Angioødem

introduksjon

Angioødem (hevelse i blodkar) eller Quinckes ødem er en plutselig hevelse i huden og underhuden, hvorav noen varer i flere dager.
Hevelser på leppe, tunge og øyne er relativt ufarlige. Hevelse i glottis (den stemmedannende delen av strupehodet) kan derimot være livstruende.

Samtidige symptomer

Klassisk angioødem er vanligvis forbundet med generalisert kløe og en følelse av spenning i huden. Avhengig av hvilke andre deler av kroppen som blir berørt, kan hevelse i bindevevet forårsake uspesifikke symptomer.
For eksempel kan arvelig angioødem forårsake smerter eller fordøyelsesbesvær fordi det kan danne ødem i mage-tarmkanalen. Imidlertid er dette mer et sjeldent symptom.

Symptomer fra den allergiske gruppen ville være mer åpenbare. Karene i kroppen vår slapper av og utvides. Vasodilatasjonen kan føre til et plutselig fall i det sentrale venetrykket. Blodtrykket synker så mye at det kan få deg til å passere (såkalt hypotonisk synkope). Dette kan gå foran med symptomer som ubehag, svimmelhet, svette, kapphjerte og "svake knær".
Som enhver allergisk reaksjon, kan dette være for høyt og føre til et allergisk sjokk.

Ubehandlet angioødem, kanskje kombinert med ødem fra andre sykdommer, for eksempel høyre hjertesvikt, kan føre til vannige spenningsblemmer i huden eller andre hudforandringer.

Plassering av angioødem

Angioødem i leppen

Leppene er et foretrukket sted for ødemer å utvikle seg fordi de har et tynt lag hud og delikat bindevev med få tette kollagenfibre.
Vanligvis svulmer leppene ikke så mye at den orale passasjen ikke blir hindret. Imidlertid kan massiv hevelse bli ubehagelig og virke som ikke-estetisk. Siden huden og slimhinnen i leppene raskt regenererer cellelag, er det ikke forventet noen permanent skade.

Du kan også være interessert i dette emnet: Hovne lepper.

Angioødem i ansiktet

Bortsett fra de estetiske aspektene, er angioødem i ansiktet ikke farligere enn andre former for ødem.
Huden i ansiktet er en predileksjon for utvikling av ødem, siden huden og underhuden er litt mer delikat. For eksempel er det mindre tett bindevev der enn i bena eller føttene. I tillegg blir ansiktets hud utsatt for mindre mekanisk belastning enn huden på hendene.
I tillegg forsynes huden i ansiktet og underhuden spesielt godt med blod. Antallet blodkar er viktig i dannelsen av ødem og fremmer det.

Finn ut mer om emnet her: Hevelse i ansiktet.

Angioødem i øyet eller øyelokket

Øyelokket er også et sted hvor forårsaket av ødemer skyldes anatomi. Polstret med lite subkutant fettvev og delikat bindevev, svulmer opp mer enn andre deler av ansiktet.

Det svulmer vanligvis så mye at det er umulig å se gjennom det ene øyet eller til og med begge øynene. Dette faktum har naturlig nok sine egne farer og begrensninger (f.eks. Manglende evne til å kjøre bil) og bør utbedres så snart som mulig.
Hvis det ene øyet svulmer så mye at glasslegemet (lat pære) komprimerer øyet eller øker trykket i øyet, det kan føre til et akutt glaukomeanfall eller forårsake smerter.

Finn ut mer om emnet her:

• Øyeødem
• Hevelse i øynene.

Angioødem i nakken

Den mest fryktede komplikasjonen av angioødem er glottisk ødem, dvs. hevelse i glottis. Dette ligger i midten av strupehodet og representerer åpningen mellom munn / svelg og lunger.
Det glottiske ødem manifesterer seg som plutselig kortpustethet og vanskeligheter med å snakke, som et klumpete eller hes språk.

Angioødem i tungen

Hevelse i tungen kan bli problematisk da det gjør det vanskelig å snakke og lar spytt renne nedover halsen. Det kan også forårsake pustevansker. Hevelsen i tungen, spesielt på baksiden av tungen, kan kutte luftens vei.
Medisiner kan ikke lenger tas inn gjennom munnen, men må administreres gjennom venen.

Årsaker til utviklingen av angioødem

Det skilles mellom ikke-allergiske og allergiske årsaker. Førstnevnte kan arves (såkalt arvelig angioødem), forårsaket av medisiner eller forårsaket av såkalte lymfoproliferative sykdommer. En idiopatisk form er også kjent, dvs. årsaken til dette er ukjent.

Alle former for ødem er basert på den samme mekanismen:
Væske rømmer fra det vaskulære systemet inn i det mellomliggende rommet på grunn av en patologisk prosess. Det mellomliggende rommet beskriver et mellomrom mellom forskjellige celletyper.
Ved allergisk angioødem er stoffet histamin ansvarlig for dette, som frigjøres av mastcellene i immunsystemet i tilfelle en allergisk reaksjon. Histamin endrer permeabiliteten til det vaskulære systemet og lar de vandige komponentene i blodet passere inn i bindevevområdet.
Den samme mekanismen er til stede, for eksempel hvis den allergiske reaksjonen er "hvete" (såkalt urticaria) utviklet.

Ved ikke-allergisk angioødem vil urticaria ikke utvikle seg. Denne formen er ofte forårsaket av medisiner som ACE-hemmere (for høyt blodtrykk), sjeldnere av AT-1-blokkere (for høyt blodtrykk) og aspirin (ASA, for eksempel etter hjerteinfarkt).

De to andre formene (arvelig og ervervet) er sjeldnere. Ervervet angioødem oppstår som et resultat av lymfoproliferative sykdommer etter organtransplantasjon. Den arvelige (arvelige) formen oppstår fra en enzymmangel i C1 esteraseinhibitorenzymet. Proteinet bradykinin er involvert i mekanismen, som normalt formidler en vaskulær åpning i forbindelse med betennelse og fremmer passering av vann fra blodet til det omkringliggende vevet.

ACE-hemmere som årsak

Angioødem er en vanlig bivirkning av ACE-hemmere. Disse stoffene brukes ofte mot høyt blodtrykk.
På grunn av bivirkningene deres, brukes ACE-hemmere i henhold til “start low, go slow” -prinsippet. Dette betyr at en initial dose er foreskrevet. Hvis angioødem oppstår, er dette begrenset fordi dosen ble valgt til å være lav.

Hvis angioødem oppstår, bør ACE-hemmere seponeres og erstattes med et annet blodtrykksmedisin. Behandling av ødemet kan være nødvendig om nødvendig. Generelt er det imidlertid tilstrekkelig å eliminere den utløsende faktoren.

Les mer om dette: Bivirkninger av ACE-hemmere.

Hva er arvelig angioødem?

Arvelig angioødem er en spesiell form for konvensjonelt angioødem (også Quincke ødem), ettersom det er en autosomal dominerende arvelig sykdom. De berørte viser en økt tendens til å utvikle ødem, hvis årsak er en mangel i C1 estereasehemmende enzymet.
Dette enzymet er ansvarlig for å aktivere en komponent i immunforsvaret og har en bradykinin-formidlende effekt. Bradykinin er et peptidhormon som binder seg til reseptorer som er plassert i blodkaret. På grunn av dette aktive prinsippet blir skipene bredere og permeabiliteten økt. Nå rømmer væske fra fartøyet og ødem utvikler seg.
Enzymet kan være helt fraværende eller bare delvis begrenset i sin funksjon. Hvis enzymet er helt tapt, aktiveres immunsystemet altfor, noe som endrer permeabiliteten til alle blodkar og gjør dem mer gjennomtrengelige.

De som rammes lider vanligvis allerede i barndommen og har omfattende ødem, som hovedsakelig er lokalisert på huden, men kan også forekomme i mage-tarm- og luftveiene. Selv de minste personskadene som kutt eller uttrekk av tenner kan føre til en overdreven immunreaksjon.

Ødemet regres bare sakte på egen hånd og krever medikamentell terapi. Dette kan for eksempel være en enzymsubstitusjon eller FFP (fryst frosset plasma med tilsvarende enzymer). Androgener, som griper inn i sirkulasjonen av kjønnshormonene, fungerer via tidligere ukjente mekanismer og kan brukes.

Finn ut mer om emnet her: Arvelig angioødem.

Diagnosen angioødem

Angioødem diagnostiseres klinisk, d.v.s. basert på klagene og gjennom målrettet inspeksjon og avhør av legen.
Når det gjelder kjente, lignende tilfeller i familien, kan en genetisk test for en C1-esterasehemmingsmangel betraktes som en ytterligere diagnose.

Ellers stilles diagnosen "ex juvantibus" d.v.s. gjennom helbredelse. Stoffet som mistenkes å være utløseren unngås her. Hvis pasienten ikke lenger utvikler ytterligere ødem, kan diagnosen bekreftes.

terapi

Behandlingen avhenger av årsaken:

Angioødem som utløses av et bestemt stoff, kan kureres ved å stoppe stoffet.

Ved allergisk angioødem er antihistaminer og glukokortikoider mest effektive, da de modulerer immunforsvaret. Både vaskulær permeabilitet og betennelsesreaksjon kan reduseres.
Antihistaminer og glukokortikoider injiseres intravenøst ​​for raske og vidtrekkende effekter. Ved mindre allergiske reaksjoner kan det også tas en oral antihistamin, forutsatt at svelgingen fortsatt er mulig.

Arvelig ødem kan behandles med enzymsubstitusjon som allerede beskrevet. Alternativt kan et legemiddel kalt icatibant, en bradykininreseptorantagonist, brukes. Som en antagonist motvirker den bradykinin og blokkerer reseptorene slik at bradykinin ikke lenger kan binde seg til det. Dette forhindrer økt kar permeabilitet og væskesettet forblir i karet.
Enzymsubstitusjon via plasmasubstitusjon kan også vurderes. Frisk frossen plasma (FFP) vil bli brukt til dette.

Androgener, som griper inn i hormonmetabolismen, har vist seg effektive som profylakse. Mekanismen i forhold til angioødem er ennå ikke avklart.

Ved glottisk ødem er intensivhåndtering nødvendig for å sikre tilførsel av oksygen og pust. Passende terapi er intravenøs høydose glukokortikoider.

Varighet av angioødem

Avhengig av mekanismen som ødemet utvikler seg og hvordan det har spredd seg, kan angioødem vedvare i dager til uker hvis det ikke er behandlet.

Ved allergisk ødem kan ødemet behandles direkte ved hjelp av akutt terapi med antihistaminer og bør behandles innen kort tid, d.v.s. regres i løpet av få timer. Det samme gjelder bruk av glukokortikoider, som er ekstremt effektive som dekongestant.

Forløpet av angioødem

Angioødem kan være ufarlig for livstruende.

Singulære hevelser i øyelokkene og leppene er relativt ufarlige.
Hvis hevelser på tungen eller på glottis (såkalt glottis) beveger luftveiene, kan disse være livstruende. Rask sikring av luftveisforsyningen gjennom medikamentell behandling eller intubasjon eller trakeotomi er da nødvendig. Så snart medisinbehandling starter på samme tid, bør angioødem avta og løse seg i løpet av flere dager til uker.

Forløpet av sykdommen kan akselereres positivt, for eksempel ved punktlig og riktig å ta foreskrevet medisinering eller, i alvorlige tilfeller, ved å administrere glukokortikoider via venen, da dette kan komme til verkstedet raskere.

Finn ut mer om dette: Quinckes ødem.

Hvilken lege behandler angioødem?

Hvis angioødem oppstår samtidig med kortpustethet, bør en akuttlege ringes så snart som mulig.
Ellers er antihistaminer, som for eksempel administreres i tilfelle av allergisk angioødem, en del av standardrepertoaret til en medisinsk institusjon. Påføring av lokalbedøvelse kan også utløse en allergisk reaksjon hos tannlegen. I dette tilfellet vil tannlegen måtte behandle angioødem.
Familielegen eller den medisinske servicetjenesten er også egnede kontaktpunkter.

Hvis angioødem forekommer hyppigere, som antas å være en allergisk årsak, er en allergolog, som vanligvis er spesialist i pulmonolog (pulmonolog), egnet. Hvis det er en tendens til ødem i familien og dette har skjedd siden barndommen, bør en humangenetiker konsulteres for å utelukke den beskrevne enzymmangelen.