Diagnostisering av perifer arteriell sykdom
synonymer
Diagnostisering av PAD, undersøkelse av perifer arteriell okklusiv sykdom, Ratschow-posisjoneringstest
diagnose
Legen spør i begynnelsen Medisinsk historie (Anamnese). Gangavstanden som kan styres uten smerter er spesielt viktig. Dette er spesielt viktig for iscenesettelsen av PAOD (se iscenesettelse i henhold til Fontaine-Ratschow).
Det vil også bli undersøkt risikofaktorer, spesielt røyking, diabetes (Sukkersyke), Forstyrrelser i lipidmetabolisme og andre.
Og så fysisk undersøkelse. Det starter med inspeksjonen, dvs. vurdering av den berørte ekstremiteten. Her kontrolleres hudfarge (blek i tilfelle av PAD), temperatur (kald i tilfelle av PAD), vevstap, svart misfarging og magesår. Vi ser også etter andre tegn på en ernæringsforstyrrelse (trofisk lidelse) i ekstremiteten, som Muskelsvinn (atrofi), nedsatt spikervekst eller herding (fibrose).
Legen vil deretter prøve å føle de forskjellige pulser (palpasjon), da dette gjør det mulig å begrense plasseringen av innsnevringen. Disse er svakere eller slett ikke følbare i det berørte området. For bein disse er fire viktige:
- Lyskepuls (Femoral arterie)
- Puls i hule kneet (popliteal arterie)
- Puls på baksiden av foten (A. dorsalis pedis)
- Puls bak den mediale malleolus (bakre tibialarterie)
Selv med det stetoskop en strømningsstøy kan høres i det berørte området, da blodet må passere gjennom en innsnevring ved økt trykk. (Lytter med stetoskopet: auskultasjon).
Oppbevaringsprøve i henhold til Ratschow
Siden smertene ofte oppstår etter å ha løftet benet (økt oksygenbehov på grunn av muskelarbeid), kan Ratschow-stillingstesten også utføres. Her må pasienten bevege føttene med beina opp til symptomene oppstår. Det berørte beinet blir blekere. Hvis bena nå får henge igjen, vil en rødhet i benet vises etter noen sekunder på grunn av den økte blodstrømmen. Perifert arteriell okklusiv sykdom (PAD) tar lengre tid å dukke opp.
Som den siste prosedyren uten ytterligere tekniske hjelpemidler, bestemmes blodtrykket på både armer og ben. Hvis blodtrykket på armene er høyere enn for bena, er dette en indikasjon på en innsnevring i beinaområdet.
Normalt er trykket høyere i beina, da de er lavere og dermed skyver blodet over dem også nedover.
En annen undersøkelse for å objektivt kunne bestemme i hvilken grad svekkelsen eksisterer er gangprøven. En tredemølle brukes til å bestemme hvor lang smertefri gangavstand er (viktig for underavdelingen i trinn II, se iscenesettelse i henhold til Fontaine-Ratschow).
Den viktigste undersøkelsesmetoden er Doppler sonography, en ultralydundersøkelse. Det er ikke-invasivt (ingen inngrep i kroppen) og kan utføres raskt. Dette gjør det mulig å bestemme blodets strømningshastighet. Over innsnevringen økes dette kraftig, siden det samme volumet av blod må strømme gjennom en mindre indre diameter (lumen) her. Denne undersøkelsen kan også brukes til å oppdage visse endringer bak det berørte området.
Les mer om emnet: Doppler-sonografi
Radiologiske undersøkelser kan utføres for å få mer presis informasjon om plassering, lengde og omfang av innsnevringen. Disse inkluderer f.eks. (3D) MR-angiografi (en magnetisk resonans tomografisk undersøkelse), CT-angiografi (en computertomografi, en spesiell røntgenprosedyre) eller digital subtraksjon angiografi (DSA, også en spesiell røntgenprosedyre).
MR er ikke mulig hos pasienter med pacemaker eller metallimplantater.
Alle disse undersøkelsene blir utført ved hjelp av kontrastmedier.
Siden det alltid er en viss risiko for at fartøyet blir helt lukket, gjennomføres disse undersøkelsene vanligvis bare hvis det er grunner for intervensjonell terapi. Enten i form av en kateterprosedyre eller kirurgi (se PAD-terapi).
Det er også viktig å gjennomføre ytterligere undersøkelser for å avgjøre om arteriene som forsyner hjernen eller koronararteriene er involvert.
