i magen

Kaste opp

Oppkast kan være forårsaket på flere måter ved terminal skrumplever. På den ene siden forstyrrer den reduserte produksjonen og frigjøringen av gallesyre alle fordøyelsesprosesser, noe som kan føre til diaré, kvalme, oppkast og en følelse av fylde i magen. Leverens forstyrrede avgiftningsfunksjon kan også føre til kvalme og oppkast via forskjellige prosesser. Ammoniakk og bilirubin er viktige giftige stoffer som øker i blodet og forårsaker symptomer på skrumplever i leveren. I tillegg til årsakene til mage-tarmkanalen, er oppkast også et vanlig nevrologisk symptom som er forårsaket i visse sentre i hjernen. På lang sikt kan forskjellige organer som er involvert i levercirrhose utløse oppkast. På den annen side er oppkast av blod i tilfelle potensiell blødning fra vener i spiserøret livstruende.

diaré

Diaré og andre fordøyelsesproblemer er typiske symptomer på avansert levercirrhose. Diaréen er nært knyttet til et fall i ytelse, typisk tretthet, tap av matlyst og de fete avføringene som kan oppstå ved skrumplever i leveren. Dette skyldes hovedsakelig en forstyrrelse i produksjonen av gallesyrer. Galgesyrene produseres i leveren og transporteres til tynntarmen via gallekanalene, hvor de utfører viktige fordøyelsesoppgaver. De er i stor grad ansvarlige for å bryte ned fett og fet mat og binde dem slik at de kan bli fordøyd og absorbert av tarmslimhinnen. Hvis det er et alvorlig tap av leverfunksjon, kan fet mat være vanskeligere å fordøye, noe som gjør avføringen bulkere, mer flytende og fet. På lang sikt kan det føre til ytterligere sekundære symptomer som en ernæringsmangel.

Kortpustethet

Ved svært avansert levercirrhose kan lungefunksjonene også begrenses på flere måter på lang sikt. På den ene siden kan store ansamlinger av ascites føre til høyt trykk på lungene, og på den andre siden kan alvorlige infeksjoner i lungene forårsake pustevansker i sluttstadiet. På lang sikt kan imidlertid levercirrhose også føre til en såkalt "hepatopulmonary syndrom " der lungekarene utvider seg og skader som et direkte resultat av skrumplever i leveren. Høyt blodtrykk i lungekarene forårsaker pustebesvær og alvorlig lungeskade, som i det videre løpet ofte gjør en lungetransplantasjon nødvendig.

Blør

Blødning er en av de største risikoene og en hyppig dødsårsak ved alvorlig skrumplever i leveren. På grunn av det økte trykket i mange blodkar i mage-tarmkanalen, dannes såkalte "bypass-kretser" fra tarmseksjoner til hjertet, som omgår leveren, i løpet av sykdommen. Dette fører til farlige forstørrelser av mange årer, som for eksempel kan sees langs navlen eller som er farlige årer i spiserøret (varicer) representere. På grunn av den sterkt begrensede blodkoaguleringen, kan kraftig og umettelig blødning oppstå. Skrumplever i leveren kan føre til betydelige mangler i koagulasjonsfaktorene produsert av leveren. Imidlertid reduseres blodplatene, som spiller en vesentlig rolle i blodpropp, også som en indirekte konsekvens av levercirrhose. Hvis det oppstår blødning fra de såkalte "spiserørsvariantene" eller andre kar i kroppen, er kroppen ofte ikke i stand til å amme dem på egen hånd. Kirurgiske inngrep for å stoppe blødning er ofte nødvendig.

Du kan også være interessert i følgende emne: Spiserøret i spiserøret

forvirring

En forvirring i sammenheng med levercirrhose skyldes en såkalt "Hepatisk encefalopati" tilskrevet en funksjonsnedsettelse av hjernen. Encefalopati er forårsaket av giftige stoffer som ammoniakk eller bilirubin, som samler seg i blodet fordi leveren ikke lenger kan utføre sin filterfunksjon. Ofte kan filterytelsen til bevart levervev kompenseres. Imidlertid, hvis det er økte mengder miljøgifter, for eksempel på grunn av infeksjoner eller blødning i tarmen, kan de nevrologiske symptomene virke akutte. Utseendet til forvirring antyder at levercirrhosen er i et betydelig avansert stadium. Videre kan sensoriske og motoriske plager, samt nedsatt bevissthet med avansert skade på hjernen, oppstå. Et livstruende koma representerer den maksimale varianten av de nevrologiske symptomene.

koma

Nevrologisk involvering i alvorlig levercirrhose er en fryktet komplikasjon og en viktig indikator på et veldig avansert stadium av sykdommen. Dette skyldes hovedsakelig begrensningen i filterfunksjonen til giftige metabolske produkter. Fokuset er på metabolisme og utskillelse av ammoniakk, som samler seg i kroppen. Dette kan samle seg i skrumplever i leveren og føre til humørsvingninger, tretthet, forvirring, konsentrasjonsvansker og nedsatt bevissthet i hjernen. Det er også en skjelving av hendene (tremor), samt motoriske usikkerheter som kan bestemmes, for eksempel i en skriftlig prøve. En ytterligere økning i ammoniakk og andre giftige metabolske produkter kan føre til døsighet og deretter til koma.

Les mer om emnet: koma

Nyresvikt

Nyresvikt er en potensielt livstruende komplikasjon av levercirrhose i de sene stadier.De nøyaktige mekanismene som fører til nyremedvirkning er ikke definitivt kjent. Imidlertid kan en kombinasjon av de typiske medisinene som brukes til å avgifte skrumplever i leveren, så vel som alvorlig vanntap, vannretensjon eller akutt blødning fremme en reaksjon i nyren. Dette fører til nyresvikt på grunn av utilstrekkelig blodstrøm. Dette resulterer i en redusert utskillelsesgrad av nyrene med livstruende svingninger i kroppens elektrolyttbalanse.

Les også emnet vårt: Nyresvikt

Levertransplantasjon

Siden skrumplever i leveren er en permanent og livstruende sykdom, er levertransplantasjon det eneste behandlingsalternativet for skrumplever og gjenoppretting av leverfunksjon. Levertransplantasjon er en sjelden og høyrisiko kirurgisk prosedyre som involverer transplantasjon av en hel eller deler av en lever fra en avdød eller levende giver. Siden en sunn lever er tilstrekkelig stor, kan bare deler av leveren transplanteres, eller i en sunn giver kan deler av leveren fjernes uten konsekvenser. Valg av mottakere er imidlertid tidkrevende og skjer i henhold til forskjellige strenge kriterier. Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes ved bruk av den såkalte "MELD-score". Andre kriterier som alder, utsiktene til bedring i vital funksjon eller avholdenhet fra alkohol spiller imidlertid også viktige roller.

Du kan også være interessert i dette emnet: Levertransplantasjon

Så forventet levealder er i sluttfasen

Skrumplever i leveren er en permanent sykdom som ikke kan reverseres selv ved behandling av årsakene som behandling av hepatitt eller avholdenhet mot alkohol. Prognosen avhenger helt av leverens gjenværende funksjon for å opprettholde de viktige filterfunksjonene eller blodproppene. Levertransplantasjon er det eneste mulige behandlingsalternativet ved siden av symptomatisk diagnose og behandling av sekundære sykdommer. På grunn av involveringen av de mange organsystemene i avansert levercirrhose øker imidlertid risikoen for alvorlige infeksjoner eller blødninger så mye i sluttstadiet at den generelle prognosen er sterkt redusert til tross for medisinsk tilsyn og tidlig behandling. For stadium "Child C" kan det antas en overlevelsessannsynlighet på 1% på 35%.

Du kan også være interessert i dette emnet: Hva er forventet levealder med levercirrhose?