Indremedisin

Bukspyttkjertelkreft

Merk

All informasjon gitt her er kun av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog!

synonymer

Kreft i bukspyttkjertelen (eller mer presis: termisk adenokarsinom i bukspyttkjertelen), kreft i bukspyttkjertelen, kreft i bukspyttkjertelen, kreft i bukspyttkjertelen

Norsk: kreft i bukspyttkjertelen

definisjon

Denne svulsten (ductal adenokarsinom bukspyttkjertelen) er langt på vei vanligste kreft i bukspyttkjertelen. Det hører til de ondartede neoplasmer (svulster).
Godartede svulster (inkludert serøst cystadenom) eller andre ondartede former (slimete cystadenokarsinom, acinar cellekarsinom) er svært sjeldne og er nevnt for fullstendighetens skyld, men er ikke diskutert i dette emnet.

Mest kreft i bukspyttkjertelen forekommer i det fremre området, den såkalte hodet i bukspyttkjertelen (se anatomi av bukspyttkjertelen (Pancreas)).

Epidemiologi / frekvens

I vestlige industrialiserte nasjoner blir syke i gjennomsnitt 10 av 100.000 Innbyggere per år. Det er langt vanligere i USA enn i Tyskland, Sveits eller Italia.
Syke mennesker er vanligvis mellom 65 og 85 år gamle. Det forekommer veldig sjelden før fylte 40 år.
Menn blir syke oftere enn kvinner.

fører til

Den eksakte årsaken til Bukspyttkjertelkreft er ukjent. Imidlertid kan flere risikofaktorer påvises i sammenheng med omfattende sosiale (epidemiologiske) studier.

Dette inkluderer:

langvarig betennelse i bukspyttkjertelen (kronisk pankreatitt)
Å røyke sigaretter
Alkoholmisbruk / alkoholisme
samt et kosthold rikt på fett og protein.

Det er også en rekke genetiske sykdommer assosiert med kreft i bukspyttkjertelen (f.eks. Peutz - Jeghers syndrom, arvelig pankreatitt og familiært kreft i bukspyttkjertelen).

Ligner på andre svulster i Mage-tarmkanalen utviklingen (patogenesen) på grunnlag av foreløpige stadier er godt undersøkt. Etter tidligere skade oppstår opprinnelig nye vekster som ikke vokser på en fortrengende måte. Disse mister da mer og mer likheten med sitt originale vev og begynner å vokse inn i hele orgelet eller til og med å krysse orgelgrensene. Utviklingen av ondartede svulster fra foreløpige stadier gjennom godartede former til de destruktivt spredende svulstene er kjent som adenom-karsinom-sekvensen.

Illustrasjon kreft i bukspyttkjertelen

Figur kreft i bukspyttkjertelen: risikofaktorer (A), tegn / symptomer (B), terapi (C)

Bukspyttkjertelkreft -
(Bukspyttkjertelkreft)

Lever - Hepar
Bukspyttkjertel - pancreas
Hovedgaldekanal -
Vanlig gallegang
Hode av bukspyttkjertelen -
Caput pancreatis
Bukspyttkjertelsvulst (ondartet)
ductal adenocarcinoma
Kropp av
Bukspyttkjertel -
Corpus pancreatis
Bukspyttkjertelen
(Hovedutførelseskurs) -
Bukspyttkjertelen
Hale av
Bukspyttkjertel -
Cauda pancreatisauda
Milt - Synke
Mage - Gjest
Risikofaktorer:
EN. - Kronisk pankreatitt -
Å røyke sigaretter -
Alkoholisme - veldig fet
og proteinrikt kosthold
Tegn / symptomer:
B - gulning av konjunktiva -
Gulning av huden -
Lyn av avføringen -
Mørk urin -
Smerter i øvre del av magen
Terapi:
C - Drift (på forhånd
MR, ultralyd) -
strålebehandling
(i kombinasjon med cellegift) -
kjemoterapi
(Drugs-cytostatika)

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Tegn på kreft i bukspyttkjertelen

Kreft eller symptomer på bukspyttkjertelen er vanskelig å finne.
For å gjøre vondt verre, utvikler symptomene seg bare ved avansert kreft i bukspyttkjertelen.
De fleste pasienter er symptomfrie ved sykdomsdebut. I dette tilfellet er sykdommen bare gjennom Rutinemessige kontroller (ultralyd etc.).

På avansert tumorinvolvering I bukspyttkjertelen begynner svulsten å komprimere kanalen i bukspyttkjertelen, noe som resulterer i a Forstyrrelse av drenering av gallevæskene kan sosialiseres. Dette resulterer vanligvis i en Gulning av huden og konjunktiva berørte pasienter, og dette får dem vanligvis til å gå til legen.
Også på grunn av dreneringsforstyrrelse i bukspyttkjertelen kommer det vanligvis til en Lyn av avføringen og en Urin mørk i fargen. I noen tilfeller kan det også være en såkalt Fett avføring komme.
Kombinasjonen av begge symptomene antyder at det er et problem med drenering i bukspyttkjertelen, selv om dette ikke kan bevises. Fordi dreneringsforstyrrelser i bukspyttkjertelen også er forårsaket av Stones og Betennelse kreft i bukspyttkjertelen trenger ikke nødvendigvis å ligge bak symptomene.
Noen ganger rapporterer pasienter også beltelignende magesmerter, for eksempel med en Betennelse i bukspyttkjertelen er tilgjengelig.
Det er da viktig å skille mellom betennelse og tumor involvering i dette organet.

Noen pasienter gir bare en Ryggsmerte med en symptomfri mage. Ofte indikerer ryggsmerter ikke en ondartet sykdom i bukspyttkjertelen, noe som kan forsinke diagnosen ytterligere.
Siden bukspyttkjertelen også for dem Insulinproduksjon er ansvarlig, kan et svulstangrep føre til redusert tilførsel av viktig insulin, som har den konsekvensen at Blodsukker øker kraftig og kan følgelig måles som iøynefallende. Hos pasienter som i utgangspunktet har nei diabetes er kjent og som plutselig lider av faste blodsukkernivåer på 400 mg / dl og mer, bør en sykdom i bukspyttkjertelen alltid vurderes.
Sannsynligheten øker noe hvis de berørte er yngre pasienter, der en Voksen diabetes kan utelukkes.

symptomer

Av Bukspyttkjertelkreft forårsaker ubehag bare i et avansert stadium. Han gjør seg gjennom en smertefri gulsott (gulsott), som kan spores tilbake til en innsnevring av gallegangen (ductus choledochus): Enkle enzymer frigjøres i tynntarmen (tolvfingertarmen) for å fordøye mat. På vei fra Galleblære og lever gjennom Bukspyttkjertelen hode Denne kanalen komprimeres utenfra av svulstveksten og komprimeres til slutt fullstendig. Gallen som har dannet seg, kan ikke lenger renne bort, den sikkerhetskopierer i galleblæren og leveren og passerer inn i blodet der. Øyens hvite hud (sklera) blir gul.

Hvis den ikke behandles i tide, fører dette til såkalt mekanisk gulsott (Gulsott) (på grunn av lunger i gallegangene) for progressiv skade på leveren slik at den ikke lenger kan utføre sine omfattende metabolske oppgaver (Nedsatt leverfunksjon).

Illustrasjon av bukspyttkjertelen

Figur bukspyttkjertelen med nærliggende organer

Kropp av
Bukspyttkjertel -
Corpus pancreatis
Hale av
Bukspyttkjertel -
Cauda pancreatisauda
Bukspyttkjertelen
(Hovedutførelseskurs) -
Bukspyttkjertelen
Duodenum nedre del -
Duodenum, underordnede pars
Hode av bukspyttkjertelen -
Caput pancreatis
Ytterligere
Bukspyttkjertel kanal -
Bukspyttkjertelen
accessorius
Hovedgaldekanal -
Vanlig gallegang
Galleblære - Vesica biliaris
Høyre nyre - Ren dexter
Lever - Hepar
Mage - Gjest
Membran - membran
Milt - Synke
Jejunum - jejunum
Tynntarm -
Tarm tenue
Tykktarm, stigende del -
Stigende tykktarm
Perikard - perikard

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Andre symptomer (øvre del av magen og rygg)

Smerter i øvre del av magen

Andre vanlige symptomer er kjedelig Smerter i øvre del av magensom kan stråle inn i ryggen og forårsake vekttap. Dette er forårsaket av en forstyrrelse i utnyttelsen av mat (maldigestion): I tillegg til gallegangen, kan bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus), som også renner i kjertelen, komprimeres, slik at bukspyttkjertelen som er nødvendig for å bryte ned maten, dannet av bukspyttkjertelen og slippes ut i bukspyttkjertelen. Enzymer kan ikke lenger nå målet sitt i tynntarmen. Dette symptomet er assosiert med betennelse i bukspyttkjertelen og kalles derfor også sekundært obstruktiv pankreatitt (dvs. okklusiv betennelse i bukspyttkjertelen). Noen ganger er det også en smertefull, men ikke farlig betennelse i de overfladiske benårene (en såkalt tromboflebitt) på.

Ryggsmerte

Mange pasienter med kreft i bukspyttkjertelen lider av den Ryggsmerte.
Det motsatte av denne setningen gjelder imidlertid knapt. Mer enn hver annen person har ryggsmerter i løpet av livet. Dette gjør dette kliniske bildet til det vanligste. Årsakene er ofte spenninger i muskler eller ryggmargsforstyrrelser. Fordi ryggsmerter er så vanlig, forbinder leger sjelden det med kreft i bukspyttkjertelen. De er et veldig uspesifikt symptom. Alle som går til legen med ryggsmerter skal ikke frykte en kreftdiagnose. Ryggsmerter forsvinner ofte med tiden eller med administrering av smertelindrende medisiner som f.eks Diclofenac.
Årsaken til kreftrelaterte ryggsmerter i bukspyttkjertelen skyldes sannsynligvis irritasjon fra omgivelsene irritere. Det er ikke uvanlig at tumorsykdommer kobles til betennelse i det omkringliggende vevet. Siden spesielt bukspyttkjertelen er veldig langt tilbake i magen, kan en svulst i dette området forårsake ryggsmerter.

histologi

Svulster i bukspyttkjertelen har sin opprinnelse i kanalens epitelia, dvs. overflateceller i bukspyttkjertelen (se anatomi). Svulsten danner kjertelstrukturer som også kan produsere slim og sprer seg diffust gjennom hele organet.
Fordi bukspyttkjertelen ikke er omgitt av en beskyttende bindevevskapsel, vokser svulsten raskt utover bukspyttkjertelen og påvirker de omkringliggende strukturer. Dette forklarer den ekstremt dårlige prognosen for kreft i bukspyttkjertelen (se nedenfor). Risikoen for bosetninger (metastaser) som føres av blodomløpet til andre organer er høy, da svulsten har en tendens til å vokse til blodkar.

Bosetting er spesielt vanlig i

leveren (65%)
lungene (25%)
og i skjelettet (10%)

å finne.

Diagnose av kreft i bukspyttkjertelen

Ultralydundersøkelse som en diagnostisk prosedyre

Hvis det er mistanke om symptomene beskrevet, tas en vevsprøve fra bukspyttkjertelen (aspirasjon av fin nål). Det atypiske utseendet til tumorcellene gjør at de kan identifiseres tydelig under mikroskopet (histopatologisk diagnose). Spesiell forsiktighet er nødvendig når du tar prøver, da det er en risiko for at vevet ikke kommer fra svulsten, men heller ved et uhell fra den omkringliggende, "bare" inflammatoriske delen av organet. Primært er imidlertid det lange symptomfrie løpet, ikke en falsk påvisning, ansvarlig for en sen diagnose av kreft i bukspyttkjertelen.
Andre diagnostiske alternativer er:

en ultralydundersøkelse (sonografi)
Computertomografi, CT
MR, magnetisk resonansavbildning
Tumor markører

Proteiner produsert av svulsten kan oppdages i blodet. (Såkalte tumormarkører, disse er noe spesifikke for en viss svulst: de som brukes spesielt ved kreft i bukspyttkjertelen kalles CEA og CA 19-9. Å finne nye markører for forskjellige svulster er gjenstand for aktuell forskning.)

Endringer i blodtellingen ved kreft i bukspyttkjertelen

I tillegg til en fysisk undersøkelse og ultralyd og CT-undersøkelse, inkluderer diagnosen kreft i bukspyttkjertelen også en undersøkelse av blodet.
Selv om det ikke er spesifikke verdier som bare endres i blodet i tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen, er det noen blodverdier som generelt kan indikere en ondartet sykdom.
For å bli nevnt

høyt blodsukkernivå med diabetes mellitus ikke beskrevet ovenfor
høye betennelsesverdier (CRP-verdi, leukocytter)
så vel som forhøyede bukspyttkjertelenzymer (f.eks. lipase)

Les mer om emnet: Lipase økte og lipase i blodet - hva står det?

En jernutnyttelsesforstyrrelse med lave jernverdier i forbindelse med reduserte hemoglobinverdier i blodet kan også indikere tumorrelatert anemi.

prognose

Prognosen er veldig dårlig. Ved sen diagnose (svulstene er da vanligvis allerede noen få centimeter) er bare 10 til 15% opererbar. Få pasienter overlever lenger enn 5 år.
Kreft i bukspyttkjertelen snakker dårlig på cellegift på. Dette er grunnen til at dødeligheten er høy med en relativt lav forekomst av sykdommen (rundt 3% av alle kreftformer): denne svulsten er den femte vanligste av alle kreftdødsfall.

Sjanser for å overleve

I utgangspunktet kan det dessverre sies at sjansene for å overleve kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen) uansett type og spredning ekstremt dårlig er.

En grunn til dette er anatomisk beliggenhet av bukspyttkjertelenviser tumorvekst i nesten alle Øvre mageorganer og på den annen side diagnosen som ofte stilles veldig sent. Symptomer utvikler seg bare på et avansert stadium og en forebyggende undersøkelse for kreft i bukspyttkjertelen er ikke standarden i Tyskland. Derfor er sykdommen anerkjent sent. Valgmetoden for diagnostisering av kreft i bukspyttkjertelen er ultralyd av øvre del av magen, og hvis mistenkt, en Biopsi (vevsprøve) med patologiske funn.

Den eneste helbredende behandlingen for kreft i bukspyttkjertelen er den kirurgisk fjerning. Dette kan imidlertid bare skje fullstendig hvis svulsten bare har spredd seg.
Totalt er bare rundt 20 % svulstene er fullstendig resekterbare. Selv etter et slikt inngrep er pasientens sannsynlighet videre 5 år å overleve bare omtrent 10 %. Hos de gjenværende pasientene med inoperabel kreft i bukspyttkjertelen er denne sannsynligheten under 1 %.
Ofte dør de etter omtrent 10 måneder som et resultat av kreft. Dette antallet varierer litt mellom individuelle pasienter, avhengig av deres generelle velvære og respons på cellegift og strålebehandling.

Totalt sett er kreft i bukspyttkjertelen en av kreftformene med dårligst prognose.

Terminal scene

Fordi diagnosen vanligvis er veldig sent, utvikles sykdommen ofte raskt med og uten behandling.
Selv om det er måter å dempe utviklingen av tumorvekst, er dette vanligvis tilfelle ingen kur mer oppnådd. Først prøver den å tømme Galgesyrer restaurere. Dette oppnås vanligvis ved å sette inn en stenter inn i bukspyttkjertelen.
Det er også mulig å prøve å fjerne den delen av bukspyttkjertelen som er påvirket av svulsten, noen ganger med svært kompliserte operasjoner. Også en cellegift kan bli brukt.

terapi

Kirurgi kan knapt unngås for kreft i bukspyttkjertelen

Det er egentlig tre forskjellige behandlingsalternativer som er tilgjengelige for behandling av kreft i bukspyttkjertelen:

kirurgi
strålebehandling
kjemoterapi

Behandlingen kan gjøres med bare ett alternativ eller med en kombinasjon. Valg av terapi avhenger av mange forskjellige faktorer. Dette inkluderer for eksempel pasientens alder og kjønn, men også svulstenes operabilitet og sykdommens progresjon. Den endelige behandlingen av svulsten bestemmes ofte av leger fra forskjellige fagområder i løpet av en såkalt tumorkonferanse. Internister, kirurger, patologer, anestesileger, etc. er involvert.

Valgmetoden for behandling av kreft i bukspyttkjertelen er kirurgi. Det er det eneste helbredende alternativet for å fjerne svulsten fullstendig. På forhånd bør omfanget av svulsten registreres ved bruk av forskjellige avbildningsmetoder (f.eks. MR, ultralyd, etc.).
I tillegg bør involvering av lymfeknuter og eventuelle fjerne metastaser avklares av legen. Alt dette er viktig for å kunne vurdere kreftens operabilitet.

I prinsippet gjelder følgende for alle tumorsykdommer: jo lavere spredning, jo bedre er sjansene for behandling. Men hva skjer under en slik operasjon? Typen av intervensjon avhenger av plasseringen av svulsten. Hvis den ligger i bukspyttkjertelen, fjernes enten bare denne delen, eller hvis omfanget er uklart, hele kjertelen. Vanligvis må milten også fjernes.
Målet med operasjonen er å fjerne svulsten så fullstendig som mulig. For å gjøre dette, må også en del av det omkringliggende, sunne vevet kuttes ut. På denne måten prøver man å forhindre at individuelle kreftceller som kan ha brutt av svulsten blir reseksjonert. Ofte, umiddelbart etter fjerning, blir tumorgrensen undersøkt under lysmikroskopet for å bestemme om reseksjonsgrensen er tumorfri. I dette tilfellet snakker man om en R0-reseksjon.
Mye oftere er kreft i bukspyttkjertelen imidlertid lokalisert i området til organets hode. Dette ligger direkte på tolvfingertarmen og magen. I dette tilfellet brukes den såkalte Whipple-operasjonen, som er mye mer komplisert enn reseksjon av bukspyttkjertelen.
Pisking innebærer å fjerne bukspyttkjertelen eller hele bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, gallegangen med galleblæren, omgivende lymfeknuter og deler av magen. Dette er nødvendig fordi bukspyttkjertelen ligger nær disse organene, og det er derfor en risiko for at tumoren sprer seg.
Håpet er at denne omfattende prosedyren vil fjerne alle tumorceller fullstendig. Siden forbindelsen mellom mage og tynntarm mangler etter fjerning av tolvfingertarmen, må fordøyelseskanalen rekonstrueres. For å gjøre dette blir en sløyfe i tynntarmen suturert til magen, og avhengig av reseksjonens omfang, blir det opprettet en forbindelse mellom bukspyttkjerteluttaket og gallesystemet. Dette sikrer at pasientens fordøyelse fungerer rimelig bra etter operasjonen.
Ofte har pasienter det vanskelig å fordøye etter Whipple-operasjon. Som et resultat bør en diett følges og porsjonsstørrelsen reduseres.
Hvis bukspyttkjertelen er fullstendig fjernet, må hormoner som insulin også erstattes med medisiner.
Hvis det ikke er mulig å fjerne hele svulsten under operasjonen, må størrelsen reduseres enten før eller etter operasjonen ved bruk av stråling og cellegift. I dette tilfellet snakker man om en ny- eller adjuvant terapi.

En andre hovedgren av terapien mot kreft i bukspyttkjertelen i tillegg til operasjonen er cellegift. Kjemoterapi er behandling av en svulst med medisiner som hemmer veksten av celler. Disse stoffene er kjent som cytostatika. De fungerer spesielt godt på celler som vokser raskt og deler seg raskt. I tillegg til tumorceller blir disse kriteriene også oppfylt av sunne celler som hårrotceller eller celler i det bloddannende benmargen. Dette resulterer i de velkjente bivirkningene av cellegift (hårtap, blekhet, blødningstendens, kvalme osv.). I utgangspunktet bør det imidlertid bemerkes at kreft i bukspyttkjertelen aldri kan kureres med cellegift alene. Dette krever alltid en operasjon. Capecetabin og Erlotinib er noen få eksempler på cytotoksiske medisiner som brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen.
Cellegift består ofte av en cocktail av forskjellige cytostatika med forskjellige virkningsmekanismer. Man håper at en lavere dosering av individuelle aktive ingredienser vil føre til færre bivirkninger.

Det siste store kurative behandlingsalternativet er strålebehandling. Dette skjer ofte før eller etter operasjonen i kombinasjon med cellegift. Strålebehandling er et målrettet forsøk på å ødelegge kreftceller ved hjelp av radioaktiv stråling. Takket være moderne teknologi kan stråledosen konsentreres nesten utelukkende på tumorvevet, slik at så lite sunt vev som mulig blir skadet. Som med cellegift kan strålebehandling alene ikke kurere kreft i bukspyttkjertelen. Dette er fremdeles ikke mulig i dag uten en operasjon.

Hvis svulsten ikke kan kureres, må palliativ medisinsk behandling brukes. Palliative tiltak er terapier som ikke kurerer svulsten, men heller holder effekten av dem så lave som mulig. Målet med palliativ medisin er å gjøre resten av pasientens liv så behagelig som mulig. Fokuset her er på smerteterapi. For de fleste pasienter er tumorsmerter den største svekkelsen.Behandling utføres ved bruk av vanlige orale smertestillende midler som paracetamol, men i mer alvorlige tilfeller også intravenøst, for eksempel med morfin.

Les mer om emnet på: Palliativ medisin

I tillegg til å bekjempe smerter, blir det også gjort forsøk på å behandle de klassiske symptomene på kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel kan gulsott, som er forårsaket av hindring av gallegangen på grunn av sterk tumorvekst, behandles minimalt invasivt ved hjelp av en stent. Ved alvorlig kvalme og oppkast, må muligheten for et mageslange vurderes.

Du finner mer informasjon om behandling av kreft i bukspyttkjertelen på:

Terapi kreft i bukspyttkjertelen

Alder

I prinsippet kan alle bruke a bukspyttkjertelen få kreft i alle aldre. Likevel øker risikoen for sykdom kraftig med alderen.
Kreft i bukspyttkjertelen hos barn er veldig sjelden og observeres sjelden. I alderdommen 50 år han kan sporadisk forekommer, men først og fremst hos pasienter utsatt for mange risikofaktorer.
De viktigste risikofaktorene er Røyk, Sukkersyke Type 2, kronisk pankreatitt f.eks av Alkoholmisbruk og fedme.
En familiær ansamling av sykdommen blir også diskutert. I tillegg sies menn å bli syke oftere enn kvinner, antagelig på grunn av økt alkohol- og nikotinforbruk.