Regional anestesi

introduksjon

Anestesi er generelt en tilstand der ingen smerter kan føles.
Denne tilstanden er for eksempel nødvendig i forbindelse med operasjoner.

Som regel blir anestesien, dvs. ufølsomheten eller smertefriheten, ført til av en anestesilege, en spesialutdannet lege.

Når det gjelder anestesi, skilles det mellom generell anestesi og regionalbedøvelse.
Generell anestesi er også kjent som generell anestesi og skiller seg fra regional anestesi ved at den i tillegg til å hemme smerteoppfatningen også medfører tap av bevissthet.

Regional anestesi, også kjent som lokalbedøvelse, er i stedet preget av tap av smertefølelse mens du forblir bevisst.

Avhengig av type prosedyre eller operasjon, kan enten generell anestesi, regional anestesi eller begge prosedyrer brukes til å indusere ufølsomhet og smertefrihet.
Hvilken prosedyre som velges avhenger av den ene siden av prosedyrens varighet og av prosedyrens alvorlighetsgrad.

Anestesilegen har som oppgave å gi pasienten råd og informere dem om hvilken prosedyre som er mulig og anbefalt for ham.
Avgjørelsen om generell eller regional anestesi skal utføres før inngrepet tas av pasienten og legen sammen.

Prosedyre for regionalbedøvelse

Regional anestesi er en lokal form for anestesi, dvs. en hemming av smerteoppfatning i et spesifikt område av kroppen, samtidig som bevisstheten opprettholdes.

For å oppnå lokalbedøvelse i et område av kroppen, injiserer anestesilegen et medikament i umiddelbar nærhet av en nerve, noe som normalt sikrer at det kan kjennes smerter i det området av kroppen.

Medisinen avbryter overføring av informasjon fra nerven til hjernen, og smerter kan ikke lenger merkes på dette tidspunktet.

Legemidlene som brukes i regionalbedøvelse kalles lokalbedøvelse.
Viktige representanter for denne gruppen er lidokain, ropivakain og bupivakain.

Medikamentene brukes ved hjelp av tynne nåler eller spesielle kanyler. Det er viktig at stikkstedet først blir desinfisert grundig slik at ingen patogener kan trenge gjennom.

Hva er regional venøs anestesi

Venøs regionalbedøvelse er en prosedyre som spesielt brukes i poliklinisk behandling. Det er en prosedyre der lokalbedøvelsen injiseres direkte i venen og derfra blir den fordelt over vevet. Siden lokalbedøvelsen aldri må komme inn i den systemiske blodbanen, blokkeres blodtilførselen.

Først heves armen eller beinet, og blodet presses ut av karene gjennom tette bandasjer. Når det ønskede området er nesten blodløst, festes en blodtrykksmansjett eller en topper på toppen for å forhindre ytterligere blodstrøm. Lokalbedøvelsesmidlet blir deretter injisert i venene og tar omtrent femten minutter å få full effekt. Prosedyrens varighet er begrenset til mindre enn en time, da armen eller benet må tilføres oksygenrikt blod igjen.

Venøs regionalbedøvelse regnes som en prosedyre med få komplikasjoner. En ofte rapportert bivirkning er smertene når blodtilførselen binder seg. I sjeldne tilfeller kommer lokalbedøvelsesmiddelet inn i den systemiske blodbanen og kan forårsake alvorlige komplikasjoner som anfall, hjertearytmier og lammelse av luftveiene. Dette skjer spesielt når blokkeringen ikke er stram nok eller slippes for tidlig. Venøs regionalbedøvelse skal ikke brukes til kjente vaskulære sykdommer.

Hva er perifer regional anestesi

Ordet perifer betyr generelt fjernet fra bagasjerommet på kroppen. Perifer regionalbedøvelse omfatter derfor alle prosedyrer som gjelder individuelle nerver eller nerveplekser bort fra ryggmargen. Disse inkluderer fotblokk, fingerblokk, plexusbedøvelse og mange andre prosedyrer.

Ordet plexus anestesi er avledet fra det latinske ordet plexus, nervøs plexus. I forbindelse med en plexusbedøvelse blir det et helt nettverk av nerver som kan besøkes på forhånd ved hjelp av en nervestimulator. Slike nerveplekser finnes på armene, i korsryggen og på halebeinet.

Les mer om emnet: Brachial plexus anestesi

Det underliggende systemet er alltid det samme. Lokalbedøvelsesmidlet blir injisert nær en tilførende nerve, og signaloverføringen blir avbrutt på dette tidspunktet. Dette avbruddspunktet kan være i umiddelbar nærhet av operasjonsområdet, som for Obersts fingerblokk, eller også et godt stykke unna dette området, som i tilfelle av plexusbedøvelse ved håndleddsoperasjoner. I den andre varianten er operasjonsområdet på håndleddet og anestesien plasseres på nivået med armhulen eller nakken.

En veldig vanlig prosedyre er overflateanestesi. Her blir det bedøvende medikamentet, lokalbedøvelsen, påført huden i form av en spray (For eksempel for å gjøre det lettere å plassere innblandet cannulas på sykehus) eller på slimhinner (for eksempel med smertefulle betennelser i munn- og halsområdet) og nummen de minste overfladiske nervene.

En annen form for regionalbedøvelse er infiltrasjonsanestesi, som spesielt brukes av tannleger. Lokalbedøvelsesmidlet blir injisert i vevet, for eksempel i munnslimhinnen ved hjelp av en fin nål.Den aktive ingrediensen blandes deretter gradvis med vevet og numbers de fine nervene inni.

Lokalbedøvelsesmidlet kan gis som en enkeltinjeksjon eller gjennom et kateter. Kateteret muliggjør enkel injeksjon av medisiner på nytt hvis prosedyren tar lengre tid. Perifer regionalbedøvelse er assosiert med færre bivirkninger enn spinalbedøvelse og generell anestesi.

Implementering på armen

Regionell anestesi kan utføres på armen på forskjellige nivåer. Det planlagte stedet er desinfisert og de anatomiske strukturene blir besøkt. Et ultralydapparat kan brukes til å støtte dette. Kanylen føres inn gjennom huden i nærheten av nerven og lokalbedøvelsen injiseres. Før injeksjonen trekkes sprøytestempelet litt tilbake, og legen tester om blod strømmer tilbake. Etter omtrent femten minutter skal det ønskede området være nummen og ikke lenger føle smerte.

Hva er en håndblokk

Håndblokken er en regional anestesiprosedyre der alle relevante nerver i hånden over håndleddet blir nummen. Hånden blir helt nummen, men noen muskelfunksjoner beholdes. Nervene som er ansvarlige er den radielle nerven, den ulnære nerven og den median nerven, så det kreves tre separate injeksjoner. Håndblokken brukes til små operasjoner eller til sårpleie av hånden og fingrene. Håndblokken begynner å virke etter bare noen få minutter og varer i rundt to timer.

Hva er regionalbedøvelse nær ryggmargen

Ved anestesiprosedyrer nær ryggmargen, injiseres lokalbedøvelsesmiddelet i nærheten av ryggmargen og får virkning direkte på nerverøttene. Det skilles mellom epidural anestesi, også kalt PDA, der stoffet blir injisert over den harde huden på ryggmargen, og spinalbedøvelse, der stoffet blir injisert direkte i brennevinområdet.

De to prosedyrene avviker i dybden av penetrering i den såkalte ryggmargskanalen. Ryggmargen ligger i ryggmargskanalen, der den er innebygd i nervevann. Over denne ryggmargskanalen er det et lag binde- og fettvev, som er kjent som epiduralrommet.

Ved spinalbedøvelse trenger kanylen seg inn i ryggmargskanalen og lokalbedøvelsesmiddel blir introdusert der. I ryggmargskanalen blandes lokalbedøvelsesmedlet med nervevannet, og gjør hele den nedre halvdelen av kroppen bedøvende.

Med epiduralbedøvelse trenger nålen bare inn i det epidurale rommet. Her blandes lokalbedøvelsesmiddelet med fettvevet og forårsaker hovedsakelig en bedøvelse av nerverøttene på nivået av punkteringspunktet på kanylen.

Den store fordelen med epiduralbedøvelse er at et lengre kateter kan brukes til postoperativ smertelindring.

Spinalbedøvelsen har en raskere virkning. De to metodene kan også kombineres. Eksempler på operasjoner under epidural anestesi er operasjoner i mage-tarmkanalen, endringer i hofteimplantatet og fødselshjelp. Sistnevnte drar fordel av det faktum at forskjellige typer nerver reagerer forskjellig på lokalbedøvelse. Smertene er allerede slått av mens musklene fremdeles fungerer.

Spinalbedøvelse brukes for eksempel til keisersnitt, bekkenoperasjoner og fotoperasjoner. Avhengig av operasjonens varighet brukes forskjellige lokalbedøvelsesmidler som bupivakain eller mepivakain.

Les mer om emnet:

• Komplikasjoner av epidural anestesi
• Komplikasjoner av spinalbedøvelse
• Spinalbedøvelse under et keisersnitt

Hva er en salblokk?

Sadelblokken er en spesiell form for spinalbedøvelse. De sakrale delene av ryggmargskanalen påvirkes spesielt. Det skilles mellom den virkelige sadelblokken, også kalt breeches anestesi, og den utvidede sadelblokken, som også når frem til korsryggsegmentene. Den virkelige sadelblokken brukes i proktologi, gynekologi og fødselshjelp, så vel som urologi, da den nummen anus, perineale området, bekkenbunnsmuskler og de ytre kjønnsorganene. Operasjoner på bukorganer er bare tillatt med den utvidede sadelblokken. Det er en relativt sikker prosedyre med bivirkninger som ligner normal spinalbedøvelse, men disse bivirkningene er stort sett dempet.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Sadelblokk - en spesiell form for spinalbedøvelse

Ultralydassistert regionalbedøvelse

Den nøyaktige plasseringen som lokalbedøvelse skal injiseres er ikke alltid like lett å finne. Med et ultralydapparat kan anestesilegen vurdere nøyaktig hvor nervene og blodårene er. Dette øker sikkerheten ved regionale anestesiprosedyrer, ettersom det er mindre sannsynlig at lokalbedøvelsen kommer inn i blodkarene og nervene kan bedøves bedre. Ultralydanordningen brukes oftest for regionalbedøvelse i lyskeregionen eller på armspleksen, siden nervene er relativt dypt i vevet og mye annet vev kan være i veien.

Les mer om emnet:

• Brachial plexus anestesi
• Femoral kateter

Regionalbedøvelse til tross for antikoagulasjon?

Antikoagulasjon øker alltid risikoen for blødning og kan føre til økt blåmerke etter injeksjoner av noe slag. Men siden disse medisinene er en viktig profylakse mot hjerneslag, hjerteinfarkt og lignende sykdommer, bør seponering alltid vurderes nøye.

Spesielt med spinal eller epidural anestesi kan antikoagulantia forårsake alvorlige komplikasjoner. Det er mange forskjellige aktive ingredienser som er klassifisert som antikoagulantia. Risikoen er forskjellig avhengig av stoffet. Noen antikoagulantia trenger bare å stoppes i noen timer før regional anestesi. Disse inkluderer hepariner og argatroban. ASS trenger ikke å bli stoppet i det hele tatt.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid og andre medisiner må seponeres i noen dager.

Noen antikoagulantia må settes på pause en uke før inngrepet. Disse inkluderer for eksempel klopidogrel og ticagrelor.

Selv etter inngrepet må visse minimumstider overholdes før antikoagulasjon kan startes. I utgangspunktet forblir anestesiprosedyrer med antikoagulasjon individuelle beslutninger og avhenger av mange faktorer.

komplikasjoner

Komplikasjoner i regionale anestesiprosedyrer er svært sjeldne i disse dager på grunn av moderne teknikker og hygieniske standarder.

Bivirkninger som kan oppstå i forbindelse med regionalbedøvelse er spesielt en Fall i blodtrykket.
Pasienten er i gang med en operasjon Observere tilkoblet, som kontinuerlig kan registrere blodtrykksverdier og hjertehandlinger.

I tilfelle blodtrykksfall i sammenheng med regionalbedøvelse, kan anestesilege reagere umiddelbart og motvirke dette ved hjelp av medisiner.

I noen tilfeller kan området der medisinen som ble brukt til å nummen nerven eller pleksen ble injisert med en nål, bli for Blør eller til Dannelse av blåmerker komme.

I tillegg kan det i sjeldne tilfeller også være på dette tidspunktet infeksjoner kommer med forskjellige patogener.

I sjeldne tilfeller kan det injiserte stoffet i seg selv også forårsake bivirkninger. Disse inkluderer svimmelhet, indre uro, Hjertearytmier eller beslag.

På grunn av den videre utviklingen av medisinene som brukes i regionalbedøvelse, er det også en annen bivirkning som allergisk reaksjon, bli sjelden.
Imidlertid, hvis det er en allergisk reaksjon på det injiserte stoffet, er det en absolutt advarselssignal for anestesilege, da det er fare for a allergiske sjokk består.
Allergisk sjokk er en medisinsk nødsituasjon.

Det allergiske sjokket kan forårsake ubehag i forskjellige deler av kroppen, som hud, luftveier, eller Sirkulasjonssystem årsak og er potensielt livstruende.

Hvis et allergisk sjokk oppstår som en del av regionalbedøvelse, må det smertestillende medikamentet administreres avbrutt umiddelbart og det gjøres tiltak for å stabilisere pasientens sirkulasjon.

Det er også mulighet for at nålen eller kanylen kan skade nerven direkte.