Indremedisin

Strupekreft

introduksjon

Av Strupekreft (Syn. Laryngeal karsinom, strupehodetumor, laryngeal tumor) er en ondsinnet (ondartet) Kreft i strupehodet.
Dette Tumorsykdom blir ofte anerkjent sent og vanskelig å behandle. Det er en av de vanligste ondartede svulstene i hodet og Halsområdet.

epidemiologi

Av en Strupekreft påvirker hovedsakelig menn mellom 50 og 70 år. De blir syke omtrent 10 ganger oftere enn kvinner. I Forbundsrepublikken Tyskland blir omtrent 3500 menn og 500 kvinner syke av en strupehode svulst hvert år.
Når det gjelder dødeligheten (dødeligheten) av alle kreftformer, er strupehodetumoren totalt sett en sjelden en Kreft. Ca. 1,5% av mannlige kreftdødsfall og omtrent 1% av kvinnene hadde kreft i strupehodet.

Årsaker til halskreft

I de fleste tilfeller utvikler kreft i strupehodet seg på grunn av tidligere skade på Strupehodet (Forkankerøs sykdom). Dysplasi regnes for å være forkreft leukoplaki og karsinom in situ.De vanligste årsakene til utviklingen av en forkankerøs sykdom og den resulterende strupehodetumoren er tobakksrøyking og alkoholmisbruk. Virus eller miljøgifter som asbest kan også fremme utviklingen av en svulst. En genetisk disposisjon kan også fremme utviklingen av sykdommen.

å danne

I det hele tatt Larynx svulster det er plateepitelkarsinom. Larynx-kreft er delt inn i forskjellige grupper etter sin beliggenhet. Disse er lokalisert i området av glottis, som beskriver hele vokalapparatet.

Glottiene består av Stemmebåndene og en glottis. De Stemmekreft (Glottisk kreft) er i størrelsesorden Stemmebåndene og bakveggen i strupehodet. Det supraglottiske karsinom i strupehodet ligger over stemmebåndene.
Det ligger i området epiglottis (epiglottis) og i nærheten av stemmesnor-lommene (Morgagni ventrikkel). Herfra kan noen kreftceller komme inn i området rundt Lymfeknuter spre og danne såkalte metastaser der. Dette er sjelden under vokalfoldene Subglottisk laryngeal kreft.

Hypofaryngeal karsinom er en svulst som sprer seg i den nedre delen av halsen (hypopharynx) tog. Det er igjen differensiert i tre berørte regioner: 90% av de hypofaryngeale karsinomene er i Piriform Sinus, omtrent 5% til Baksiden av svelget og ytterligere 5% i Post-cricoid region.
En kreft i strupehodet som sprer seg over hele strupehodet kalles transglottisk kreft i strupehodet utpekt.

Figur strupehode

Figuroversikt over luftveiene i hode og nakke (A) og strupehode foran (B)

Epiglottis brusk -
Cartilago epiglottica
Hyoid bein - Os hyoideum
Skjoldbrusk-hyoid beinligament -
Tyrohyoidbånd
Snitt i øvre skjoldbrusk
Incisura thyroidea overlegen
Skjoldbrusk brusk -
Brusk i skjoldbruskkjertelen
Ringbruskstag -
Arcus cartilaginis
cricoideae
Skjoldbrusk -
Glandula thyroidea
Ringband -
Leddbånd ringformet
Trakeal brusk -
Brusk trachealis
Nesehulen - Cavitas nasi
Munnhule - Cavitas oris
Hals - svelg
Lunger - Pulmo

Airway L - L (blå)
Fôrrute S - S (rød)

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

symptomer

Avhengig av hvor de befinner seg, er de forskjellige kreftformene forskjellige i symptomene deres.
Stemmesnor kreft (Glottisk kreft) er i området med stemmebåndene og forårsaker raskt heshet. Siden dette ledende symptomet på strupehode kreft ofte forekommer tidlig, er prognosen for stemmesnor kreft relativt god.

I noen tilfeller kan kreft i strupehodet forårsake pustebesvær hvis svulsten har blitt for stor.
Det også Supraglottisk kreft i strupehodet fører til heshet i en røff stemme og muligens en følelse av trykk i halsen. Symptomer vises imidlertid sent, og denne typen tumor metastaserer tidlig til tilstøtende lymfeknuter.
På grunn av dette er prognosen for supraglottisk laryngeal karsinom betydelig verre.

Totalt sett er subglottisk laryngeal karsinom en veldig sjelden form, og på grunn av sin beliggenhet under vokalfoldene, fører det ikke til noen spesifikke symptomer.
I de senere stadier av halskreft kan du oppleve kortpustethet, smerter og en følelse av trykk i halsen. De transglottisk karsinom og Hypofaryngeal karsinom også føre til heshet, kortpustethet eller en følelse av press. Dette avhenger av den nøyaktige plasseringen.

Du kan også være interessert i: Hvilke symptomer indikerer halskreft?

Diagnostisering av halskreft

Diagnosen kreft i strupehodet stilles ofte bare når symptomene dukker opp.
Da er begge to røyking og Alkoholhistorie, samt beskrivelsen av symptomene som peker for videre diagnose.
Ved å ta bilder som en Computertomografi kan han Strupekreft oppdaget og dens stilling bestemt. I tillegg kan berørte lymfeknuter oppdages etter deres størrelse i CT.

For å få et nøyaktig bilde av spredningen av svulsten, er imidlertid den Larynxoscopy (laryngoskopi) essensielt. Et lite kamera skyves mot strupehodet og det undersøkes nøye. Siden undersøkelsen er ubehagelig og den gaggende stimulansen som ikke kan undertrykkes forekommer hos mange pasienter, blir halsområdet nedsatt med en bedøvelsesspray.
For å bestemme den eksakte typen svulst, tas en liten prøve fra svulsten (biopsi) og undersøkte dem histologisk.

Terapimuligheter for halskreft

I de fleste tilfeller er det kun mulig kirurgi med fjerning av strupehodet.
Strupehodet kan fjernes helt eller bare delvis.
I de tidlige stadiene av svulsten kan organbevarende fjerning gjøres med en laser. I senere stadier må strupehodet fjernes fullstendig. Fjerning av hele strupehodet (laryngektomi) har betydelige konsekvenser for berørte pasienter. Dette inkluderer først og fremst tap av stemmen. Det såkalte spiserørens erstatningsspråk kan læres gjennom mye trening hos en logoped.

Videre er det elektroniske talehjelpemidler som muliggjør et språk. I begge tilfeller er stemmen imidlertid ikke lenger sammenlignbar med den opprinnelige stemmen, og det krever mye trening å lære å snakke igjen.
Videre må luftrøret og spiserøret være fullstendig adskilt for å unngå konstant aspirasjon (Svelging av mat eller spytt) å unngå.
Dette fører til en dehydrering av neseslimhinnen med tap av luktesansen.

Hver operasjon blir fulgt av stråling (strålebehandling) og / eller cellegift. Hvis svulsten fortsatt er liten, kan det forsøkes å behandle den uten kirurgi, men bare med cellegift og strålebehandling.
Hvis svulsten har spredd seg til tilstøtende organer eller lymfeknuter, må disse også fjernes som en del av en halsdisseksjon.

Tumorstadier og former

Glottisk karsinom: Stemmesnordtumoren er delt inn i forskjellige stadier. Disse er basert på spredningen av svulsten og bestemmer behandlingsalternativene.

Fase T1 beskriver en svulst som er begrenset til vokale folder. Om nødvendig påvirkes også de fremre og bakre kommissurene, mobiliteten til vokalfoldene bevares. Hvis svulsten bare påvirker en vokal fold, blir dette beskrevet av trinn T1a; hvis begge vokale folder blir påvirket, blir det referert til som trinn T1b. I trinn T2 har svulsten spredd seg til området over og / eller under stemmefoldene (supraglottis og / eller subglottis). Mobiliteten til vokalfoldene er begrenset.

Les mer om emnet her: Stemmekreft - du bør vite om det

I trinn T3 er svulsten begrenset til strupehodet og stemmefoldene er ikke lenger mobile.

Fase T4 beskriver en spredning til skjoldbruskbrusk og andre organer utenfor strupehodet.
Terapien av stemmebåndsvulsten er basert på ovennevnte klassifisering. I dag, i T1-stadiet, kan svulsten vanligvis fjernes ved laseroperasjon. Stemmebåndene og dermed språket kan bevares. Som regel følges denne behandlingen av stråling for å drepe alle tumorceller.
Fjerning av hele strupehodet (laryngektomi) brukes hovedsakelig i avanserte svulststadier med begrenset mobilitet i vokale folder. I trinn T2 og delvis T3 er det mulig å fjerne bare den berørte delen av strupehodet (Delvis reseksjon).
Hvis svulsten har spredd seg til de regionale lymfeknuter, må flere lymfeknuter og andre livmorhalsorganer fjernes konsekvent (Hals disseksjon). Hvis svulsten ble oppdaget på et tidlig tidspunkt, er 5-års overlevelsesraten 90%.
Supraglottisk karsinom: Denne typen svulster i strupehode sprer seg i området av epiglottis og lommefalser.
Hvis svulsten er på et avansert stadium, kan det ofte sees at den har spredd seg til stemmebåndene, motsatt side eller et gjennombrudd i det underliggende fettvevet. Det kan utføres et beregnet tomogram (CT) eller magnetisk resonansbilde (MRI) for å vurdere tumorinfiltrasjon.

Ultralyden (sonography) brukt. Laserkirurgisk fjerning av svulsten er også mulig med denne typen svulster i trinnene T1 og T2. Hvis svulsten bare er lokalisert på den ene siden, må delvis fjernelse av strupehodet (Hemilaryngectomy) hhv. Imidlertid er supraglottisk karsinom ofte langt fremme når diagnosen stilles. I dette tilfellet må hele strupehodet fjernes. Ved metastase eller spredning til nabolande organer, må nakke disseksjon utføres.
Med denne svulsten i strupehode er den 5-årige overlevelsesraten bare rundt 60%.

Subglottisk karsinom: en laryngoskopi utføres for å etablere diagnosen (laryngoskopi) og en ultralydsskanning (sonography) i nakken. Magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT) blir deretter utført for å vurdere omfanget av svulsten.

Panendoskopi er et spesielt trekk ved denne svulsten. Det utføres en endoskopi av halsen, nesen, spiserøret, strupehodet og vindpipen. Under undersøkelsen blir det tatt prøver på forskjellige punkter for å kunne klassifisere svulsten nøyaktig. Som regel må hele strupehodet fjernes for denne svulsten (laryngektomi).
Hvis den sprer seg utover strupehodet, blir også halsdisseksjon utført. 5-års overlevelse for denne svulsten er 50%.

Hypopharyngeal karsinom: Hypopharyngeal karsinom vokser i den nedre delen av halsen og er også diagnostisert av en larynxoskopi. I de tidligere stadiene er svulsten lokalisert på bakveggen i halsen.
I avanserte stadier har svulsten spredd seg til strupehode, skjoldbrusk og muskelfascia over ryggvirvlene. Ulike biopsier blir tatt under undersøkelsen.
Ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansavbildning av nakke, mage og bryst brukes til å vurdere omfanget av svulsten. I T1- og T2-stadiene kan en organbevarende delvis reseksjon av halsen utføres hvis ingen lymfeknuter er involvert. Ved omfattende tumorvekst utføres delvis fjerning av hypopharynx i kombinasjon med fjerning av strupehodet, halsdisseksjon og påfølgende stråling. Som et alternativ til kirurgi, kan cellegift med et platinaholdig kjemoterapeutisk middel (cisplatin, karboplatin), så vel som 5-fluorouracil, bleomycin, mitomycin og metotrexat utføres. Ofte gjøres dette også i kombinasjon med stråling.

I sluttstadiet av svulsten er gastrostomi og trakeotomi ofte nødvendig for ventilasjon og ernæring.
5-års overlevelse er veldig lav med denne svulsten. Når det gjelder et T1- eller T2-trinn, er sannsynligheten for overlevelse rundt 30%, i avanserte tumorstadier bare rundt 20%.

prognose

Prognosen avhenger av plasseringen og stadiet av kreft i strupehodet. Så har det Glottisk kreft i området av vokalfoldene en betydelig bedre prognose enn det supraglottisk karsinom, som ligger over vokalfoldene og raskt metastaserer.

Prognosen avhenger i dette tilfellet av omfanget av svulstveksten når de første symptomene vises. Saarland Cancer Register beskriver en 5-års overlevelsesrate på 65,4% for menn og 75,8% for kvinner. Imidlertid er disse tallene veldig generelle og blir ikke sett på som en funksjon av tumorstadium og lokasjon.

Sammendrag

Strupehode kreft er en relativt sjelden, men farlig svulst i strupehodet og tilstøtende organer.
Hovedårsaken til dannelsen av en slik svulst er forurensninger som nikotin og alkohol. Larynxkreft kan lokaliseres i forskjellige deler av strupehodet og deles deretter i forskjellige grupper.

Terapimulighetene og sjansene for utvinning avhenger hovedsakelig av lokaliseringen. Det skilles mellom glottisk karsinom, supraglottisk og subglottisk karsinom, og hypofaryngeal karsinom. Avhengig av deres lokalisering, kan de enkelte svulsttyper utløse symptomer før eller senere. Dette forklarer forskjellen mellom de forskjellige sjansene for utvinning.
Terapimulighetene er først og fremst kirurgiske i sammenheng med fullstendig eller delvis fjerning av strupehodet.
I de aller tidlige stadiene kan også laseroperasjon og organbevaring utføres.
I senere stadier er fjerning av nærliggende organer og lymfeknute-pakker nødvendig for å oppnå frihet fra svulster. De fleste operasjoner kompletteres med stråling og / eller cellegift.

Kreft i ganen er et av karsinomene i munnhulen. I den følgende artikkelen vil du finne ut hvordan du kan gjenkjenne kreft i ganen og hvordan den behandles hvis du er til stede: Gane i kreft - Ting å se opp for