Sluttrinn KOLS

definisjon

KOLS er en kronisk sykdom som ikke kan kureres, men som i mange tilfeller kan unngås ved å unngå risikofaktorer. Det er klassisk delt inn i 4 trinn. Her er trinn 4 den siste fasen. Iscenesettelsen er basert på forskjellige respirasjonsparametere og typen medfølgende symptomer. De reviderte stadiene i henhold til gull i dag gir en inndeling i trinn A til D, der D kan sees på som sluttfasen. Sykdommen utvikler seg sakte. Å slå av den viktigste risikofaktoren, røyke i god tid, kan forhindre progresjon eller forsinke den betydelig. I tillegg til de kroniske symptomene i sluttstadiet, kan det være en ytterligere akutt forverring av symptomene, som deretter omtales medisinsk som en forverring.

Hva er de typiske symptomene på KOLS i sluttfasen?

Det viktigste symptomet på KOLS i sluttstadiet er alvorlig kortpustethet. I KOLS er det en økende ødeleggelse av lungevev, slik at det fra et visst punkt ikke lenger er nok lungevev til å sikre tilstrekkelig tilførsel av oksygen. Dette fører til kortpustethet. Dette er progressivt hvis ikke årsaksfaktorene (spesielt sigarettrøyk) er eliminert. Avanserte KOLS-pasienter skiller seg ofte ut fordi de bruker hjelpemuskulaturen for å få bedre luft. En typisk holdning her er den såkalte coachman sete. Pasienten sitter med armene støttet på lårene. Subjektivt resulterer dette i en noe bedre ventilasjon av lungene. Leppebremsen er også en metode som KOLS-pasienter ofte ubevisst bruker for å redusere pustemangel. Her puster du ut mot leppene, som er litt oppå hverandre. Mens hos pasienter med KOLS i de tidligere stadier ofte a Anstrengende dyspné tilstede, dvs. kortpustethet som oppstår under fysisk anstrengelse, i de fleste tilfeller er det uttalt hos pasienter i sluttstadiet Hvilende dyspné, dvs. pustebesvær som allerede er til stede i ro. Et annet typisk symptom på avansert KOLS er en kronisk hoste. Karakteristisk for denne hosten er at det ikke er en tørr hoste, men at den er ledsaget av sputum. Hesten er ofte sterkest i morgentimene og er ofte mer uttalt om høsten og vintermånedene enn i resten av året.

Les mer om emnet: Pusteøvelser

Hva er tegn på at terminalen er nådd?

Stadiene av KOLS, både i den nye og i den gamle klassifiseringen, bestemmes i det vesentlige av visse pusteparametere som bestemmes av en lungefunksjonsdiagnose. En KOLS i trinn 4 (gammel klassifisering) eller D (ny klassifisering) er bare til stede hvis visse verdier er tilgjengelige. I tillegg forekommer kroniske klager i sluttstadiet. Så det er permanent kortpustethet med hoste og sputum. Risikoen for forverring er høy. Den konstante forekomsten av produktiv hoste, samt kortpustethet i ro, og økt forekomst av forverring er tegn på at sluttstadiet av KOLS er nådd.

Hva kan du gjøre med kvelningsfølelsen?

I sluttstadiet ledsages ofte KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) av en subjektiv kvelningsfølelse. Dette kan i utgangspunktet kompenseres med en tilførsel av oksygen i høyere strømningshastigheter. Senere vil visse kroppsposisjoner bidra til å forbedre pusten.

Å legge hendene på beina kan for eksempel forbedre arbeidet med luftveiene. Leppebremsen kan utvide luftveiene og dermed sikre en bedre situasjon når du puster ut.
I tillegg skal du ikke lenger sove helt liggende, men heller med overkroppen hevet.

Såkalt palliativ terapi kan finne sted i det absolutte sluttfasen. Blant annet brukes medisiner som har en angstdempende effekt.

Hvordan ser terapien ut i sluttfasen?

Terapi med KOLS er basert på stadier av sykdommen. I trinn 4 etter GOLD brukes maksimal terapi. Disse inkluderer inhalasjonsmiddel glukokortikoider (steroider) i kombinasjon med en langtidsvirkende antikolinerg eller en langtidsvirkende Beta-2-sympatomimetisk. Også roflumilast, en relativt ny aktiv ingrediens fra gruppen av PDE-4Inhibitor kan brukes. Teofyllin brukes også hos noen pasienter. Inhalerte glukokortikoider er tilgjengelige i form av kombinasjonspreparater med langtidsvirkende beta-2-mimetika. Ikke alle KOLS-pasienter drar fordel av glukokortikoidbehandling, slik at suksessen med terapien bør evalueres regelmessig. Hvis symptomene ikke bedres, bør terapien endres. Glukokortikoider som ofte brukes inkluderer Budenoside og flutikason. Vanlig brukte beta-2-mimetika er formoterol og salmeterol. Fra gruppen med langtidsvirkende antikolinergika er vanlige Ipatropiumbromid og Tiatropium bromide brukt. Ved akutt forverring kan bruk av antibiotika også være nødvendig. Det er imidlertid ikke helt nødvendig og bør vurderes nøye i hvert enkelt tilfelle. Spesielt hos pasienter med KOLS i sluttstadiet gir medikamentell behandling ofte ikke tilstrekkelig lindring fra symptomene. Langvarig oksygenbehandling er derfor ofte også nødvendig. Oksygenet tilføres gjennom en nesekanyle. Pasientene får et oksygenapparat for dette. Hvis det er tilstrekkelig indikasjon, vil dette bli finansiert av den lovbestemte helseforsikringen. Hvis CO2-verdiene i pustegassene er betydelig høyere, kan ikke-invasiv ventilasjon også være nødvendig. Denne formen for ventilasjon lindrer luftveiene og fører til bedre gassutveksling med en tilstrekkelig reduksjon i CO2-verdien. Denne typen ventilasjon brukes både som et akutt tiltak i døgnets hverdag og som hjemmeventilasjon. Den siste utvei for KOLS i sluttfasen er intubasjon og invasiv ventilasjon på en klinikk. En reseksjon i lungevolumet kan også vurderes. I en endoskopisk prosedyre (bronkoskopi) ventiler brukes i lungene for å motvirke overinflasjonen av lungene som er typisk for KOLS. Dette er ikke en riktig operasjon, men prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi.

Kan morfin lindre symptomene?

Morfin tilhører gruppen av opiater. Legemidlet kalles nå morfin. Det er ikke et dagligdags medikament i behandlingskonseptet for KOLS. I dag brukes den imidlertid noen ganger som en medisinsk siste utvei under sykehusopphold når den akutte pustebesvær ikke kan håndteres på noen annen måte. Lettelsen av kortpustethet med morfin skyldes hovedsakelig det faktum at opiater reduserer rastløshet og angst og fører til en nedgang i pustearbeidet.

Hvilket omsorgsnivå får du med terminal KOLS?

Omsorgsnivået (eller grad av omsorg) er basert på seks forskjellige kriterier. Fremfor alt er mobilitet og selvforsyning med KOLS nedsatt på grunn av alvorlig luftmangel i terminalfasen. Sosiale kontakter og hverdagsliv lider også av sykdommen.

I sluttfasen av KOLS, bør pasienten klassifiseres i det høyeste omsorgsnivået (nivå 5). Imidlertid er denne klassifiseringen ofte avhengig av mindre detaljer, slik at hvis klassifiseringen er lavere, bør det søkes profesjonell hjelp til omsorgssøknaden.

Hva er komplikasjonene ved KOLS i sluttfasen?

Siden KOLS er en alvorlig lungesykdom, er lungeassosierte komplikasjoner vanligvis de vanligste. Dette inkluderer forverring av luftveisinfeksjoner i alle ledd. Ved mild forkjølelse kan ikke nødvendig pustearbeid utføres lenger, slik at det blir økende kortpustethet. I tillegg legger patogenene seg mye raskere enn hos mennesker med sunne lunger, slik at det ofte oppstår lungebetennelse.

Disse må behandles som legevakt i sluttfasen, da de fører til en rask forverring av lungefunksjonen og derfor kan være livstruende. Den kronisk progressive forverring av pustearbeidet spiller også en viktig rolle i KOLS i sluttfasen.
I tillegg kan overinflasjonen av lungene føre til at blodet stagnerer i lungekarene og dermed overbelaster den høyre halvdelen av hjertet.

lungebetennelse

Lungebetennelse er en typisk komplikasjon av mange sykdommer i lungene og luftveiene. I KOLS i sluttfasen er luftveiene veldig utsatt for patogener, noe som betyr at luftveisinfeksjoner raskt kan utvikle seg. Disse sprer seg spesielt godt til lungene, der de fører til lungebetennelse.

De vanligste patogenene er bakteriene Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, men virus kan også forårsake lungebetennelse. Som et resultat blir pust vanskelig i tillegg til den allerede eksisterende pustebesværet i terminal KOLS.

Dette fører til det som er kjent som respirasjonssvikt (manglende evne til å ta inn nok oksygen og frigjøre nok karbondioksid). Derfor er lungebetennelse ved KOLS i sluttstadiet en livstruende nødsituasjon som krever intensiv behandling.

Terapien utføres først ved bruk av inhalerte stoffer som utvider luftveiene. I tillegg skal patogenene (hvis lungebetennelsen var forårsaket av bakterier) behandles med antibiotika. Hvis det er økende respirasjonssvikt, utføres støttende, ikke-invasiv ventilasjon først. I en nødsituasjon er også invasiv ventilasjon mulig. Andre komplikasjoner som forekomst av alvorlig hjertestress må også tas i betraktning under behandlingen.

vann i lungene

I sluttfasen av KOLS oppstår såkalt "luftfangst". Luften du puster inn kan ikke utåndes helt på grunn av innsnevring av luftveiene, slik at luften blir fanget i lungene. Hvis dette (eller andre mekanismer som kollaps av luftveier eller infeksjoner i lungene) skader lungevevet, starter kroppen en immunreaksjon.
Dette er ledsaget av frigjøring av betennelsesceller og væske. Denne væsken samles i lungene i form av vann. I tillegg får KOLS blodkarene i lungene til å innsnevre seg. Dette øker trykket, spesielt i høyre side av hjertet, og kan forverre oppbygging av vann i lungene.

Hva er forventet levetid?

Forventet levetid i KOLS i sluttfasen avhenger av andre faktorer som forekomst av andre medisinske tilstander og tilstedeværelsen av risikofaktorer (for eksempel fortsatt bruk av nikotin). Suksessen til terapien spiller også en avgjørende rolle. Forekomsten av forverring spiller også en avgjørende rolle i spørsmålet om forventet levealder. Gjentatte forverringer i sluttfasen av KOLS kan være livstruende og dødelig. Levealderen for KOLS i sluttstadiet kan ikke gis et generelt estimat på grunn av faktorene nevnt ovenfor.