Risiko for anestesi

introduksjon

Som med enhver menneskelig intervensjon, har anestesi også en viss risiko, som må anerkjennes og holdes så lav som mulig.

Risikoen for anestesi avhenger av mange forskjellige faktorer. På den ene siden avhenger risikoen av den planlagte kirurgiske inngrepet og varigheten og typen anestesi. På den annen side spiller pasientens konstitusjon og tidligere sykdommer en vesentlig rolle.

Derfor, før hver anestesi, blir den individuelle risikoen for pasienten vurdert i en samtale med en anestesilege og passende tiltak iverksatt for å minimere risikoen best mulig.

Oversikt over risikoen for anestesi

Risikoen for anestesi avhenger sterkt av den valgte anestesimetoden, varigheten av anestesien og materialene som brukes. Med generell anestesi settes vanligvis et ventilasjonsrør inn i vindpipen. Dette er nødvendig fordi bedøvelsesmedisinen hindrer pasienten i å puste. Imidlertid irriterer ventilasjonsrøret slimhinnen, noe som kan skade stemmebåndene eller tennene.

I sjeldne tilfeller forekommer feil intubasjon i spiserøret. Ventilasjonsrøret kan da skade slimhinnen i spiserøret. Anestesimedisinene hemmer også alle beskyttende reflekser hos mennesker. Under anestesi kan dette føre til at mageinnholdet når lungene (aspirasjon). Dette kan da bli betent i lungene og forårsake lungebetennelse.

Videre avhenger risikoen for anestesi veldig av pasientens underliggende sykdommer. For eksempel har personer med diabetes mellitus eller sykdommer i det kardiovaskulære systemet en betydelig høyere risiko for anestesi enn friske mennesker.

En annen risiko, som særlig rammer kvinner og unge pasienter, er postoperativ kvalme, som også er assosiert med oppkast (PONV).

Risikoen for anestesi bestemmes i stor grad av pasienten selv og av den kommende prosedyren.

Les mer om emnet på: Typer anestesi - hvilke er det?

Komplikasjoner under anestesi

Hvis det oppstår komplikasjoner under anestesi, kan dette gjenkjennes relativt raskt basert på sirkulasjonsverdiene som blodtrykk, puls, oksygenmetning og kroppstemperatur. Disse blir derfor konstant observert og notert av anestesilegen for å få en fremgang. Muskelaktivitet kan også oppstå hvis anestesien er for svak.

Årsaker til risikoen for anestesi

Årsaker til risikoen for anestesi kan for eksempel være en dårlig allmenntilstand hos en pasient på grunn av en alvorlig sykdom eller en ukjent intoleranse for visse bedøvelsesmidler.

Problemer som intuberer

Tenner er en viktig sak når det gjelder risikoen for anestesi. Siden luftveiene hovedsakelig nås via munnhulen for å sikre luftveiene for anestesi, må de nødvendige instrumenter, så som en intubasjonsspatel og intubasjonsrør, også brukes nær tennene. Nå må du merke deg at bedøvelsesmidlene slapper av musklene, slik at kjeven må presses fra hverandre med to fingre for å oppnå en tilstrekkelig åpning av munnen.

Det skal også bemerkes at slikkepott er laget av et hardt materiale, vanligvis stål. For å skyve tungen, som også er slakk, ut av veien med spatelen og deretter komme til epiglottis, gjennomføres en viss sekvens av bevegelser der spatelen ikke er løftet om mulig. Konsekvensen vil være at bevegelsen med slikkepott i verste fall ville skade fortennene.

Anestesilegene er veldig erfarne med intubering, men det kan skje gang på gang at tennene blir berørt, for eksempel i en livstruende situasjon eller i tilfelle en feiljustering av munn- og kjepparatet. Det er munnvakter, men de hindrer vanligvis intubasjonsprosessen mer enn de bruker.

Les mer om emnet: Intubasjonsanestesi

Hvilken form for anestesi har høyest risiko for anestesi?

Anestesiprosedyrene og pasientovervåkningen har blitt stadig tryggere de siste årene, og det er derfor risikoen ikke lenger avhenger så mye av typen anestesi, men mye mer av pasientens tilstand og tidligere sykdommer.

Hvis man likevel sammenligner de forskjellige formene for anestesi, kan man si at den såkalte Rapid Sequence Induction eller crash initiation har den høyeste risikoen.Denne formen for anestesi brukes til pasienter som ikke er fastende og som fortsatt trenger en presserende intubasjon for å forhindre at mageinnholdet kommer inn i lungene. Pasienter som ikke har mat på mindre enn 6 timer, men også gravide og overvektige personer, anses å ikke faste. Siden induksjon av anestesi med denne prosedyren har en annen prosess enn standard generell anestesi, er det økt risiko her.

Les mer om emnet: Bivirkninger av anestesi

Risiko for anestesi i forskjellige aldersgrupper

Risiko for anestesi hos eldre

Med økende alder øker også risikoen for anestesi og kirurgi.
Risikoen for anestesi i alderdommen er hovedsakelig preget av de mange komorbiditetene til den respektive pasienten. Fokuset er på diabetes mellitus, høyt blodtrykk, uttalt hjerteinsuffisiens, lungesykdom, samt nedsatt funksjon av lever og nyrer.
Dette kan bety at det ikke kan gis visse bedøvelsesmidler, og du må bytte til alternativer.

Postoperativ delirium er et bedøvelsespesifikt problem etter en operasjon. Pasienter over 60 år er spesielt rammet og virker da forvirrede og desorienterte, søvn-våkne syklusen og hukommelsen kan også bli påvirket.

For å forhindre dette kan regionale anestesiprosedyrer brukes i stedet for generell anestesi, disse fungerer ikke i hjernen og har derfor en lavere risiko for slike bivirkninger.

Andre vanlige komplikasjoner hos eldre etter operasjon er sårhelende lidelser, tromboser, embolismer og infeksjoner.

På grunn av denne risikoen er både forberedelsene til operasjonen og oppfølging og overvåking mer intensive hos eldre enn hos unge, sunne pasienter.

Finn ut alt om emnet her: Postoperativt delirium

Risiko for anestesi hos spedbarn

Risikoen for anestesi hos et spedbarn dreier seg først og fremst om å sikre luftveiene. På den ene siden bør det arbeides raskt her, siden spedbarn har en mindre oksygenreserve og "desatureres" raskere. På den annen side gjøres dette arbeidstrinnet vanskeligere av de små, smale luftveiene.

Hvis du induserer et spedbarn med inhalasjonsbedøvelsesmidler, bør du motvirke en mulig nedbryting av sirkulasjonssystemet på grunn av den høye følsomheten på grunn av den raske økningen i konsentrasjonen. I tillegg til å sikre luftveiene, er opprettholdelse og tilførsel av varme viktig for spedbarnet, da hypotermi raskt kan utvikle seg. En annen risiko er toleransen og riktig dosering av bedøvelsesmidlet, som imidlertid er individuelt tilpasset og utført for pasienten av trent personale.

Avhengig av kirurgisk inngrep, kan det være en ekstra risiko for anestesi. Siden anestesi er uunnværlig for visse intervensjoner hos et spedbarn, bør fordelen ikke overses. Siden den individuelle risikoen for et spedbarn også kan oppstå, er det best å stille ytterligere spørsmål til anestesilegen, med detaljert informasjon fra en lege som finner sted før hver prosedyre.

Risiko for anestesi hos små barn

Først av alt skal det gjøres klart at en smårolling ikke kan sammenlignes med en liten voksen, slik at ikke alle risikoer for anestesi hos en voksen kan overføres en til en til en pjokk.

På den ene siden er organene til en pjokk ennå ikke fullt utviklet, noe som er viktig å vite når du administrerer medisiner. På den annen side må metabolismestatusen til en pjokk tas med i betraktningen. Misdannelser i munn- og kjevesystemet, for eksempel i Pierre Robin Syndrome eller en forstørret tunge i Downs syndrom, kan allerede forårsake vanskeligheter med ventilasjon og intubasjon. I tillegg kan en nylig luftveisinfeksjon utgjøre en risiko for anestesi hos små barn, ettersom bronkiene kan bli mer irriterte og trange, noe som gjør ventilasjonen vanskelig.

I tillegg må det høye etterspørselen etter varme under anestesi tas med og dekkes for å unngå tilhørende komplikasjoner. Forbruket av væsker og næringsstoffer må også kontrolleres og administreres individuelt for å unngå hypoglykemi eller dehydrering. Tilførsel av oksygen er enda viktigere enn hos voksne. Tiden mellom oksygenering av blodet og tilkoblingen til respiratoren bør derfor holdes veldig kort, da en pjokk desaturerer mye raskere enn en voksen.

I tillegg er det risikoen for selve kirurgiske inngrep, som også kan påvirke bedøvelsesforløpet. Selvfølgelig vet anestesilegene om den spesielle risikoen ved anestesi og kan forberede seg deretter før en operasjon, slik at risikoen generelt holdes relativt lave. I tillegg foregår en detaljert diskusjon med en anestesilege på forhånd for å forklare risikoen for anestesi, og det er alltid tid til spørsmål.

Les mer om emnet: Bedøvelse hos barn

Risiko hos overvektige pasienter og røykere

Risiko for å være overvektig

Overvektige pasienter anses å være i faresonen, og dette gjelder spesielt hvis de er veldig overvektige. Den ekstra kroppsmassen kan føre til flere komplikasjoner før, under og etter anestesien.

Overvektige pasienter lider ofte av komorbiditeter som f.eks Diabetes og høyt blodtrykk. I tillegg er det ofte problemer med hjerteutgang og pust, noe som øker risikoen for anestesi og kirurgi.

Innføringen av røret i luftrøret før operasjonen kan vanskeliggjøres betydelig av massen av fett. Disse kan hindre luftveiene og dermed øke risikoen for feil intubasjon, i hvilket tilfelle røret blir tilfeldig satt inn i spiserøret i stedet for luftrøret. For å forhindre dette brukes ofte fiberoptiske instrumenter med kameraer i vanskelige intuberinger.
Les mer om emnet her: intubasjon

Et annet problem kan være riktig dosering av medisiner som er nødvendig for anestesi, da overvektige mennesker trenger en høyere dose for å oppnå ønsket effekt.

Pasienten må også overvåkes nøye etter operasjonen, fordi overvektige mennesker har økt risiko for trombose og den resulterende emboli, som f.eks. kan være livstruende i tilfelle lungeemboli.

Risiko for anestesi hos røykere

Røyking har mange negative effekter på kroppen og har derfor også økt risiko for anestetiske komplikasjoner. På den ene siden kan røyking redusere funksjonen til hjerte, blodkar og lunger, noe som øker den generelle risikoen for kirurgi.

Røyking stimulerer også produksjonen av magesaft. Til tross for pasientens antatte nøkternhet, kan mangel på mat og væsker føre til en stor ansamling av mageinnhold, noe som øker risikoen for oppkast og etterfølgende penetrering av magesaft i luftveiene (aspirasjon). Ikke bare er det fare for kvelning, den sure magesaften kan også skade lungevevet.

I tillegg har en studie vist at røykere, sammenlignet med ikke-røykere, trenger en høyere dose bedøvelsesmidler og smertestillende for å oppnå ønsket effekt.

For anestesipropofol måtte en 38% høyere dose brukes til å indusere anestesi og en 33% høyere dose for å opprettholde anestesi. Årsaken til dette er fremdeles uklar, men effekten av nikotin er mistenkt. Røykere har også høyere risiko for sårhelingsforstyrrelser og trombose etter operasjonen.

Risiko for anestesi under operasjonen

Risikoen for anestesi under en operasjon avhenger alltid av risikoprofilen til pasienten og av selve operasjonen. Hvis en nødoperasjon utføres uten tid for tilstrekkelig forberedelse, øker risikoen for komplikasjoner kraftig. Et eksempel er flyten av sjym inn i vindpipen hos en pasient som ikke er fastet. Her plasseres imidlertid vanligvis et mageslange på forhånd for å samle mageinnholdet.

Hvis pasienten er spesielt syk, kan tilstanden raskt forverres under en operasjon på grunn av stresset som påvirker organismen. Dette kan også indikeres relativt raskt av sirkulasjonsparametere, som anestesilegen kontinuerlig overvåker under en operasjon. Siden det også er respektive standarder for hvert OP, som definerer prosessen og nødvendig utstyr, gir etterlevelse av anestesien og OP-en ekstra sikkerhet og minimerer risikoen.

Risiko for anestesi under en gastroskopi

Ved gastroskopi brukes vanligvis lokalbedøvelse i halsen og om nødvendig en kort anestesi for å roe pasienten ned. Siden dette ikke er et bedøvelsesmiddel, er det vanligvis ikke behov for ventilasjon.

En av risikoen for anestesi er en intoleranse for bedøvelsesmidlet. Under gastroskopien er det fare for at bedøvelsesmidlet blir ineffektivt raskere enn forventet, og at en ekstra dose må gis slik at pasienten sover dypt nok. Etter inngrepet føler du deg kanskje ikke helt i form, så det ville være bra hvis du hadde noen å passe på deg.

Evnen til å kjøre kan også svekkes, så å kjøre bil eller lignende bør unngås. Ellers anses en gastroskopi med anestesi å være relativt lav risiko.

Les mer om emnet: Bedøvelse under en gastroskopi

Terapi for å håndtere risikoen for anestesi

Terapien for å håndtere risikoen for anestesi avhenger av årsaken. Det er absolutt en fordel å adressere behandlingsmessige risikoer på forhånd, for eksempel ved å stille inn høyt blodtrykk eller ved å utføre en nerveblokk på forhånd for å spare administrering av smertestillende under anestesi.

Diagnose for risiko for anestesi

Diagnosen risiko for anestesi kan avklares før anestesien ved å spørre om risikofaktorer som må tas i betraktning. Under anestesi hjelper sirkulasjonssystemets verdier, som konstant vises på monitoren, til å identifisere risiko for anestesi på et tidlig tidspunkt.

Prognose etter anestesi

Takket være den stadige utviklingen innen bedøvelse de siste årene har risikoen for anestesi allerede blitt betydelig redusert. Ytterligere forbedringer i anestesi er også i sikte for fremtiden.

Forebygging av risikoen for anestesi

For å forhindre risiko for anestesi er en velfungerende organisasjon veldig viktig for en jevn prosess. Teamet av leger og sykepleiere skal være godt koordinert. I tillegg sikrer standardiserte spørreskjemaer for avklaring og anamnese at man får et nøyaktig bilde av risikoprofilen til den respektive pasienten.
Alle dokumenter er samlet i en fil og sjekket flere ganger før en operasjon. Spesiell oppmerksomhet rettes mot unngåelige komplikasjoner, for eksempel allergi mot visse medikamenter eller relevante medfødte misdannelser.