Kirurgi Online

Fjerning av tykktarmen

introduksjon

Når du tar bort tykktarmen, er det viktigste målet at pasienten kan fortsette å være avføringskontinent. Det er to måter å sikre tarmpassasje.
Den første metoden er å koble tynntarmen til endetarmen. Ved å lage en lomme i tynntarmen, blir det forsøkt å lage et reservoar som ligner det i tykktarmen og å opprettholde den vanlige avføringskontinensen.
Det andre alternativet er å lage en kunstig anus. Tynntarmen er koblet til utsiden av bukveggen. Imidlertid tømmes avføringen ufrivillig via bukveggen i en pose.

Årsaker til fjerning av tykktarmen

Fullstendig fjerning av tykktarmen blir generelt forsøkt å unngå, da ellers kan livskvaliteten bli svekket for pasienten, men hvis risikoen for tykktarmskreft er veldig høy, anbefales fjerning av tykktarmen.

Det er forskjellige sykdommer som spiller en rolle:

Familial adenomatøs polypose (FAP) er en sykdom der man må regne med tykktarmskreft i 100% av tilfellene. Dette er en autosomal dominerende arv av sykdommen til etterkommerne. Sykdommen er basert på en bakteriemutasjon i APC-genet. FAP er preget av en ekstremt høy forekomst av tykktarmspolypper.
Ulcerøs kolitt er en kronisk betennelse i tarmslimhinnen i tykktarmen. Etter en lang periode med utbrudd, har ulcerøs kolitt betydelig økt risiko for tykktarmskreft. Hvis hele tykktarmen er berørt, er det en betydelig høy risiko etter 8-10 år, og hvis venstresidig infeksjon oppstår etter 12-15 år.
Crohns sykdom er også en inflammatorisk tarmsykdom som imidlertid ikke hovedsakelig er begrenset til tykktarmen, som tilfellet med ulcerøs kolitt, men kan påvirke hele tarmovergangssystemet.
En rektal rolapse beskriver en prolaps av endetarmsforet fra anus. Det er basert på svake bekkenbunnsmuskler. Dette kliniske bildet er mer vanlig hos kvinner, spesielt etter flere fødsler.
Tykktarmskreft er en ondartet neoplasma i tykktarmen. Over 90% av disse neoplasmer er adenokarsinomer, dvs. neoplasmer som stammer fra kjertelvev. Tykktarmskreft i endetarmen og sigmoid kolon har 70% sannsynlighet. Med synkende frekvens dannes de i den stigende tykktarmen og i resten av tarmen.

Les mer om emnet på:

Tykktarmskreftterapi
Terapi med ulcerøs kolitt
Terapi av Crohns sykdom

Operasjonen av kolonefjerningen

Før operasjonen

Før tykktarmen kan fjernes, må tarmen først spyles, og pasienten må være edru. Det er også veldig viktig å opplyse pasienten om operasjonen og dens komplikasjoner.

Forløp

Operasjonen utføres under generell anestesi. I tillegg settes et smertekateter inn på nivået av brysthvirvlene. Operasjonen utføres i ryggstilling av pasienten.

Les mer om emnet: Risiko for generell anestesi

I begynnelsen av operasjonen blir huden fra brystvortene til kjønnssymfysen desinfisert og et sterilt deksel festet. Hudinnsnittet gjøres i midten av magen med en omskjæring av navlen.
I dypet er musklene nå spredt, og prøver å stoppe blødningen. Dette blir fulgt av bukhåndklær, som er plassert rundt kanten av såret, og en bukramme er også satt inn.

I tillegg må et urinkateter plasseres midlertidig over kjønnshårbenet for å drenere urin.

Etter alle disse trinnene eksponerer kirurgen tykktarmen, mens tarmen er bundet med et bånd over og under avskåret snitt. I tillegg kuttes de berørte karene i magen. Klemmer er også plassert over stroppene. Ved bruk av et såkalt cautery er tarmen nå avskåret mellom klemmene.
Cautery er en elektrisk sløyfe som vev og kar blir kuttet med. Det brukes ofte til hemostase.

Den berørte delen av tykktarmen kan nå fjernes uten problemer. Dette blir fulgt av å koble de to tarmseksjonene opprettet av en søm. Her er hver tynntarm og endetarm koblet sammen med en fullstendig fjerning av tykktarmen. Eller, avhengig av tiltaket, dannes en tynn tarmlomme, som deretter kobles til endetarmen. Alternativt kan du lukke endetarmen og lage en kunstig anus. Deretter bør alle forbindelser av både karene og tarmseksjonene sjekkes for lekkasjer.

Såkalt drenering opprettes vanligvis slik at sårutskillelse kan fjernes bedre. En drenering er et plastrør som suger sårvæsken utover. På slutten av operasjonen lukkes såret ved å suturere de forskjellige lagene i hud og muskler. Til slutt blir det kirurgiske såret bandasjert på en steril måte.

Komplikasjoner ved kirurgi

Komplikasjonene ved operasjonen inkluderer:

Sekundær blødning
Utilstrekkelig tetthet i forbindelsene mellom vaskulær og / eller tarmsegment
peritonitt
Tarmhindring
Skader på nerver, kar, organer og omgivende strukturer,
Sårhelende lidelser

Hvor lang er operasjonens varighet?

Varigheten av operasjonen for å fjerne tykktarmen avhenger veldig av type prosedyre og den underliggende sykdommen. Hvis bare en liten del av tarmen fjernes, for eksempel midt i tykktarmen, og endene sutureres direkte, tar prosedyren omtrent to timer.
For mer kompliserte operasjoner, der for eksempel flere seksjoner er berørt eller hvor det må dannes en kunstig endetarm fra andre seksjoner, kan operasjonen ta opptil noen timer.

Etter operasjonen

Etter at tykktarmen er fjernet kirurgisk, mangler nå den naturlige forbindelsen mellom tynntarmen og anus.
Matmassen kan derfor ikke overføres for å skilles ut. Det er forskjellige måter å fjerne og utskille matmassen fra med tynntarmen.

På den ene siden kan det lages en kunstig anus.
For dette formålet blir den gjenværende delen av tynntarmen ført til huden på magen og sydd der. En slik avkjørsel kalles en anus praeter eller stomi. Spesielt skilles det mellom en ileostomi og en jejunostomi.
Den avgjørende faktoren for å gjøre dette skillet er delen av tynntarmen som gjenstår etter tykktarmsfjerningen. Tynntarmen kan deles inn i 3 seksjoner. Duodenum ligger nærmest magen, etterfulgt av jejunum og til slutt ileum.
I en ileostomi er den gjenværende delen av tynntarmen ileum, dvs. den siste delen av tynntarmen.
Når det gjelder en jejunostomi, ble den siste delen av tynntarmen fjernet i tillegg til tykktarmen, den gjenværende delen av tynntarmen er derfor jejunum. På den annen side er det muligheten for å skape en direkte forbindelse mellom tynntarmen og anus når du fjerner fra tykktarmen, og dermed unngå å lage et kunstig tarmuttak. En slik prosedyre er kjent som ileo-pouch-anal anastomosis (IPAA) eller også ileo-anal pouch.

For tiden etter operasjonen skal pasienten først ligge i sengen. I tillegg blir viktige parametre sjekket over flere timer. I tillegg bør løfting av tunge gjenstander unngås foreløpig. Spesiell oppmerksomhet må også rettes mot ernæring i begynnelsen. Bare mat skal føre til å unngå smerter og ubehagelig gass.

Les mer om dette emnet på: Anus praeter

Hvilke smerter kan forventes etter operasjonen?

Etter operasjonen bekjempes smerte med smertestillende. Imidlertid reagerer folk annerledes på smertestillende medisiner.
Smertene og svekkelsene etter operasjonen er selvfølgelig avhengig av størrelsen på inngrepet og den individuelle konstitusjonen. Tarmen kan bli irritert etter en operasjon, forårsake magesmerter og ubehag. I de første ukene etter operasjonen er det viktig å lytte til kostholdsinstruksjonene fra legene for å hjelpe tarmen til å komme seg.

Les mer om dette emnet på: Smerter etter operasjonen

Hvor mye kan fjernes fra tykktarmen?

Bare små og store deler av tykktarmen kan fjernes. Siden kroppen er i stand til å leve fullstendig uten tykktarmen, er det også mulig å fjerne hele tykktarmen.
En fullstendig fjerning av tykktarmen er selvfølgelig en hovedprosedyre og foregår vanligvis i to prosedyrer. Imidlertid er det bare indikert i noen få tilfeller, ved ulcerøs kolitt (en kronisk inflammatorisk tarmsykdom) eller i familiær adenomatøs polypose (en arvelig sykdom med mange polypper i tarmen). Når store deler av tykktarmen er fjernet, vil imidlertid avføringen ikke tykne så mye og mye vann kan gå tapt gjennom avføringen. Om nødvendig må spiseadferden justeres etter inngrepet.

Den kunstige anus

Den kunstige utgangen av tarmen kalles anus praeter eller stomi på latin, som betyr åpning på gresk.
Ved sykdommer som tykktarmskreft eller kronisk inflammatorisk tarmsykdom, spesielt ulcerøs kolitt, kan endetarmen også påvirkes. Hvis dette må fjernes, fjernes også den tilhørende sfinkteren.
Uten dette fungerer ikke en kontrollert avføring. Hvis det ikke er mulig å bygge opp en ny endetarm fra gjenværende tarmseksjoner, opprettes en kunstig anus. En del av tarmen er koblet til bukveggen og det åpne røret dekkes fra utsiden med en pose. Dette er lukt-tett og fanger tarminnholdet. Det er også mulig å lukke åpningen med en klaff.
En kolon irrigasjon utføres en gang om dagen for å tømme tarmen. Etter en stund blir de fleste vant til situasjonen og lærer å leve med den uten problemer. En kunstig anus trenger ikke å være permanent i alle tilfeller. I tilfelle en nødsituasjon som for eksempel en ødelagt tarm, eller hvis bare en del av endetarmen er syk og det derfor må gjøres en sutur på sfæren, opprettes ofte en kunstig utgang i omtrent seks uker. Dette gjør at sømmen kan leges i fred og blir ikke irritert av avføringen. Med en annen liten operasjon kobles den normale utgangen deretter til igjen med resten av tarmen.

Les mer om dette emnet på: Kunstig anus

Konsekvenser av en kolonefjerning

Etter at en tykktarm er fjernet, klager de som rammes ofte for en flytende avføring av avføringen til diaré, ettersom tykktarmenes funksjon for å tykne avføringen ikke lenger eksisterer. I tillegg blir tarmen forkortet, slik at det blir en kortere tarmgang. Følgelig må de som rammes oftere stoppe avføring, noe som betyr at noen pasienter ikke lenger kan sove gjennom natten.

Etter en kolonefjerning, bør du gjøre en viss diettendring. Et annet problem kan være betennelse rundt anus.

Imidlertid kan tynntarmens oppgaver delvis kompenseres for av tynntarmen. Dette kan imidlertid ta litt tid før tynntarmen har tilpasset seg endrede forhold. Fra 40-årsalderen er det imidlertid knapt mulig å skifte tynntarmen.

Les mer om dette: Betennelse i anus

Tiltak for å unngå ubehag

Det er spesielt viktig å ta hensyn til hygiene etter en avføring. Skånsom rengjøringsmiddel etter avføring er tilstrekkelig. For å beskytte huden rundt anus er det nok å påføre en lotion. Du bør også passe på å ta vanlige Sitz-bad for å hjelpe de berørte områdene i huden å gjenopprette.

I tillegg bør regelmessige blodverdier finne sted for å forhindre mangelsymptomer, fordi kroppen i økende grad mister mineraler og salter.

Det er viktig for pasienten å unngå kullsyreholdige drikker for å unngå ubehag. For de uten tarmtarmen inkluderer et godt kosthold et tilstrekkelig inntak av væsker. Fordi eliminering av tykktarmen betyr at avføringen er mindre tykkere og de som rammes mister mye mer væske.
Så pasientene burde det ca. Drikk 3 liter om dagen. Når det gjelder ernæring, må du sørge for at fordøyelsen av planter og stivelse som er vanskelig å splitte nå er betydelig vanskeligere. Dette er spesielt tilfelle med rå grønnsaker, rå poteter, korn og frø.

I begynnelsen av dietten er avføringen fremdeles veldig flytende eller myk. Den normale avføringsformen er imidlertid først etter et halvt år til et år gitt. Da er avføringen fastere og avføringsfrekvensen er kl 3-5 ganger om dagen. For å oppnå en tykk avføring er det nyttig å konsumere klumpete, forstoppende matvarer. Disse inkluderer ris, revne epler, kokte poteter, rismel, velling, havregryn, men også bananer. Hevende matvarer er psyllium, hvetekli, havrekli og pektiner.

I utgangspunktet anbefales et lett hel kosthold mens du når normal vekt. Det er viktig å unngå mat som ofte fører til flatulens og intoleranse, for eksempel kål, belgfrukter, sopp, agurker, sur mat, kullsyreholdige drikker og også frisk frukt, salater, rå grønnsaker, erter, bønner, tomater.

Det finnes også spesielle tabeller som viser vanlige matvarer med forskjellige egenskaper som flatulens eller gasshemmende effekter, forstoppende eller avføringseffekter, og lukthemmende eller luktfremmende egenskaper.
På denne måten kan vedkommende orientere seg godt hvilke matvarer som for tiden er gunstige.

For å unngå en vitaminmangel, spesielt vitamin B12, bør vitaminet injiseres regelmessig. Fordi vitamin B12 normalt absorberes i tykktarmen.

Les mer om dette emnet på:

Kolon sykdom Diett
Tilskudd av vitamin B12

prognose

Prognosen etter vellykket kolonefjerning er veldig avhengig av den opprinnelige sykdommen.
Ulcerøs kolitt leges etter at hele tykktarmen og endetarmen er fjernet. Til dags dato er det dessverre ingen kur mot Crohns sykdom, men symptomene kan minimeres med godt tilpassede behandlinger. Begge sykdommene tillater en stort sett normal levestandard og begrenser ikke forventet levealder.

Langvarig sykdom øker sannsynligheten for tykktarmskreft, og det er derfor det anbefales en årlig koloskopi for avklaring.

Les mer om dette emnet på:

Kan du kurere ulcerøs kolitt?
Er Crohns sykdom helbredelig?

Forventet levetid etter fjerning av tykktarmen

Levealderen reduseres vanligvis ikke ved fjerning av tykktarmen, men den er sterkt relatert til den underliggende sykdommen, dvs. årsaken til tykktarmsfjerningen.
Forventet levealder er knapt begrenset av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, og hvis de berørte delene av tarmen i ulcerøs kolitt fjernes, kan fullstendig helbredelse til og med forekomme. Når det gjelder tykktarmskreft, er prognosen og dermed forventet levealder veldig avhengig av veksten av svulsten.
Også her kan helbredelse oppnås i de tidlige stadiene ved å fjerne tykktarmen.

Du kan også være interessert i dette emnet: Prognose av tykktarmskreft

Kolonfjerning ved forskjellige sykdommer

Kolonfjerning på grunn av ulcerøs kolitt

Ulcerøs kolitt er en tilbakefallende, vedvarende inflammatorisk sykdom som påvirker slimhinnen i tykktarmen og oppstår kontinuerlig.
Dette betyr at bare en sammenhengende del av tarmen blir påvirket. Først blir bare endetarmen påvirket.
I halvparten av tilfellene forblir sykdommen begrenset til denne delen av tarmen. I tillegg sprer det syke området i ulcerøs kolitt seg bare til andre områder av tykktarmen. Generelt blir ulcerøs kolitt først behandlet med medisiner. Imidlertid, hvis medisinen ikke reagerer tilstrekkelig, eller hvis det er alvorlige komplikasjoner av sykdommen, er kirurgisk fjerning av de berørte tykktarmseksjonene nødvendig.
Slike komplikasjoner kan for eksempel inkludere plutselig utvidelse av tarmen eller kraftig blødning. Siden den delen av tarmen som er påvirket av ulcerøs kolitt er koblet sammen, kan de berørte seksjonene lett fjernes ved en operasjon, og sykdommen er vanligvis fullstendig kurert. Under operasjonen dannes det en slags endetarm fra de gjenværende tykktarmseksjonene eller fra tynntarmen, som nå er ansvarlig for normale avføring som anus på samme sted som før. Dette øker imidlertid avføringsfrekvensen hos noen pasienter og kan forårsake irritasjon i analområdet.

Les mer om dette emnet på: Terapi med ulcerøs kolitt

Kolonfjerning for Crohns sykdom

Crohns sykdom er en tilbakefallende, vedvarende inflammatorisk sykdom som påvirker hele tarmveggen.
I to tredjedeler av tilfellene påvirkes den bakre delen av tynntarmen. Imidlertid kan det påvirke alle deler av fordøyelseskanalen og spre seg til forskjellige steder samtidig. Det er derfor veldig vanskelig å fjerne de syke delene av tarmen gjennom operasjoner.Terapi utføres derfor hovedsakelig med betennelsesdempende medisiner. Imidlertid blir kirurgi nødvendig hos 80% av pasienter med Crohns sykdom etter hvert som sykdommen utvikler seg. Bare noen få veldig aktive områder i tarmen fjernes for å lindre et alvorlig angrep av sykdommen.
Kirurgi kan også være nødvendig i tilfelle komplikasjoner som fistler, abscesser, innsnevringer eller hindringer i tarmen. Hvis dette er planlagt lenge nok, kan det utføres ved hjelp av en koloskopi og er derfor en enklere prosedyre for pasienten.
Imidlertid er fjerning av deler av tarmen alltid forbundet med fremtidige risikoer som hindringer i tarmen. I tillegg kan det hende at kirurgi ikke helbreder Crohns sykdom fordi sykdommen kan komme tilbake i andre deler av fordøyelseskanalen.

Les mer om dette emnet på: Terapi for Crohns sykdom

Tykktarmens funksjon

Mage-tarmkanalen er hoveddelen av det menneskelige fordøyelsessystemet, som strekker seg fra spiserøret til anus. Den er sammensatt av flere organer. Massen passerer først gjennom spiserøret og magen, føres deretter gjennom tynntarmen og når dermed tykktarmen.
Selve tykktarmen kan deles inn i 3 deler: cecum, tykktarmen som den lengste delen av tykktarmen og endetarmen, også kalt endetarmen.
I utgangspunktet er det første spørsmålet som oppstår om du i det hele tatt kan fortsette å leve uten tykktarm. Dette er fullt mulig fordi tykktarmen ikke har noen viktige funksjoner.

Funksjonene er: