Nasogastrisk rør

definisjon

I medisin er et gastrisk rør et apparat som brukes til å gi næring og forsyne pasienten væsker. Et fôringsrør kan være nødvendig i to forskjellige situasjoner. Hvis din egen ernæring er utilstrekkelig, kan det være nødvendig å bruke et mageslange. I tillegg kan et mageslange brukes som en del av skader forårsaket av sykdom eller kirurgi. For å sette inn sonden skyves et plastrør gjennom nesen eller munnen over halsen og spiserøret inn i magen, slik at chymen når sitt reisemål trygt. Et tynt, flytende kym som inneholder mye kalorier, blir vanligvis gitt gjennom et mageslange. Det skal ikke brukes på mer enn to uker.

Hvorfor trenger du det?

Indikasjonene for plasseringen av et nasogastrisk rør er flere enn man skulle tro. I tillegg til mindre grunner, kan to store områder defineres der et mageslange brukes. Generelt sett benyttes imidlertid et nasogastrisk rør til mat, væske og medisiner. På den ene siden blir bruk nødvendig når vedkommende ikke lenger er i stand til å mate seg selv. Dette kan for eksempel være tilfelle med koma, alderdom og forskjellige sykdommer som svelgforstyrrelser.

På den annen side brukes mageslanger når matgangene er sperret på grunn av skade eller en operasjon. Det kan være umulig å åpne munnen etter muntlig kirurgi. I en ellers sunn person er det således den enkleste og minst skadelige metoden. Et mageslange kan også tjene som en splint for chymen under operasjoner i eller rundt spiserøret. Dette gir større sikkerhet i tilfelle skader på spiserøret.

Les mer om emnet:

• Sykdommer i spiserøret
• Begrensning av spiserøret

I tillegg til disse to gruppene brukes den også i noen operasjoner. Et mageslange brukes ofte for å suge ut magesaft. Dette er tilfelle med anestesi når det er fare for at magesaft løper mot munnen og når lungene. Mageinnholdet kan også suges av i tilfelle forgiftning. Anorektiske mennesker eller personer som er i sultestreik kan også mates på denne måten.

Les mer om emnet: Forgiftning og kjemiske brannskader

anoreksi

Anoreksi er en spiseforstyrrelse. Fokuset her er på vekttap ved å nekte å spise. På den annen side er det bulimi, der oppkast ofte oppstår etter å ha spist. Dette skjer også på grunn av en psykisk lidelse eller en intern tvang, miljømessige eller familiære årsaker, og kan bare behandles med vanskeligheter for noen mennesker. For å kunne behandle eller minimere symptomene og deres tilhørende risiko, brukes kunstig fôring ved hjelp av mageslangen i svært alvorlige og livstruende tilfeller. Dette garanterer best mulig næring, avhengig av omstendighetene. Dette tiltaket må imidlertid ikke utføres mot pasientens vilje.

Les mer om emnet:

• Hva er konsekvensene av anoreksi?
• Hvor tynn kan du være?
• Terapi for en spiseforstyrrelse

Hvordan er det lagt?

Som med enhver medisinsk prosedyre, spiller preparat en viktig rolle i lokaliseringen av et nasogastrisk rør. For dette må samtykket først innhentes, inkludert en signert samtykkeerklæring.

Deretter skal alle nødvendige redskaper legges ut. Dette inkluderer for eksempel sonden med lengdemarkering, gel, lokalbedøvelse om nødvendig, hansker og et stetoskop. I tillegg må det avgjøres om røret skal plasseres gjennom munnen eller gjennom en av de to neseborene. Hvordan du går frem avhenger av om prosedyren utføres mens du er våken eller under generell anestesi. Under generell anestesi kan det nasogastriske røret føres inn i en av åpningene uten ytterligere forholdsregler. Hvis personen er våken, må munn- og svelgområdet først bedøves lokalt ved hjelp av en spray før introduksjon. I tillegg blir sonden smurt med gel, noe som også forårsaker lokalbedøvelse.

Les mer om emnet: Lidokainspray

Etter kort tid er munnen og halsen følelsesløse eller dårlige i følelsen, slik at ingen kvalt blir provosert. Da kan røret føres gjennom halsen mens du strekker til. Risikoen for å sette røret inn i vindpipen reduseres deretter ved å vippe hodet. Sonden skyves lenger opp til den tidligere innstilte lengdemarkeringen. Om enden av mageslangen er i magen, sjekkes ved å undersøke svelget. I tillegg kan luft tvinges gjennom slangen med en sprøyte. Hvis magesekken overvåkes ved hjelp av et stetoskop, vil en bobling oppdages hvis stillingen er riktig. Hvis dette heller ikke er klart, tas en røntgen.

Deretter festes røret til det nasogastriske røret med klebebånd i området av munnen eller neseborene, slik at det ikke kan skli.

Er det smertefullt?

Plasseringen av et fôringsrør skal ikke i seg selv være smertefullt. Lokal eller generell anestesi bør eliminere alle sensasjoner. Noen ganger hender det at å skyve fôringsrøret fremover forårsaker en ubehagelig gagrefleks. Feil bedøvelse kan også føre til svake smerter. Det kan også være mindre skader på munn og svelg. Dette kan føre til blødning eller smerter så snart lokalbedøvelsen ikke lenger er effektiv.

Prosedyre når du fjerner / trekker

Å fjerne et nasogastrisk rør er vanligvis uproblematisk som å sette inn et nasogastrisk rør. Også her bør man passe på å forberede seg riktig. Siden kroppsvæsker kan nå kroppsoverflaten, bør legene ta på seg hånden på forhånd. Kluter og en nyredisk er også nyttige. Dette betyr at det ikke er noen stor forurensning i tilfelle oppkast. Tørkene kan brukes til å tørke munnen.

Bedøvelse av munn- og svelgområdet er ikke nødvendig når du fjerner det. Dette betyr at slangen ganske enkelt kan trekkes. Dette bør ikke gjøres for raskt. Hvis det skjer for sakte, øker imidlertid risikoen for knebling. Det er vanligvis ingen skader.

Komplikasjoner kan bare oppstå hvis sondens rør danner løkker. Disse løkkene kan gjøre det vanskelig eller umulig å fjerne sonden. Imidlertid forekommer dette problemet svært sjelden og kan løses godt.

Hel mat skal ikke startes umiddelbart etter fjerning. Det anbefales å først teste full funksjonalitet ved å drikke en klar væske. Hvis dette er vellykket, kan en økning i kostholdet skje.

KNAGG

Begrepet PEG brukes i medisin som en forkortelse for "perkutan endoskopisk gastrostomi". Et PEG-rør, som et klassisk gastrisk rør, brukes til å levere mat, væsker og medisiner.

Imidlertid er denne sonden ikke avansert gjennom munnen eller nesen og inn i magen. Snarere plasseres den ved hjelp av den invasive prosedyren for endoskopi. For å gjøre dette føres et kamera inn i magen gjennom munnen og det gjøres et målrettet snitt i mageveggen. Med dette snittet er det nå mulig å lage en smart gjennom kroppsoverflaten.

Indikasjonene for et PEG-rør tilsvarer indikasjonene for et normalt gastrisk rør. Etter operasjoner, innsnevringer, forskjellige sykdommer eller koma bør sonden sikre næring. Det kan også brukes på personer med anoreksi. PEG-røret brukes imidlertid oftere enn det vanlige mageslangen fordi det er mer pålitelig, spesielt når det gjelder innsnevring i spiserøret eller i munnen og halsen.

Generelt sett representerer installasjonen av et PEG-rør en stor skade, og det er grunnen til at risikoen, for eksempel betennelse, feil plassering eller vedheft, økes. Noen timer etter planten kan du spise og drikke igjen. Siden en slik sonde brukes i lang tid, er det relativt høy risiko for vedheft. For å senke dette, frigjøres holderen flere ganger i uken og sonden flyttes. Det må også spyles daglig for å forhindre tilstopping.

Spesielle funksjoner for babyen

Et fôringsrør brukes vanligvis til babyer når de ikke drikker selvstendig over lengre tid. Hos babyer settes imidlertid ikke røret gjennom munnen så ofte som hos voksne. Snarere skjer mesteparten av applikasjonen gjennom en av de to neseborene, og det er derfor sonden også kalles et nasogastrisk rør.

Fôrerøret må også skiftes oftere enn hos voksne for å holde bivirkningene på et minimum. Hvis dette ikke skjer, oppstår infeksjoner oftere. Generelt sett bør det sikres at et rør alltid er på plass så lenge babyen ikke kan drikke selvstendig. Ikke desto mindre er tiden der en magesekk ligger, en belastning for barnet, men for å holde denne tiden så kort som mulig, bør du alltid prøve å se om babyen kan drikke når du skifter rør. Dette er viktig fordi en mageslange ofte forhindrer babyen i å gjøre det. Gjennom disse forsøkene på å endre er det ofte mulig å forkorte varigheten av plasseringen av et mageslange betraktelig.

Les mer om emnet: Refluks i babyen og oppkast hos babyen

vedlikehold

Et gastrisk rør som allerede er plassert, trenger spesiell forsiktighet for å overleve dens levetid så lenge som mulig og uskadet. Selv om et normalt nasogastrisk rør ikke skal brukes på mer enn to uker, kan det fortsatt oppstå komplikasjoner på denne korte tiden. For å unngå tilstopping av røret, skal sonden spyles med vann eller en annen klar væske etter hver bruk. Hvis dette ikke skjer, kan noen sonder ikke lenger brukes veldig raskt.

Å feste fôringsrøret for tett på kroppsoverflaten kan også føre til problemer. Dette kan føre til betennelse og ødelagt vev over lengre tid på grunn av høyt trykk. Derfor bør sonden ikke festes for tett og bør sjekkes oftere.

Med en PEG-sonde er det også risikoen for at den vokser inn i vevet når det er festet. Det blir forsøkt å forhindre dette ved å løsne og flytte det flere ganger i uken. På grunn av det høye invasivitetsnivået med den tilhørende skaden på huden, kan infeksjoner også forekomme i området ved inngangspunktet inn i kroppen. Sårkantene bør rengjøres og desinfiseres oftere for å forhindre infeksjon.

Magesekk etter hjerneslag

Etter å ha fått hjerneslag, kan det være nødvendig å sette inn et mageslange. Årsaken til dette er at den motoriske og mentale evnen til den det gjelder kan bli sterkt begrenset. Avhengig av det berørte området i hjernen, kan det til og med gå så langt at ernæring ikke lenger er mulig. Et forstyrret kosthold kan ha sterk negativ innvirkning på helbredelse.

For personer som er i koma etter å ha fått hjerneslag, er det nødvendig med et nasogastrisk rør uansett. Tilførsel av medisiner alene krever dette. Videre tilhører de fleste som har hjerneslag også en eldre aldersgruppe. Siden tilførsel av mat og væsker generelt kan være vanskelig her, kan det bli umulig på grunn av hjerneslag. Bruken av et nasogastrisk rør er også indikert her.

Hos disse menneskene og hos personer som lider av hjerneslag i ung alder, kan tiden til selvforsyning overbrytes godt gjennom et mageslange. Så snart det blir klart at mating av røret må være lengre, bør bruk av et PEG-rør vurderes. Dette er også mer pålitelig i det lange løp for personer med hjerneslag.

Les mer om emnet:

• Tegn på hjerneslag
• Hva er konsekvensene av en hjerneblødning?
• Stroke terapi

Hvor lenge må / kan du la et nasogastrisk rør ligge rundt?

Varigheten av den mulige bruken av et gastrisk rør avhenger av om et konvensjonelt gastrisk rør eller et PEG-rør ble brukt.

Mens konvensjonelle fôringsrør er designet for kort til mellomlang sikt, kan bruk av et PEG-rør sikre næring over lengre tid. Konvensjonelle sonder bør brukes i maksimalt to uker. En endring må da gjøres. Hvis symptomene vedvarer, for eksempel knebling gjennom røret i munnen og halsen, kan det være nødvendig med en endring tidligere.

I motsetning til dette, med passende omsorg, kan en PEG-sonde til og med brukes permanent i flere år. Imidlertid bør det sikres at de nødvendige tiltak blir tatt hvis komplikasjoner oppstår. Dette vil for eksempel være å desinfisere sårets kanter. Hvis det fortsatt ikke er noen forbedring, bør fôringsrøret skiftes.

Følgende gjelder for alle fôringsrør: De skal ligge liggende eller skiftes i mellomtiden til tilførsel av mat, væske og medisiner pålitelig kan skje uavhengig.

Når må du legge et fôringsrør gjennom bukveggen?

Det er flere grunner til at et fôringsrør skal plasseres gjennom bukveggen. Den vanligste årsaken til innsetting av et PEG-rør er manglende evne til å sette inn et annet gastrisk rør. Dette forekommer blant annet hos pasienter med mekaniske okklusjoner i den øvre matvarekanalen, som munn, svelg og spiserør.

Et PEG-rør brukes også når det pågår en operasjon som påvirker dette området. Dette minimerer postoperativt stress. Dette er for eksempel tilfelle etter en operasjon i kjeveområdet. Forbrenninger kan også forårsake det. Hos svulstpasienter med en svulst i de øvre matgangene, kan det skje at matgangene er gratis. I dette tilfellet er imidlertid en PEG-sonde foretrukket siden det ikke er noen risiko for at tumorceller blir overført når den påføres.

Les mer om emnet: Terapi av spiserørskreft og innsnevring av spiserøret

Hvis det er fare for at mageinnhold kommer inn i luftveiene gjennom et mageslange, brukes også et PEG-rør. Risikoen for aspirasjon er lavere.

Videre kan et PEG-rør føres inn i tynntarmen. Dette betyr at den kan brukes når den nedre mageåpning er lukket. Videre er en lang levetid en indikasjon for et PEG-rør. Dette kan brukes i veldig lang tid sammenlignet med konvensjonelle mageslanger. Det er spesielt populært med langvarige sykdommer eller alderdom med tilhørende underernæring.

Komplikasjoner / risiko for magesekk

I tillegg til fordelene gir installasjon og bruk av et nasogastrisk rør noen risikoer. De vanligste skadene er slimhinnen i munnen, halsen eller spiserøret. Dette er smertefullt og kan føre til blødning. Som regel er ikke disse alvorlige. Imidlertid kan en ikke ubetydelig mengde blod gå tapt hvis blodkoagulasjonen er nedsatt.

Noen ganger er ikke fôringsrøret plassert riktig. Dette kan enten redusere utstrømningen av mageinnhold (for eksempel under en operasjon) eller lede mat, væsker og medisiner inn i vindpipen. Derfor bør situasjonen alltid sjekkes.

Langvarig bruk kan også føre til magesår og betennelse i slimhinnen på grunn av for høyt trykk. Med PEG-rør er det også risikoen for at inngangspunktet på huden blir betent. Dette punktet kan fremdeles lekker og dermed forårsake ytterligere problemer. Videre kan sonden vokse inn i mageslimhinnen og forårsake en betennelsesreaksjon.

Den vanligste komplikasjonen er en blokkering av slangen. Derfor bør det skylles etter bruk.

Hvordan kan man kontrollere riktig situasjon?

Riktig plassering av mageslangen kan kontrolleres på forskjellige måter.Det er lettest å avlyttes på mageområdet. For å gjøre dette, tvinges luft gjennom slangen med en sprøyte. Når det er riktig plassert, bør stetoskopet avgi en boblende lyd. Væske kan også suges inn gjennom sonden.

PH-verdien for denne sekresjonen kan bestemmes ved hjelp av teststrimler. Hvis den er sur, er magesaft til stede og sonden er riktig plassert.

Som et sluttmål kan riktig posisjon kontrolleres ved hjelp av røntgen. Denne prosedyren brukes bare hvis alle andre metoder ikke har gitt et pålitelig resultat, da det er veldig tidkrevende og stressende.