dialyse

Generell

Dialyse er en apparater Metode for å behandle visse sykdommer eller symptomer der nyrer av kroppen kan ikke utføre arbeidet sitt tilstrekkelig eller ikke i det hele tatt, eller pasienten har ikke lenger en nyre.

I prinsippet, i alle varianter som brukes, blir pasientens hele blod ført gjennom et slags filter, frigjort fra miljøgifter og overflødig vann og deretter returnert til kroppen i en renset tilstand - derav det populære synonymet for dialyse: blodvask. I de fleste tilfeller er det derfor en nyerstatningsterapi på grunn av terminal nyresvikt. Den første dialysen om syke mennesker, som tilsvarer dagens prinsipp, ble utført i Gießen i 1924. Teknologien ble tilgjengelig for et bredere publikum fra rundt 1945 og har vært gjenstand for kontinuerlig utvikling siden den gang med et økende antall bruksområder. I dag er dialyse bærebjelken i behandlingen av nyreerstatningsterapi, slik at det i 2010 var rundt 70 000 pasienter i Tyskland som permanent hadde behov for dialyse, og trenden øker.

Funksjoner av nyren

Nyren, som hver person vanligvis har to av, er et av de viktigste organene i kroppen, uten hvem en person ikke vil kunne leve. Ikke bare regulerer den kroppens vannbalanse gjennom utskillelse av urin. I tillegg filtrerer det forurensninger fra blodet som kroppen ikke kan bryte ned og spiller en avgjørende rolle for å opprettholde elektrolyttkomposisjonen i blodet, dvs. de oppløste saltene og ionene. I tillegg hormoner som Epo (erytropoietin), som er viktig for blodproduksjon og bør være kjent for de fleste fra sykling, og PH verdi regulert. PH er et mål på forholdet mellom kjemiske syrer og baser i blodet, som må holdes konstant innenfor smale grenser. Nyrene spiller også en avgjørende rolle i reguleringen av blodtrykket. Dette viser viktigheten av dette organet og dermed dialyse som et viktig terapeutisk alternativ.

Bruksområder

Når man bruker dialytisk terapi, må man mellom akutt Klager og kronisk Skille sykdommer. I området med akutte hendelser er dialyse egnet for rask gjenoppretting av viktige funksjoner. De viktigste anvendelsesområdene her er det akutt, plutselig nyresvikt eller alvorlig, ikke-medisinert og akutt overhydrering forgiftning. Imidlertid er dialyse av største relevans som det viktigste instrumentet i Renal erstatningsterapi. Dette brukes alltid når nyrene selv ikke lenger kan utføre oppgavene som de er tildelt, eller ikke lenger kan utføre dem tilstrekkelig. På den ene siden skjer dette når nyrene ikke lenger er til stede, f.eks. som en del av a Tumorterapider begge nyrene måtte fjernes. For det andre har imidlertid det store flertallet av dialysepasienter en Kronisk nyresviktdvs. nyrer som fungerer for dårlig. I begge tilfeller vil oppgavene ovenfor bli utført av Dialysemaskin akseptert. I sjeldne tilfeller gis også dialyse til en Leversykdom for bruk.

funksjonalitet

Generelt blir en ekstra, dialyse utenfra kroppen fra a intrakorporalå skille dialyse som kjører inne i kroppen. De fleste tilfeller er ekstrakorporelle behandlinger. Her er pasienten koblet til den eksterne dialysemaskinen, som deretter gjør blodvask.

Det er flere tekniske prinsipper for å vaske blodet. Det alle metodene har til felles er at tilgang til pasientens blod først må skapes. Dette gjøres via katetre (en type tynt rør) (akutt) eller dialyse shunts (kronisk). Kateteret som ofte brukes i akutt dialyse er Shaldon-kateteret, som gir tilgang til store perifere årer på nakken eller i lysken og dermed gjør det mulig å strømme blod til og fra dialysemaskinen. Hvis en pasient er avhengig av dialyse over lengre tid eller over lengre tid, er det fornuftig å skape en permanent tilgang i form av en arterio-venøs shunt. Vanligvis lokalisert på underarmen, er en av de to underarmsarteriene koblet direkte til nabovene i en liten kirurgisk operasjon slik at arteriell blod strømmer i denne vene (såkalt Cimino fistula). Denne typen shunt kan gjenkjennes ved at venen i det berørte området har en stor utvidelse og er så lett å punktere. Du kan kjenne blodet strømme i shunten med den bare hånden, og noen ganger kan du høre en susende lyd.

Deretter gjøres to tilganger til denne shunt: den ene fører blod til dialysemaskinen, den andre tar det rensede blodet og mater det tilbake i kroppen. Trinnene for å rense blodet foregår deretter i den tilkoblede dialysemaskinen. I tillegg har den moderne dialysemaskinen flere filtre, f.eks. forhindre at det dannes gassbobler i blodet, noe som kan føre til komplikasjoner. Det er også mulig å administrere medisiner under dialyse via ytterligere injeksjonspunkter. Enheten til enheten, som vanligvis er på størrelse med en liten kommode, er alltid en semipermeabel membran. Dette betyr at en membran er innebygd som har mange mikroskopiske porer og derfor er halvgjennomtrengelig: vann, ioner og mindre partikler som f.eks. uønskede miljøgifter kan passere gjennom membranen. Porene er for små til at større partikler er oppløst i blodet, og de forblir i blodet. Fremfor alt inkluderer dette blodlegemer (røde, hvite blodlegemer og blodplater) eller viktige proteiner som du ikke vil filtrere ut.

To mekanismer direkte på membranen er viktige, som brukes til å rense blodet og dermed bestemme de mulige variantene for gjennomføring av dialyse: hemodialyse og hemofiltrering (gresk: haima = blod). Hemodialyse er basert på prinsippet om osmose. Den beskriver oppførselen til partikler oppløst i vann, i dette tilfellet i blod, for å fordele seg jevnt på en semipermeabel membran langs forskjeller i konsentrasjon på begge sider av membranen. For å gjøre bruk av denne effekten i praksis, trenger du en spesifikk løsning for vellykket dialyse, dialysatet, som ligger på den ene siden av membranen.

Pasientens blod trekkes fra den andre siden. Sammensetningen av dialysatet er nøyaktig tilpasset pasientens behov og muliggjør således en lett kontrollerbar utveksling av stoffer mellom blod og dialysat langs membranen.

Et eksempel: Hvis det er for mye kalium i pasientens blod, velges et dialysat med lav kaliumkonsentrasjon slik at overskuddet av kaliumioner vandrer gjennom membranen ut av blodet til en ønsket verdi er nådd. På denne måten er det mulig å regulere alle stoffer som kan passere gjennom membranen opp eller ned. Overskytende vann, som fører til ødem, kan også tas ut av kroppen på denne måten. I motsetning til dette er hemofiltrering i utgangspunktet den samme strukturen inne i enheten, men her er en konsentrasjonsforskjell ikke ansvarlig for utveksling av stoffer. I stedet skaper en pumpe et svakt undertrykk på den semipermeable membranen, slik at vann og oppløste stoffer kontinuerlig trekkes ut.

Begge metodene gir muligheten til å optimalisere dialyseresultatet ved å tilsette de ønskede stoffene eller væskene fra dialysemaskinen til blodet. En kombinasjon av begge prinsippene brukes også i praksis og er kjent som hemodiafiltration. Frem til dette punktet er det typiske, langt hyppigere benyttede prinsippet for ekstrakorporeal dialyse blitt beskrevet. Når intracorporeal dialyse sjelden brukes, implanteres et rør under pasientens bukvegg og skylles med løsninger. Her fungerer imidlertid kroppens egen bukhinne, som ligger mot innsiden av bukveggen, som en membran. Man snakker om peritonealdialyse.

henrettelse

Fra når en pasient har utilstrekkelig nyrefunksjon og dermed krever dialyse er basert på det kliniske bildet av pasienten sammen med visse Laboratorieverdier sikkert. Dette er en verdi som er godt relatert til nyrefunksjonen kreatinin. Ikke desto mindre er det ikke nok å øke denne verdien for å rettferdiggjøre starten av dialyse. Som en viktigere og meningsfylt nyreverdi, glomerulær filtreringshastighet (GFR) brukt. Det er et mål på hvor godt nyrene kan filtrere blodet og dermed rense det. Den normale GFR-verdien for unge voksne er 100-120 ml / min.

Denne verdien synker naturlig nok med alderen. Fra ca. 10-15 ml / min er den kroniske nyresvakheten imidlertid så alvorlig at permanent dialyse ikke lenger kan unngås. I tillegg akutte hendelser i forbindelse med en nødsituasjon som akutt nyresvikt eller Forgiftning Displayer for dialyse. I den praktiske implementeringen av permanent dialyse, dvs. med klassiske dialysepasienter, er det to alternativer: poliklinisk dialyse eller hjemmedialyse. Poliklinisk dialysepasienter får en dialyseplan i begynnelsen av terapien, som angir dialysedatoer per uke.

Et populært og nyttig opplegg ville for eksempel være dialyseplanen mandag-onsdag-fredag. Minst tre ganger i uken må pasienten dra til et passende sted. Sykehus kan utføre dialyse på poliklinisk basis, men det er mange steder også Dialysesentresom spesialiserer seg i behandling av denne gruppen av pasienter. Her tilbys i økende grad den siste utviklingen nattdialyse, der pasienten kan sove. Målet er å påvirke hverdagen til de berørte så lite som mulig. En dialysesesjon varer i gjennomsnitt 5-6 timer. Generelle parametere som blodtrykk, kroppsvekt og laboratorieverdier blir registrert før hver dialysesession. Deretter blir shunten gjennomboret med to kanyler og blodet blir renset. Så vender pasientene hjem.

En dialysepasient merker ofte betydelige svingninger i humøret mellom sykluser. De fleste føler seg mye bedre umiddelbart etter dialyse enn kort tid før, da uønskede stoffer har samlet seg igjen etter 1-2 dager. Den eneste måten å komme vekk fra permanent dialyse er dette Nyretransplantasjon. Uten dette er dialyse en livslang terapi. Ved akutt eller akutt dialyse er vanligvis en eller noen få økter tilstrekkelig, siden selve nyren fremdeles er intakt og bare en gift eller en årsak måtte fjernes.

komplikasjoner

Alt i alt er dialyse en sikker medisinsk prosedyre med få komplikasjoner. Den mest sårbare komponenten i dialyseterapi er shunt. Som med alle invasive inngrep, er det en viss grunnleggende risiko for at a infeksjon sprer det verste fallet sepsis kan være. Imidlertid er denne risikoen ekstremt liten. Oftere hender det at shunten blir lukket av begynnelsen av koagulasjon: den dannes i trombe. I dette tilfellet kan trombusen fjernes kirurgisk av en kirurg. I verste fall må en ny shunt plasseres andre steder.Mange dialysepasienter har andre underliggende sykdommer, hvorav noen kan føre til sekundære problemer. Det samme er hos overhydrerte pasienter med nedsatt funksjonsevne Hjertefunksjon sørg for at pumpekraften er tilstrekkelig.

På grunn av det kroniske Nyresykdom Det er spesielt viktig å kontrollere mengden vann som konsumeres i løpet av dagen. Tommelfingerregelen for mengden vann som skal drikkes per dag, gjelder restutskillelse av urin pluss 500 ml. I tillegg spiller ernæring også en ikke ubetydelig rolle. Måltider med lavt proteininnhold anbefales fordi kroppen utgjør mange komponenter av proteinene aminosyrer, omdannet til potensielt giftige stoffer som nyrene ikke lenger kan skilles ut. Her spiller han nitrogen en avgjørende rolle som Nerveceller skade ammoniakk oppstår. Selv mat som inneholder mye kalium - bananer, grønnkål, hvetekim - bør ikke konsumeres eller bare med måte. Et konstant nivå av kalium i blodet er ekstremt viktig for normalt hjertearbeid. Så for høye så vel som for lave kaliumverdier kan føre til spontan forekomst av feil hjerte handlinger å være ansvarlig.

Totalt sett kan det sies at dialyse er en lavkomplikasjon og like viktig tiltak som sikrer livet til et stort antall pasienter med terminal nyresvikt over hele verden eller bygger bro frem til en nyretransplantasjon uten unødig begrensning av livskvaliteten.