Kortisonbehandling for plutselig hørselstap

introduksjon

Årsaken til et plutselig hørselstap er ofte ikke kjent. Mange forskjellige behandlingsstrategier har blitt prøvd de siste tiårene. Så langt har ingen terapi en vitenskapelig bevist fordel i forhold til de andre terapiene. Antagelsen om at hørselstap er forårsaket av en betennelsesprosess førte til utviklingen av kortisonterapi på 1970-tallet. Glukokortikoidterapi (kortison) ble introdusert i USA på det tidspunktet og har siden etablert seg i behandlingen av akutt hørselstap. Glukokortikoidene administreres som en infusjon eller i tablettform.

Indikasjoner for terapi med kortison for plutselig hørselstap

Et plutselig hørselstap kan oppstå spontant. Plutselig er lytteropplevelsen veldig kjedelig, som om du var under en usynlig bjelle. Det kan oppstå støy i øret eller i ekstreme tilfeller alvorlig svimmelhet. Siden det plutselige hørselstapet kan være forårsaket av forskjellige årsaker, er behandlingen vanskelig. Forstyrrelser i blodsirkulasjonen, blødninger, inflammatoriske prosesser eller infeksjoner blir diskutert som årsaker. Ingen av grunnene er virkelig bevist.

Indikasjonen for kortisonbehandling er en betennelsesprosess i forbindelse med et plutselig hørselstap. Hevelse, som kan forårsake plutselig hørselstap, reduseres også ved hjelp av kortison. Siden et plutselig hørselstap forsvinner av seg selv i omtrent halvparten av alle tilfeller, anbefales det ofte å vente og se først.

I svært alvorlige og akutte tilfeller av plutselig hørselstap, bør imidlertid behandling gis snart. Hvis det ikke er noen forbedring ved å vente, brukes høydosekortisonbehandling i samsvar med retningslinjene.

Hvis det fortsatt ikke er noen forbedring etter behandling med kortisontabletter eller infusjoner, kan kortison også injiseres direkte i mellomøret.

Les mer om emnet: Terapi av sirkulasjonsforstyrrelser

Effekt av kortison på hørselstap

Glukokortikoidene som administreres, ligner det humane hormonet kortisol.

Mer presist tas medisiner som inneholder kortison og konverteres til kortisol i leveren. Kortisol produseres normalt i binyrebarken og har forskjellige effekter på den menneskelige organismen. Det kan sees på som et stresshormon, som fungerer på samme måte som katekolaminene adrenalin og noradrenalin. For en ting har kortisol innvirkning på karbohydrat- og fettmetabolismen. På denne måten dannes mer sukker og fettvev brytes mer ned. I tillegg har kortisol betennelsesdempende og immunsuppressive effekter.Dette betyr at immunforsvaret blir undertrykt og aktiviteten til de hvite blodcellene (leukocytter) reduserte.

Denne reduserte immunresponsen kan brukes i betennelse som ikke er forårsaket av bakterier. For eksempel ved autoimmune sykdommer (sykdommer der immunsystemet angriper celler i din egen kropp), undertrykkes immunsystemet i en slik grad at symptomene regres.

Det samme prinsippet gjelder for behandling av plutselig hørselstap. Det antas at en betennelse i øret utløser det plutselige hørselstapet. Glukokortikoider som Prednisolon, og prøver derved å undertrykke betennelsen. Hvis betennelsen er borte, bør det plutselige hørselstapet også avta.

Bivirkninger av kortisonbehandling ved plutselig hørselstap

Bivirkningene av glukokortikoider, som virkningene, er dessverre veldig brede. Siden glukokortikoidene (oftere) absorberes via tabletter eller infusjoner, har de en systemisk effekt. Dette betyr at de blir absorbert av slimhinnen i fordøyelseskanalen i blodomløpet og dermed virker i hele kroppen.

Med en infusjon er kortisonet direkte i blodomløpet. Dette har den positive effekten at øret også nås og betennelsen eller hevelsen bekjempes der.

På den annen side betyr det imidlertid også at det kan oppstå mange uønskede bivirkninger over hele kroppen.

På den ene siden kan blodsukkeret stige gjennom dannelsen av nytt sukker. Dette kan være spesielt problematisk for diabetikere. En økning i fettnivået i blodet kan også observeres. I tillegg kan det være hevelse på grunn av vannansamling i vevet (såkalt ødem). Langvarig bruk av kortison kan føre til et såkalt "fullmåne-ansikt", som kommer til uttrykk i en avrundet ansiktsform med pustete kinn.

I tillegg til de metabolske prosessene, påvirkes også huden og musklene. Musklene brytes ned av den endrede proteinmetabolismen og huden blir tynnere. Sirkulasjonen og psyken kan også påvirkes. Til slutt ledsages en reduksjon i immunaktivitet av en høyere mottakelighet for infeksjoner.

Den ønskede effekten kan også ha sine ulemper. Av denne grunn anbefales det også å vente på bedring før kortisonbehandling og å ta glukokortikoider bare hvis det ikke er noen forbedring. Med en kortisoninjeksjon, som bare fungerer lokalt i mellomøret, er det ikke frykt for de systemiske bivirkningene.

Du kan også være interessert i: Bivirkninger av kortison

Interaksjoner med kortison

I tillegg til de mange bivirkningene, har kortisonterapi også forskjellige interaksjoner. For eksempel ved behandling av akutte virus- eller bakterieinfeksjoner, bør bruk av kortison unngås. Ved alvorlig diabetes mellitus eller høyt blodtrykk, bør glukokortikoidene tas med spesiell forsiktighet. Kortisonbehandling bør også unngås i forbindelse med vaksinasjoner.

I alle fall bør aktuelle sykdommer og bruk av andre medisiner i forbindelse med kortisonterapi diskuteres med den behandlende legen!

Videre ledsagende terapi for plutselig hørselstap

I tillegg til kortisonterapi, er det forskjellige medfølgende terapitilnærminger som kan prøves ut. Et eksempel er oksygentrykkterapi.

Pasienten er i et hyperbarisk kammer og inhalerer rent oksygen. Teorien bak dette er at hårcellene i det indre øret tilføres bedre oksygen via den økte oksygenkonsentrasjonen i blodet. Studier har imidlertid vist at det er mindre effektivt enn terapi med glukokortikoider.

Alternativt er det behandlingsmetoder som fokuserer på blodstrøm til øret. En ny og hittil sjelden brukt metode er "blodrensing". Her tas blodet fra venen gjennom et lite rør ved hjelp av en dialyseprosess, renset i en maskin og deretter returnert til venen. Rengjøringen inkluderer først og fremst fjerning av fett (LDL-kolesterol, lipoprotein a) og koagulasjonsfaktorer (f.eks. Fibrinogen). Rensing sies å hjelpe blodstrømmen bedre og forbedre blodstrømmen til det indre øret. Imidlertid er denne formen for terapi ikke dekket av helseforsikringen og anbefales spesielt for økt fibrinogen nivå.

Du kan også være interessert i: Terapi for plutselig hørselstap

Dosering av kortison i behandling av akutt hørselstap

Dosen av kortison i tilfelle plutselig hørselstap er veldig viktig for at behandlingen skal lykkes. Nyere studier har vist at lavdose kortisonbehandling ikke er veldig effektiv. Av denne grunn brukes vanligvis en høy dose kortison ved plutselig hørselstap.

Dette er en dose på 200-250 milligram per injeksjon. Behandlingen blir vanligvis gitt innen tre til fem dager, med dosen gitt intravenøst ​​(injisert i en blodåre) hver dag.

Et kortisonregime i tablettform (10 stk) kan deretter tas. Denne ordningen har en synkende struktur, noe som betyr at dosen reduseres per tablett. Dosen går ned fra rundt 100 mg per dag i begynnelsen til 50 mg på den siste dagen. Det er imidlertid ikke obligatorisk å ta tablettene.

Hvor dyr er kortisonbehandling for hørselstap?

Problemet med kortisonbehandling for hørselstap er at kostnadene foreløpig ikke dekkes av helseforsikringer.

Behandlingen er en såkalt "off-label bruk". Dette betyr at stoffet opprinnelig ikke var ment å brukes til å behandle sykdommen. Kostnaden for infusjonen er rundt € 20.

3 ampuller, hver inneholder 250 mg prednisolon (kortison), kan kjøpes for 50-60 €. Hvis du fortsatt bruker pilleordningen, må du betale ytterligere 15 €.

Kortison og alkohol - er de kompatible?

Som med alle stoffer, betyr mengden mye. Hvis det konsumeres veldig lite alkohol under kortisonbehandling for et plutselig hørselstap, er dette vanligvis ikke noe problem.

Hvis alkohol konsumeres i store mengder, kan det raskt oppstå uønskede konsekvenser. Fremfor alt kan bivirkningene av kortison økes med alkohol. Både alkohol og kortisol (den aktive formen for kortison) brytes ned i leveren. Fordi nedbrytning av alkohol krever visse enzymer, kan disse enzymene ikke lenger brukes til å nedbryte kortisol.

Omvendt brytes alkoholen også saktere ned, slik at effekten av alkoholen varer lenger. I tillegg kan mageslimhinneskader oppstå raskere, siden både kortison og alkohol skader mageslimhinnen.

Til syvende og sist påvirkes også elektrolyttbalansen (mineraler i blodet), da opptaket av kalium i blodet kan forstyrres. En lav konsentrasjon av kalium kan påvirke nerve- og muskelfunksjon negativt.

Les mer om emnet: Kortison og alkohol - er de kompatible?

Kan du drive med idrett mens du tar kortison?

I prinsippet antas det at sport og fysisk aktivitet faktisk reduserer bivirkningene av kortison. Av denne grunn er kombinasjonen av sport og kortisonterapi ikke i seg selv problematisk. Spørsmålet her er snarere om pasienten som har fått et plutselig hørselstap føler seg fit og trygg nok til å drive med sport.