Aortastenose

introduksjon

Aortaklaffstenose er en innsnevring av hjerteklaffen, som er plassert mellom aorta i venstre ventrikkel, aortaklaffen. Det er den vanligste hjerteklaffdefekten i Tyskland. En konsekvens av sykdommen er vanligvis en overbelastning av venstre hjerte, som i utgangspunktet fører til en utvidelse av hjertemuskelen (hypertrofi) og til slutt til hjertesvikt (Hjertefeil) leder.

Det er noen karakteristiske symptomer på aortaklaffstenose, selv om disse vanligvis bare vises på et avansert stadium. En lege kan bruke avbildningsteknikker for å diagnostisere aortaklaffstenose. Avhengig av sykdomsstadiet, er både konservative og kirurgiske behandlingsalternativer mulig.

fører til

Mens hos barn og ungdommer det meste er medfødte misdannelser eller akutte sykdommer som er årsaken til stenosen (innsnevring) er stort sett såkalte hos voksne degenerative prosesser, på tysk slitasje, ansvarlig for aortaklaffstenosen. Dette betyr at forskjellige prosesser i kroppen kan føre til et mer eller mindre alvorlig funksjonstap av aortaklaffen. Som regel er endringer i karene og ventilen i forbindelse med arteriosklerose årsaken til utviklingen av aortaklaffstenosen. Dette er en forkalkning av karene og aortaklaffen, hvis årsak ennå ikke er fullstendig avklart. Imidlertid mistenkes genetisk disposisjon og spisevaner samt sentralstimulerende midler (f.eks. Røyking) som hovedsakelig ansvarlig for endringene.

Du kan også være interessert i dette emnet: Aortastenose

symptomer

Symptomer vises ofte bare i det sene løpet av aortaklaffstenosen.Menneskekroppen kan kompensere for en svak innsnevring av aortaklaffen, og det er derfor lavkvalitets aortaklaffstenoser sjelden blir symptomatiske i hverdagen. De vanligste symptomene inkluderer:

• svimmelhet
• Tetthet i brystet / angina pectoris
• Hjertefeil
• Atrieflimmer
• Lungeødem

Alvorlig innsnevring av aortaklaffen er ofte forbundet med hjertesvikt og kan forårsake karakteristiske symptomer. For eksempel kan det føre til tap av bevissthet (Svime av) og svimmelhetsanfall. Pustevansker og smerter i brystet eller underkjeven er også viktige indikatorer på tilstedeværelsen av aortaklaffstenose.

En tørr hoste, skranglende lyder når du puster, økt pustefrekvens og vannretensjon kan også representere symptomer på aortaklaffstenose.

Les også emnet vårt: Aortastenose

svimmelhet

Svimmelhet kan være et av de tidlige tegnene på aortaklaffstenose. Innstramningen forårsaket av aortaklaffstenosen resulterer i mindre blodstrøm. Som et resultat blir hjernen undertilført, og det kommer til svimmelhet og noen ganger synkope, dvs. et kort bevissthetstap. Disse symptomene oppstår hovedsakelig under fysisk anstrengelse, da arteriene åpnes for å forsyne musklene med nok oksygen, men samtidig faller blodtrykket.

Angina pectoris

Angina pectoris er plutselige smerter i brystet. Disse oppstår når blodstrømmen til hjertet er redusert eller helt fraværende. Ved aortaklaffstenose må hjertet trekke seg hardere sammen på grunn av innsnevring av aorta for å utvise nok blod. Dette får hjertemuskelen til å vokse (hypertrofi) og krever derfor mer oksygen og dermed høyere blodforsyning. Dette kan føre til et underforsyning og dermed til angina pectoris selv i sunne koronararterier.

Mer om dette: Angina pectoris

Hjertefeil

Hjertesvikt, også kjent som hjertesvikt, betyr at hjertet ikke lenger er i stand til å pumpe blodvolumet som kroppen krever per minutt inn i sirkulasjonen. Ulike symptomer kan da forekomme, som Pustebesvær, svimmelhet, økt døsighet, hoste eller lungeødem. Hjertesvikt oppstår ved aortaklaffstenose fordi hjertet gjennom innsnevringen må pumpe mot større motstand og muskelen i venstre ventrikkel vokser. Dette gjør at den kan motvirke den høyere motstanden. Etter en stund utvides kammeret (utvidelse) På grunn av høyt trykk og pumpekraften synker imidlertid. Da kommer det til hjertesvikt.

Atrieflimmer

Arytmier, dvs. hjertearytmier som atrieflimmer, kan forekomme spesielt ved alvorlig aortaklaffstenose. På grunn av det økte trykket vokser og utvides venstre hjerte. Denne konstante belastningen på venstre ventrikkel fører til atrieflimmer. Ved atrieflimmer øker risikoen for trombondannelse, og derfor risikoen for å få hjerneslag. Terapi utføres ved å fjerne aortaklaffstenosen. I tillegg gis blodfortynnende medisiner for å redusere risikoen for hjerneslag, og i noen tilfeller settes det inn en pacemaker.

les også: Symptomer på atrieflimmer

Lungeødem

Lungeødem er en komplikasjon av aortaklaffstenose. Det økte trykket i hjertet fører til en utvidelse av venstre ventrikkel og til slutt hjertesvikt. Siden hjertet ikke lenger effektivt kan forsyne kroppen med blod, oppstår væskeansamling. Så væske hoper seg opp i vev og organer fordi det ikke skilles ut nok. Denne ansamlingen av væske kalles ødem. På den ene siden forekommer disse på bena eller i magen. På den annen side, også i lungene. Symptomer på lungeødem inkluderer pustebesvær, hoste, skummende sputum, økt hjertefrekvens, blå hud (spesielt lepper) og rastløshet til det punktet for frykt for død. Lungeødem kan være livstruende og krever derfor behandling så snart som mulig.

Utvidelse av hjertet

Aortastenose er en innsnevring i utstrømningsområdet til venstre ventrikkel. Denne innsnevringen fører til økt trykk som venstre ventrikkel må overvinne for å kunne pumpe blodet i sirkulasjonen. Over tid vokser hjertemuskelen i venstre ventrikkel. Dette gjør at stenosen kan kompenseres. Det økte trykket er imidlertid for mye for hjertet på lang sikt og venstre ventrikkel blir forstørret på grunn av utvidelse (utvidelse). Som et resultat synker hjertets pumpekapasitet, og det fører til hjertesvikt. Hjertet kan ikke lenger mate ut mengden blod det trenger for å forsyne kroppen effektivt. Symptomer som ødem, pustebesvær eller tretthet forekommer.

Mer om dette: Tykkelse av hjertemuskler

terapi

Terapien for aortaklaffstenose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomene og eventuelle ledsagende sykdommer og pasientens generelle tilstand.

Mens det i mild til moderat aortaklaffstenose uten symptomer er kontroversielt om kirurgisk utskifting av aortaklaffen er berettiget, anbefales kirurgiske prosedyrer for å erstatte aortaklaffen for moderat til alvorlig og kritisk aortaklaffstenose. Kirurgiske inngrep blir også utført hos relativt gamle pasienter, da det har vist seg at livskvaliteten kan økes betydelig ved å bytte ut ventil selv hos veldig gamle pasienter.

Både kunstige og biologiske (gris) aortaventiler kan brukes til utskiftning av aortaklaffen. Ved hjelp av nye kirurgiske teknikker er det under visse forhold mulig å sette inn den nye aortaklaffen ved hjelp av et kateter ved bruk av denne nøkkelhullsteknikken på en minimalt invasiv måte.

Medikamentterapi anbefales bare hvis kirurgisk terapi ikke er mulig av visse grunner.

Medisinering for aortastenose

Det er foreløpig ingen medikamentell terapi for vellykket behandling av aortaklaffstenose, og i henhold til den nåværende forskningsstaten er det ikke hensiktsmessig. Studier har vist at progresjonen av sykdommen ikke kan bremses ved medikamentell terapi.

Fremfor alt er det viktig at risikofaktorer minimeres og om nødvendig gjøres en livsstilsendring. På grunn av den sene diagnosen er kirurgisk behandling imidlertid den eneste måten for de fleste pasienter å behandle sykdommen vellykket.

Et unntak er pasienter som på grunn av andre risikofaktorer eller samtidig sykdommer ikke kan ha erstatning av aortaventil eller må vente på inngrepet. Medisiner som diuretika, ACE-hemmere, digoksin eller såkalte "sartans" kan brukes her. Disse medisinene er generelt rettet mot å gjøre hjertet lettere å pumpe. For ikke å bringe suksessen med terapien i fare, bør det i disse tilfellene foregå regelmessig kontroll.

Kirurgi for aortastenose

I henhold til nåværende forskning er kirurgisk inngrep den eneste måten å lykkes med å behandle aortaklaffstenose. Avhengig av pasientens tilstand og sykehusets krav, kan forskjellige kirurgiske inngrep vurderes. Åpen kirurgi utføres for pasienter som kan forventes å gjennomgå en operasjon på grunn av medfølgende sykdommer og deres generelle tilstand. I denne åpne operasjonen fjernes den gamle aortaklaffen og enten syes en kunstig eller en biologisk hjerteklaff inn i hjertet.

Det er også mulig å sette inn hjerteklaffen ved hjelp av et kateter. Med denne, også som TAVI (transkateter aortaklaffimplantasjonprosedyre, ledes den nye biologiske hjerteklaffen via en arterie på lysken ved hjelp av et kateter til aortaklaffen og presses på dette tidspunktet inn i den gamle, innsnevrede ventilen. For øyeblikket utføres denne prosedyren bare på pasienter som åpen kirurgi ville være for risikabelt.

Når trenger du en operasjon?

Under en aortaklaffstenoseoperasjon erstattes ventilen med en protese. Dette indikeres når symptomer, spesielt hjertesvikt, oppstår. Selv om det ikke er noen klager, men det er en trykkforskjell på over 50 mmHg mellom venstre ventrikkel og aorta. Fordi livstruende arytmier også kan forekomme her.

Du kan også være interessert i dette emnet: Kunstige hjerteventiler

Når utføres en kateterprosedyre?

Et alternativ til den kirurgiske inngrepet er en såkalt TAVI (Transapisk ventilimplantasjon). Erstatningsklaffen brettes opp og settes over lysken via et kateter. Når du kommer til den gamle aortaklaffen, utvides den med ballong og den nye ventilen trykkes på sin plass. Denne prosedyren er mye mildere enn kirurgi, ettersom brysthulen ikke trenger å åpnes og hjertet ikke trenger å stoppes. Fordi dette er en relativt ny metode for utskifting av aortaklaff, er det ikke så mye langvarig erfaring som med driften. Studier er fortsatt fremdeles avventende på holdbarheten til den siste generasjonen av ventiler, slik at ingen definitive uttalelser kan gjøres.

Retningslinjer for terapi av aortaklaffstenose

Den siste gyldige retningslinjen, som blant annet omhandler behandling og diagnose av aortaklaffstenose, ble publisert av "European Society of Cardiology“Skriftlig. Som en del av de nye metodene for utskifting av kirurgisk aortaklaff, har mange eksperter behandlet denne nye retningslinjen, som ble publisert i 2012.

Hovedkomponentene i retningslinjene er indikasjonene som kirurgisk inngrep eller konservativ terapi anbefales, samt rammebetingelsene som må være på plass for å utføre det kirurgiske inngrepet, samt kontraindikasjoner som den respektive terapien ikke skal utføres for.

Retningslinjen gir også en oversikt over studieresultatene for individuelle terapialternativer. Mens det tas hensyn til retningslinjen i Tyskland i indikasjonen for kirurgiske inngrep, kan individuelle avvik være nødvendig.

Siden retningslinjen ble publisert, ble en TAVI (transkateter aortaklaffimplantasjon), men bare mulig på visse spesialutstyrte sykehus.

Hva er forventet levealder med aortastenose?

Aortaklaffstenose er ofte et tilfeldig funn fordi hjertet tilpasser seg og det er mulig at selv med en alvorlig form er det lite eller ingen ubehag. Det kan være at ventilens innsnevring bare øker veldig eller slett ikke med årene. Derfor må levealderen til en syk pasient alltid vurderes individuelt. Imidlertid kan man komme med uttalelser om gjennomsnittlig levealder hvis symptomene blir ubehandlet. Hvis angina pectoris (tetthet i brystet) oppstår, vil det være omtrent 5 år. Synkope (kortvarig bevissthetstap) reduserer den gjennomsnittlige levealderen til ca. 3 år, og i tilfelle hjertesvikt med lungetetthet eller lungeødem, ubehandlet, kan det forventes i gjennomsnitt 2 år. Generelt, jo tidligere du starter behandlingen, jo mindre skade vil det gjøre på hjertet og jo bedre forventet levealder.

diagnose

Siden symptomene på aortastenose ofte bare vises i de sene stadier av sykdommen, stilles diagnosen aortastenose ofte relativt sent. I tillegg til å avhøre pasienten (anamnese) og den fysiske undersøkelsen, kan den behandlende legen lytte til hjertet med et stetoskop for å stille diagnosen. Endringer i strømning som indikerer aortaklaffstenose, såkalt hjertesukk, kan ofte høres her.

Den beste måten å diagnostisere aortaklaffstenose er gjennom avbildningstester. Spesielt blir undersøkelsen med et ultralydapparat ofte brukt i diagnosen av sykdommen. I dette tilfellet snakker man om ekkokardiografi.

EKG-undersøkelser og røntgenbilder, som kan brukes til å vise konsekvensene av aortaklaffstenose, er også relevante.

Hjerteko / ekkokardiografi

Undervurdering av hjerteultralyd brukes av leger som ekkokardiografi, Hjerteakko eller ofte kort "ekko"og er den såkalte gullstandarden når det gjelder diagnostisering av aortaklaffstenose. Gullstandard betyr at en undersøkelse generelt anses å være den beste diagnostiske metoden for den respektive sykdommen, og alle andre metoder må måles mot dette.

Denne ultralydundersøkelsen av hjertet kan gjøre hjertet og hjerteklaffene synlige enten via spiserøret eller fra utsiden via brystet, og tjener dermed til pålitelig diagnose av sykdommen.

Den såkalte "Schluckecho" (Transesofagal ekkokardografi, TE), som utføres gjennom spiserøret ved hjelp av et fleksibelt rør, blir vanligvis utført under en lett bedøvelsesmiddel. Klaffens diameter kan måles på skjermen til enheten. Hvis aortaklaffen er innsnevret, reduseres diameteren betydelig. Tykkelsen på muskelen i venstre ventrikkel kan også måles, som ofte økes massivt i tilfelle aortaklaffstenose.

Les også artikkelen vår om dette ekkokardiografi

Gleder seg over hjertet og mumler hjertet

Under den fysiske undersøkelsen, i tillegg til andre tiltak, vil legen lytte til hjertet. Aortaklaffstenosen blir ofte lagt merke til av en karakteristisk hjertemusling, som utløses av innsnevringen i området til ventilen. Denne hjertelyden beskrives som en spindelformet mesosystolisk, som kan høres spesielt godt mellom den andre og den tredje ribben. Spindelformet betyr at lyden starter mykt, for deretter å bli høyere og deretter roligere igjen mot slutten, som formen på en spindel. Mesosytolisk betyr at lyden begynner midt i systolen, dvs. i fasen der hjertekamrene trekker seg sammen og blodet pumpes inn i sirkulasjonen. I noen tilfeller kan du høre et klikk før selve hjertemurringen begynner (Utkast klikk).

Del opp i alvorlighetsgrader

Klassifiseringen av aortaklaffstenose i alvorlighetsgrader håndteres annerledes. Klassifiseringen presentert nedenfor representerer den vanligste klassifiseringen i Tyskland.
Gradering av aortaklaffstenose varierer fra lett til middels til alvorlig og kritisk. For å skille mellom disse alvorlighetsgradene brukes vanligvis tre kriterier.

Det første kriteriet er det såkalte middel systolisk trykkgradient. Siden innsnevringen av aortaklaffen reduserer overgangen fra venstre ventrikkel til aorta, er ikke trykket som skapes i ventrikkelen og i aorta bak aortaklaffen det samme.

Avhengig av hvor alvorlig stenosen er, jo høyere er gradienten. Trykkgradienten blir som blodtrykket i enheten mmHg spesifisert. Mens en svak stenose har en trykkgradient på opptil 25 mmHg, med en middels stenose er den mellom 25 og 40 mmHg. En alvorlig stenose er når trykkgradienten er over 40 mmHg. Kritisk aortaklaffstenose er når trykkgradienten er over 70 mmHg.

Det andre kriteriet som brukes ved gradering av aortaklaffstenose er det målte ventilåpningsområdet (KOF). Dette måles vanligvis ved hjelp av et hjerteekko og uttrykkes i enheten "cm²“Oppgitt.

Jo mindre ventilåpningsområdet er, jo mer alvorlig er aortaklaffstenosen. Mens et ventilåpningsområde på over 1,5 cm² blir referert til som en mild stenose, er området med en moderat stenose mellom 1 og 1,5 cm². Hvis ventilåpningsområdet er mindre enn 1,0 cm², snakker man om en alvorlig stenose. En veldig kritisk aortaklaffstenose er når ventilåpningsområdet er mindre enn 0,6 cm².

Det tredje kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden er pasientens symptomer. Mens mild aortastenose alltid ledsages av ingen symptomer og moderat stenose vanligvis er asymptomatisk, viser alvorlig aortastenose vanligvis de typiske symptomene på sykdommen.En veldig kritisk stenose viser nesten alltid symptomer. (så.)

For å få en bedre forståelse, les også artiklene våre

• Hjerteanatomi
• Aortaklaffanatomi

Illustrasjon hjerte

1. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
2. Høyre ventrikkel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikkel -
   Ventriculus sinister
5. Aortabuen - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Underlegen vena cava
8. Lunge arterie bagasjerommet -
   Lungestamme
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Høyre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartisjon -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklaff - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

prognose

Siden symptomene på aortaklaffstenose ofte vises veldig sent, er prognosen for sykdommen uten kirurgisk erstatning av ventilen relativt dårlig, siden sykdommen er godt avansert på diagnosetidspunktet.

Den individuelle prognosen er betydelig påvirket av alvorligheten av stenosen, men også av den generelle tilstanden og eventuelle rådende sykdommer. Evnen til å erstatte aortaklaffen har forbedret prognosen for sykdommen betydelig. Det antas at spesielt eldre pasienter vil nå omtrent samme alder etter ventilutskiftning som personer i deres aldersgruppe uten aortaklaffstenose.