Hjertets foramen ovale

Definisjon - Hva er foramen ovale?

Hjertet består av to forkamre og to kamre, som vanligvis er atskilt fra hverandre. Foramen ovale representerer imidlertid en åpning som hos fosteret får blod til å passere fra høyre atrium til venstre atrium. Normalt vil blod reise fra høyre atrium til høyre ventrikkel og gjennom lungesirkulasjonen til venstre atrium. I fostrets sirkulasjon blir lungesirkulasjonen stort sett utelatt av blodsirkulasjonen, noe som muliggjøres funksjonelt av kortslutningen via foramen ovale. Årsaken til omdirigering av blodet er at lungene til fosteret ennå ikke kan ta noen luftveisfunksjon, og trenger derfor i utgangspunktet bare en liten mengde blod for å strømme gjennom. Foramen ovale lukkes under fødselsprosessen og lungefunksjonen.

Hjerteanatomi

Hjertet er sammensatt av høyre og venstre atrium og høyre og venstre ventrikkel. Mellom de to atriene er atrialseptumet som deler hjertet i høyre og venstre halvdel. Sammenlignet med ventrikelseptum er atrialseptum tynnere og har et tynnere muskellag.

Blodet når høyre atrium via to store kroppsårer, den nedre vena cava og superior vena cava. Derfra ledes blodet til høyre ventrikkel og videre til lungesirkulasjonen. Det oksygenberikede blodet fra lungesirkulasjonen går tilbake til venstre atrium via lungevenene. Her føres den videre til aorta via venstre ventrikkel og går dermed inn i den store kroppssirkulasjonen.

I fosterets sirkulasjon er det en åpning som kalles foramen ovale mellom høyre og venstre atria. Denne åpningen er helt normal fordi lungene ennå ikke er ventilert i fostrets sirkulasjon.

Etter fødselen, når lungesirkulasjonen åpnes, fører trykkendringer i hjertet til en endring i blodsirkulasjonen, nå via høyre ventrikkel og lungesirkulasjonen inn i venstre atrium.

Foramen ovale er ikke lenger nødvendig, slik at den vanligvis lukkes raskt. Hvis foramen ovale ikke lukkes eller bare delvis lukkes, kan patologiske symptomer oppstå.

Hvilken rolle spiller foramen ovale hos babyen?

Etter fødselen og som et resultat av babyens første pust, er det en trykkendring i lungene og hjertet. Blodet ledes ikke lenger gjennom foramen ovale, men strømmer i stedet gjennom den naturlige sirkulasjonen av lungene og kroppen. Foramen ovale er ikke lenger nødvendig og lukkes vanligvis ved å smelte lagene i atrialseptumet. Dette resulterer i en fullstendig avgrensning av høyre side av hjertet fra venstre side av hjertet.

Lukkingen av foramen ovale ved å smelte septum skjer vanligvis i løpet av de første dagene eller ukene etter fødselen. Imidlertid kan nedleggelsen ta lengre tid enn noen få uker eller til og med aldri fullført i løpet av livet. Dette trenger ikke nødvendigvis å være en ondartet sykdom. Avhengig av størrelsen på foramen ovale og mulige kombinerte hjertefeil, er liv uten nødvendig behandling mulig eller ikke. Imidlertid bør alltid en spesialistundersøkelse utføres.

Hva er et forum ovale apertum / persistens?

Hvis foramen ovale ikke lukkes eller lukkes ufullstendig etter fødselen, oppstår en foramen ovale apertum, også kjent som den vedvarende foramen ovale.

Normalt, etter at lungene har blitt ventilert som et resultat av babyens første åndedrag, blir blodet ført gjennom lungesirkulasjonen videre inn i venstre atrium. Foramen ovale er derfor ikke lenger nødvendig og lukkes over tid. Hos noen babyer er det imidlertid ingen lukking av septum, noe som fører til den vedvarende foramen ovale. I de fleste tilfeller er imidlertid sykdomsverdien veldig lav og ingen obligatorisk behandling er nødvendig, ettersom hjertet automatisk sirkulerer blodet gjennom lungesirkulasjonen på grunn av høyt trykk i venstre atrium og tilsvarende lavere trykk i høyre atrium. I et sunt hjerte uten andre hjertefeil overføres bare en liten andel av blodet mellom atriene via foramen ovale. En slags ventillignende lukking oppstår. Denne uavsluttede foramen ovale forekommer hos omtrent 25% av mennesker.

Hvis det er en overdreven crossover gjennom foramen ovale, for eksempel på grunn av trykkendring, kan mer blod krysse fra høyre side av hjertet til venstre side av hjertet uten å gå gjennom lungesirkulasjonen. Siden en av oppgavene til lungene, i tillegg til berikelse med oksygen, også er filtrering, blir mer og mer oksygenfattig og ufiltrert blod transportert direkte inn i den store kroppssirkulasjonen via foramen ovale. Avhengig av mengden av dette blodet, kan dette forårsake symptomer som kortpustethet, nedsatt ytelse eller migrene.

Paradoksal emboli

En paradoksal emboli, også kjent som "krysset emboli", er navnet på passering av en blodpropp (embolus) fra venøs til arteriell del av blodet. Årsaken til dette er en defekt i området til hjerte septum, vanligvis på grunn av en lukket foramen ovale. Når foramen ovale er lukket, overtar lungene funksjonen til å filtrere mulige tromber.

Som regel, etter fødselen, på grunn av åpningen av lungesirkulasjonen, selv med en åpen foramen ovale, passerer knapt noe blod fra høyre til venstre atrium. Årsaken til dette er en sterkt regulert trykkgradient i hjertet, som dikterer strømmen i blodet. Hvis denne trykkgradienten endres med en åpen foramen ovale, kan det oppstå overdreven kryssovergang gjennom det åpne atriale septum. I prosessen kan en blodpropp også passere over og følgelig komme direkte inn i det arterielle sirkulasjonssystemet. Hvis dette nå tetter blodårene, kan det bli blokkert, noe som er merkbart symptomatisk.

Du kan også lese om dette: emboli

Trykkendringen kan ha mange forskjellige årsaker, for eksempel hoste, nysing, anstrengelse eller lungeemboli.

Les mer om dette emnet i vår dedikerte artikkel: Paradoksal emboli

Hvilken rolle spiller foramen ovale i et hjerneslag?

En av de mange årsakene til hjerneslag kan være en ikke lukket foramen ovale. Denne formen for hjerneslag er kjent som kryptogen hjerneslag. I denne forbindelse betyr kryptogen bare at ingen av de klassiske årsakene forårsaket hjerneslaget.

Hvis foramen ovale ikke er lukket, kan små venetromber komme inn i venstre atrium direkte fra høyre atrium. Dette muliggjør en rask og enkel overgang til den store kroppssirkulasjonen. Lungesirkulasjonen blir rett og slett utelatt - tromben føres fra høyre til venstre atrium og derfra direkte til venstre ventrikkel og aorta, noe som betyr at en slik trombe også raskt kan komme til hjernen.

Du kan også lese om dette: Hjerneslag - Dette er tegn eller forhindrer hjerneslag

Hvordan kan foramen ovale lukkes?

Hos voksne kan foramen ovale lukkes ved minimalt invasive inngrep.

Et lite snitt lages i lysken, hvorved et rørsystem (kateter) kan settes inn og føres gjennom blodkarene til hjertet. Et lite implantat i form av en paraply kan deretter settes inn i det åpne foramen ovale på hjertet. Paraplyen består av to deler, som er laget av et mykt trådnett. En av delene er plassert på åpningen av foramen ovale i høyre atrium, mens den andre delen er plassert på åpningen av foramen ovale i venstre atrium. De to delene er forbundet med en liten stang gjennom åpningen av atrialseptumet. I løpet av noen dager vokser trådnettene inn i hjerteveggen, noe som fører til den endelige lukkingen av foramen ovale.

Prosedyren tar mellom en og to timer og utføres i et hjertekateterlaboratorium. Det innsatte implantatet kan forbli i hjertet i en mannsalder, forutsatt at det ikke er noen symptomer.

Imidlertid er en slik intervensjon ikke universelt anbefalt. Avhengig av størrelsen på foramen ovale og eventuelle eksisterende symptomer, kan medisinsk inngrep ved å tynne blodet være tilstrekkelig, eller til og med ingen behandling i det hele tatt kan være nødvendig.

Trenger jeg blodfortynning med en foramen ovale?

Ved åpen foramen ovale er det ikke absolutt nødvendig å bruke blodfortynnende medisiner.

Tromber kan passere gjennom foramen ovale, og det er derfor foramen ovale indirekte øker sannsynligheten for et mulig hjerneslag eller ytterligere embolier i den store sirkulasjonen. Ved å fortynne blodet kan sannsynligheten for generell dannelse av en trombe reduseres enormt.

Imidlertid kan blodfortynnende medisiner også ha negative konsekvenser ettersom de øker risikoen for blødning. Legemiddelinnstillingen bør derfor diskuteres i detalj med en lege.

Du kan også være interessert i denne artikkelenn: antikoagulantia

Funksjonen til foramen ovale

Foramen ovale har som hovedfunksjon å transportere blodet fra høyre til venstre atrium, og derved unngå at blodet føres gjennom lungesirkulasjonen.

Lungene er ennå ikke ventilert i fostrets sirkulasjon. Fosteret får oksygen via morkaken. Basert på disse fakta er det ikke behov for å gi overdreven blodstrøm til lungene. Bare en liten andel av blodet må komme inn i lungene for å forsyne vevet og dannelsen av lungekarene.

På grunn av en trykkgradient i hjertet og lungene ledes det meste av blodet til venstre atrium via foramen ovale. Denne trykkgradienten spiller en avgjørende rolle etter fødselen. Ved fødselen reduseres trykket i lungesirkulasjonen når lungene ekspanderer mens trykket i venstre atrium økes. Blod tar alltid den minste motstandsveien som hersker i lungene på grunn av trykkendringen. Disse trykkendringene fører til en endring i blodlinjen og deretter til okklusjonen av foramen ovale. Blodet ledes ikke lenger gjennom foramen ovale, men tar nå opp den naturlige blodsirkulasjonen til en sunn person med blodet ledet gjennom lungene.

Ductus arteriosus Botalli representerer en lignende form for omgåelse av lungesirkulasjonen, men dette er ikke en åpning av septum, men er muliggjort av en fysiologisk vaskulær forbindelse mellom lungearterien (Truncus pulmonalis) og aorta.