Peritoneum metastaser

synonymer

• Peritoneum bosetninger
• peritoneal filae
• Peritoneale metastaser
• Datter svulster i bukhinnen
• Bosettinger i bukhinnen
• Peritoneal karsinose
• Karsinose peritonei
• Karsinomatøs peritonitt

introduksjon

Metastaser er bosetninger av en original svulst (primær tumor) som har nådd et annet sted i pasientens kropp enten direkte eller via lymfatisk eller blodvei. Er disse metastaser i eller på bukhinnen (en hud som linjer bukhulen og omslutter de fleste av mageorganene - på latin peritoneum kalt), dette er peritoneummetastaser.
Disse har vanligvis sitt opphav i svulster i mageorganer og er et uttrykk for en veldig avansert sykdom med tilsvarende kreft. Peritoneale metastaser er ofte tallrike (flere), flate og vanskelige å skille fra det sunne omkringliggende vevet (diffus). Vanlige svulster med opprinnelse til peritoneale metastaser er tykktarmskreft (tykktarm- eller endetarmskreft), kreft i eggstokkene (eggstokkreft), magekreft (gastrisk kreft), samt kreft i bukspyttkjertelen i sluttstadiet.

Les mer om: Tumor i magen - det er en del av det!

fører til

Under en økende degenerasjon (mutativ onkogenese) av kreftceller disse til slutt mister sin eiendom ved å være knyttet til de omkringliggende cellene. Så det hender at avanserte kreftformer stadig kommer tilbake enkeltceller eller små grupper fra hovedcellegruppen til den opprinnelige svulsten (primær tumor). Med blod- eller lymfestrømmen, noen ganger også direkte (via continuitatem), ankommer de deretter til andre steder, hvor de deretter bosetter seg. Denne prosessen vil metastase kalt.

Spesielt tykktarmskreft (tykktarm- eller endetarmskreft), eggstokkreft (eggstokkreft) og magekreft (gastrisk kreft) liker å metastasere til bukhinnen.

symptomer

Noen ganger er en økning i bukets omkrets eller en oppbygging av magevæske (ascites) merkbar, sjelden symptomer på gastrointestinal passasje. Ofte, spesielt i de tidlige stadier, forblir peritoneummetastaser uten symptomer, slik at de ikke avslører seg gjennom manifestasjonen av symptomer, men forblir uoppdaget i lang tid.

Fremfor alt, når bukhinnemetastasene har nådd en viss størrelse, kan de innsnevre organer i magen. Hvis de skyver tarmen av, oppstår det i ekstreme tilfeller en tarmhindring (ileus). En innsnevring av urinlederne med påfølgende nyrestopp kan også tenkes.

En lokal betennelsesreaksjon i kroppen som respons på peritoneummetastaser kan øke tarmens permeabilitet for vann; som et resultat, samles vann deretter opp i bukhulen. Ascites kan imidlertid også forekomme i sammenheng med mange andre sykdommer.

diagnose

Peritoneum metastaser sviker seg selv ikke gjennom merkbare endringer i pasientens blod og er også av en detaljert medisinsk undersøkelse dårlig påviselig. På det meste en ascites (Ascites) kan skape mistanke. I den medisinske undersøkelsen (anamnese) kan du spørre om symptomer som kan forklares med peritoneale metastaser. Opp til dette punktet kan være tilstedeværelsen av bukhinnemetastaser ikke bevist fordi alle symptomene de forårsaker kan være andre årsaker også å ha.

På det meste en bedre kjent (eller antatt) Primær svulst, som liker å strø i bukhinnen, legger Mistenkt diagnose av peritoneale metastaser Nær. Imaging prosedyrer som CT og MR hjelper ofte ikke; i mange tilfeller kan dette være peritoneale metastaser ikke gjenkjennelig gjøre.

Hvis resultatene av en radiologisk undersøkelse er tvetydige eller til og med negative, er neste diagnostiske trinn en operasjon. En såkalt laparoskopi (laparoskopi), dvs. en kirurgisk prosedyre hvor bukhulen åpnes, gir legen muligheten til å vurdere situasjonen på stedet og gi et klart svar på spørsmålet om det er peritoneale metastaser.

Peritoneal metastase smerter

Selve metastasene kan forårsake uspesifikke magesmerter eller kan ikke merkes i det hele tatt i de tidlige stadiene. Metastasene utløser imidlertid en rekke bivirkninger i magen som kan føre til smerter. Den progressive infestasjonen kan forårsake en smertefull følelse av trykk i magen og dannelse av ascites (Ascites) kommer, noe som kan øke den eksisterende følelsen av press og utløse smerter.

Man skal ikke være redd for smertene, fordi med tilstrekkelig pleie av lege og i beste fall av et palliativt team, kan det garanteres tilstrekkelig smerteterapi som er tilpasset pasientens behov. Eventuell ascites forårsaket av metastasene kan tappes gjennom en liten operasjon, noe som kan være en lettelse for pasienten.

Les mer om emnet på: Punkter vann i magen

Peritoneale metastaser i brystkreft

Oftest forekommer peritoneale metastaser som et resultat av kreft i magen. Imidlertid kan de det Oppstår av og til som et resultat av brystkreft. Når brystkreft har metastasert, anses brystkreft generelt å være ikke lenger kurerbar. Likevel er dette ikke slutten for de medisinske tiltakene, en lege kan fortsette å være der for pasienten og Lindre symptomer.

Rundt 30% av kvinner med brystkreft utvikler metastaser fordi kreftcellene kan spre seg gjennom kroppen via blodet eller lymfesystemet. For å forhindre metastaser eller for å oppdage dem på et tidlig tidspunkt, bør pasienter som lider av kreft, regelmessig sjekke opp. Generelt er peritoneale metastaser ikke typisk for brystkreft, men forekommer heller sjelden. Ben, lever, hjerne og lunge metastaser er mer vanlig.

Peritoneale metastaser i kreft i eggstokkene

Kreft i eggstokkene er delt inn i fire stadier. Fig. I og II beskriver en kreft som enten bare påvirker eggstokkene eller bekkenet. Dessverre blir ofte eggstokkreft diagnostisert sent, og det er grunnen til at eggstokkreft noen ganger allerede har spredd seg til det tilstøtende bukhinnen. Forekomsten av peritoneummetastaser klassifiserer en svulst som FIGO III. Bare i det videre forløpet metastaserer kreft utover nabolaget inn i resten av kroppen, og metastaser kan også finnes i lungene eller lymfesystemet.

Kirurgisk terapi på dette avanserte stadiet inkluderer fjerning av eggstokkene, egglederne, livmoren og bukhinnen. Hvis bukhinnemetastasene allerede har spredd seg til andre mageorganer, for eksempel leveren eller tarmen, kan det også være nødvendig å fjerne dem. Kjemoterapi startes deretter for å bekjempe kreftceller i blodet. Overlevelsestiden for eggstokkreftpasienter varierer avhengig av den opprinnelige klassifiseringen. Selv pasienter med peritoneummetastaser kan fortsatt ha en god prognose hvis svulsten og metastaser kan fjernes fullstendig.

Peritoneale metastaser i gastrisk kreft

Med omfattende vekst som bryter gjennom mageveggene, kan en magetumor også spre seg til det tilstøtende bukhinnen og føre til bukhinnemetastaser. Den kan deretter infiltrere lymfeknuter, lymfekar og blodkar. Ofte forekommende metastatiske steder i gastrisk kreft er bukhinnen, leveren, omgivende lymfeknuter og lungene.

Når det gjelder peritoneale metastaser, er mage kreft ikke lenger kurerbar. Likevel kan det være nyttig å utføre en operasjon for å lindre alvorlige symptomer forårsaket av svulsten og metastaser. En viktig del av terapien er cellegift, som er en Kan føre til at kreft og metastaser regreserer eller stagnerer.

terapi

De Terapi av peritoneale metastaser viser seg å være ekstremt vanskelig. Vanligvis forekommer disse bare i Sent stadium kreft. Ofte er det da oppgjør (metastaser eller fila) av den opprinnelige svulsten (primær tumor) også andre steder funnet i kroppen, og bosetningene er vanligvis tallrike og avanserte i størrelse. Hvis bukhinnen har metastaserer, oppstår dette ofte flatt. Også en Gjentakelse av en svulst (Tilbakefall) i bukhulen eller i bukhinnen er ikke uvanlig. Da har svulsten ofte allerede hatt Motstander mot tidligere brukt Cellegift medisiner utviklet, noe som gjør terapi enda vanskeligere.

Bukhinnen er også en dårlig perfused region i kroppen og kjemoterapeutiske midler kan ikke lett nå metastaser der via blodomløpet.

Oppsummert er terapi for peritoneummetastaser vanskelig på grunn av disse ofte flatt og uskarpt, så vel som via blodruten farmakologisk vanskelig å oppnå er, og noen ganger gjennom tidligere behandlingsformer Motstander mot tilsvarende kjemoterapeutiske midler.

Hvis pasienten og den behandlende legen ikke bestemmer en, til tross for moderat sjanse for suksess Lindrende (palliativ) terapi, men for en som tar sikte på helbredelse (kurativ tilnærming) så er det vanligvis en Komplekse, tverrfaglige (tverrfaglige) intervensjoner nødvendig.

Denne består av en kirurgisk fjerning av bukhinnen (Peritoneal elektomi) med påfølgende Irrigasjon av bukhulen med kjemoterapeutisk middel. For å øke effektiviteten til denne intraoperative cellegiftbehandlingen, blir den rutinemessig oppvarmet - og dermed den lokale Blodsirkulasjonen fremmes. Hvis skyllingen gjøres med en væske, snakker eksperten om a hypertermisk intraperitoneal cellegift (HIPEC). Alternativt kan stoffet også leveres av a liten pumpe bli forstøvet direkte i bukhulen, hvorved det kjemoterapeutiske middelet bør komme enda bedre inn i de fjerneste hjørnene. Denne prosedyren vil Trykksatt intraperitoneal aerosolkermoterapi kalt og forkortet til PIPAC.

prognose

Peritoneum metastaser er vanligvis uttrykk for det Sluttkreft eller deres komme tilbake (Tilbakefall), så prognosen er generelt dårlig. Eksisterer i nærvær av peritoneummetastaser ofte andre steder også bosetninger i kroppen som ytterligere reduserer sjansene for helbredelse.
Videre gjøre det vanskelig forskjellige omstendigheter en kurativ terapi. Noen sykehus lover et ved bruk av HIPEC 25% sjanse for helbredelse. Imidlertid avhenger de individuelle sjansene for å lykkes med en slik terapi av mange faktorersom alder, allmenntilstand og eksisterende sekundære sykdommer.

Sjanser for bedring

I mange tilfeller er både den primære svulsten og bukhinnen metastaser godt utviklet. Kurative tilnærminger er sjelden tilgjengelige som gir realistiske muligheter for utvinning. Risikoen for at svulsten kommer tilbake eller nye metastaser vil oppstå (tilbakefall) er alltid til stede, selv etter en kurativ prosedyre. Når det gjelder peritoneummetastaser, er det imidlertid noen tilnærminger som kan lindre sykdommens lidelser og forbedre pasientens livskvalitet og noen ganger til og med føre til helbredelse. Den individuelle prognosen avhenger av den underliggende sykdommen og stadiet og kan bare estimeres av de behandlende legene.

For en, bukhinnen med metastasene kirurgisk fjernet bli. Hvis nabolandet bukorganer påvirkes, kan deler av dem også fjernes helt eller delvis.

På den annen side, a kjemoterapi injiseres direkte i magen med det formål å lokalt bekjempe metastasene der. Slik cellegift kan krympe eller stoppe peritoneale metastaser fra å vokse og spre seg. Vanlig cellegift er ofte ikke optimal når det gjelder peritoneummetastaser, ettersom medisinene blir transportert til virkningsstedet via blodet og bukhinnen er ikke særlig godt forsynt med blod.

En annen tilnærming som nå testes, er en Immunterapi i magen, som er ment å bekjempe metastasene gjennom forsvarsceller mot svulsten.

På hvert trinn bør symptomene forårsaket av bukhinnemetastaser (magesekk, smerter, følelse av trykk) lindres.

Slutt peritoneum metastaser

I de fleste tilfeller er sjansene for utvinning fra bukhinnemetastaser smale. I noen tilfeller, avhengig av type og stadium av primærsvulsten, tilstedeværelsen av ytterligere metastaser andre steder i kroppen og størrelsen og alvorlighetsgraden av peritoneummetastaser i seg selv, kan en kur oppnås gjennom tverrfaglig terapi. Imidlertid er angrep av bukhinnen vanligvis den endelige diagnosen, spesielt hvis metastasene er funnet i hele magen og til og med en kirurgisk prosedyre ikke med sikkerhet kan fjerne alle tumorceller.

I det følgende bytter du fra en kurativ (helbredende) tilnærming til en såkalt. palliativ (smertelindrende) tilnærmingder ubehaget minimeres og livskvalitet den berørte personen skal forbedres så mye som mulig. En viktig del av palliativ terapi er Smerterapi som er tilpasset pasientens behov og skal utføres av et erfarent team av onkologer (kreftleger) og smerteterapeuter. Det lindrer også symptomer på tilstanden som er begrensende for pasienten så mye som mulig. Dette kan omfatte medikamentelle, men også kirurgiske terapier. Når det gjelder peritoneale metastaser, for eksempel, kan ascites tappes i en liten prosedyre, noe som kan være en lettelse for pasienten. Også en psykologisk omsorgutført av spesialtrente psykoterapeuter kan hjelpe med en definitiv diagnose. Behandlingsklinikken kan etablere kontakt her.

Hvis omsorgen for en terminisk syk pasient overvelder de pårørende, er det alternativet med omsorg i såkalt Hospicessom spesialiserer seg i å ta vare på terminalsyke pasienter i den siste fasen av sykdommen.

I palliativ terapi, Pasientens vilje topp prioritet.

Forventet levealder med peritoneummetastaser

Selvfølgelig vil alle pasienter som er diagnostisert med kreft og metastaser, vite hvor lenge de må leve. Dette er imidlertid individuelle verdier som avhenger av hvor uttalte metastasene er, og om de fremdeles kan fjernes ved kirurgisk inngrep eller inngår i medikamentell terapi. I senere stadier kan de omkringliggende organene (mage, tarmer, blære) også påvirkes av bukhinnemetastasene.I tillegg er prognosen avhengig av den underliggende sykdommen og andre metastatiske steder. Pasientens generelle helse spiller også en rolle. Endelig påvirkes prognosen for kreft alltid av hvordan sykdommen reagerer på terapien.

Prognosen kan bare estimeres av de behandlende legene. Selv disse, selv om de tar hensyn til alle de avgjørende faktorene, kan bare gi en sannsynlighet for å overleve. Til syvende og sist kan ingen med sikkerhet forutsi om og hvor lenge en individuell pasient vil overleve med en viss sykdom.