rabdomyolyse

definisjon

Rhabdomyolyse er en sykdom der musklene brytes ned. Dette påvirker imidlertid bare de såkalte strierte musklene, dvs. skjelettmusklene våre.
Nedbrytningen av de stripete musklene fører til frigjøring av de enkelte muskelkomponenter. Derfor fører rabdomyolyse til en økning i metabolske produkter, enzymer og proteiner i musklene i blodet. Rhabdomyolyse kan påvirke individuelle muskler og muskelgrupper eller hele kroppen.

Statiner som årsak

Statiner er medisiner som er designet for å senke kolesterolnivået. Rhabdomyolyse utløses av den aktive ingrediensen hos en liten prosentandel av mennesker som tar denne gruppen medikamenter. Dette gjelder spesielt personer som allerede har mange andre risikofaktorer for muskelnedbrytning: Disse inkluderer for eksempel regelmessig kraftig fysisk anstrengelse, alderdom, kvinnelig kjønn, tilstedeværelsen av mange andre sykdommer.

Det er vanskelig å forutsi nøyaktig hvem som vil få rabdomyolyse fra statiner. Siden komplikasjonene ved rabdomyolyse kan være livstruende, bør statinene imidlertid seponeres umiddelbart og muskelfordelingen behandles. For å redusere kardiovaskulær risiko til tross for seponering av dette stoffet, bør en detaljert konsultasjon med en kardiolog (hjertespesialist) finne sted.

Les også artikkelen: Simvastatin.

De mulige årsakene

Når det gjelder årsakene til rabdomyolyse, må det skilles mellom traumatiske og atraumatiske årsaker. Traumer, for eksempel et blåmerke, en elektrisk ulykke eller overforbruk av musklene på grunn av trening, kan forårsake rabdomyolyse i individuelle muskelgrupper. Selv om den berørte delen av kroppen er bundet i tilfelle kraftig blødning, kan musklene deretter bryte sammen.

De atraumatiske årsakene inkluderer fremfor alt forgiftning og overdosering med medisiner, medikamenter, giftstoffer fra dyre og planter, etc. Dette fører til ubalanse i elektrolyttene (blodsalter) eller forstyrrelse av metabolismen i musklene. Dette kan utløse rabdomyolyse i hele kroppen. Infeksjoner eller metabolske sykdommer kan også føre til rabdomyolyse.

Idrett som årsak

Rhabdomyolyse kan i utgangspunktet være forårsaket av overdreven anstrengelse i idretten. Musklene er spesielt stresset gjennom styrketrening eller Crossfit. Hvis dette resulterer i en betydelig ubalanse i metabolismen og tilførselen av elektrolytter til musklene, kan de bli skadet på lang sikt. Ofte er det bare individuelle muskelgrupper som blir berørt, nemlig de som har blitt overforbruk under idretten.

Spesielt konkurrerende idrettsutøvere som regelmessig driver musklene til topp ytelse, kan av og til ha blodnivåer som tilsvarer rabdomyolyse. Dette kan forklares med den tunge belastningen på musklene. Imidlertid fører ikke nødvendigvis intensiv trening til nødvendigvis muskelnedbrudd.

Symptomer på rabdomyolyse

Rhabdomyolyse er preget av en rekke symptomer, som kan være veldig forskjellige avhengig av årsaken til sykdommen. Som regel er rabdomyolyse i utgangspunktet ledsaget av muskelsmerter. I tilfelle alvorlig muskelnedbrytning, oppstår først muskelsvakhet, senere kan et fullstendig tap av styrke i den berørte muskelgruppen oppstå.

Hvis årsaken til rabdomyolyse er en traumatisk hendelse, er vanligvis ledsagende skader også til stede. Uovertrukne muskelgrupper kan også ha fått et blåmerke eller en ødelagt muskelfiber. Skader på andre strukturer som bein, leddbånd, ledd osv. Er også mulig.

Ved en atraumatisk årsak som forgiftning, oppstår symptomer som elektrolyttforstyrrelser, feber, kvalme, oppkast, tåkete bevissthet til rus eller bevisstløshet. På grunn av det høye innholdet av muskelproteiner (myoglobin) i urinen, kan det oppstå en midlertidig rødfarging av urinen, dette symptomet kalles myoglobinuri. Hvis det oppstår nyreskade, kan overdreven eller redusert vannlating være ytterligere symptomer.

Finn ut alt om emnet her: Muskelsmerter.

Diagnosen

Diagnosen rabdomyolyse stilles først klinisk. På denne måten kan den ansvarlige legen finne ut om personens klager i en samtale. Det mest merkbare er muskelsmerter, nedsatt styrke og muligens den røde fargen på urinen.

I tillegg er undersøkelsen av blod og urin banebrytende, siden de individuelle muskelkomponenter vaskes i blodet ved å gå i oppløsning av musklene. Derfra må de skilles ut i urinen. Ved akutt nyresvikt kan vannretensjon også observeres ved den fysiske undersøkelsen.

Laboratorieverdiene for diagnose

Ved rabdomyolyse blir forskjellige stoffer undersøkt i en laboratorieanalyse. Når musklene brytes ned, kommer de enkelte muskelkomponentene i blodet. Dette er grunnen til at nivåene av muskelenzymer, myoglobin (muskelprotein) og elektrolytter blir sjekket i blodet. LDH blir også sjekket, ettersom det er en viktig indikator på cellenedbrytning.

Disse stoffene filtreres deretter fra blodet og skilles ut i urinen, slik at disse verdiene også kan oppdages i urinen. Spesielt er tilstedeværelsen av myoglobin i urinen en sterk indikator på rabdomyolyse. For å oppdage nyreskader i god tid måles også laboratorieverdiene for nyren ut fra blod og urin.

Finn ut alt om temaene her:

• blodet teller
• urinprøven

Behandlingen

Behandlingen av rabdomyolyse kan ofte ikke foregå årsakelig. En muskelskade forårsaket av traumer kan ikke reverseres. Imidlertid kan utløsende medisiner og giftstoffer seponeres eller skylles ut av kroppen.

Hvis behandling av årsaken er mulig, bør den behandles så snart som mulig. Ellers fokuserer terapi på symptomene på rabdomyolyse. Det viktigste er å støtte nyrene i sin funksjon. Siden mange avfallsprodukter må skilles ut via nyrene, anbefales administrering av store mengder væske (over 5 liter), og medisiner (såkalt diuretika) bør også tas, som tvinger nyrene til å skille ut en stor mengde.
For å kontrollere utskillelsen av væsker er en væskebalanse vanligvis nødvendig. For dette formålet tilsettes alle de absorberte og utskilte væskemengdene. Daglig veiing kan også raskt oppdage overdreven eller utilstrekkelig væskeutskillelse.

Ved akutt nyresvikt er nyrene vanligvis ikke i stand til å filtrere og skille ut tilstrekkelig væske, slik at utskillelsen av muskelkomponenter ikke er garantert. Dialyse (blodvask ved bruk av maskin) kan derfor være nødvendig i tilfelle akutt nyresvikt.

Finn ut mer om emnet her: akutt nyresvikt.

Komplikasjonene

De mest fryktede konsekvensene av rabdomyolyse er akutt nyreskade og intravaskulær (i blodkarene) blodkoagulering, da disse raskt kan bli livstruende. En avsporing av elektrolyttene (blodsalter) er mulig, dette kan føre til metabolske forstyrrelser så vel som forstyrrelser i muskelfunksjonen og dermed også hjertemuskulaturen.

En annen komplikasjon er kammerets syndrom, der det er en sterk hevelse i musklene på grunn av væskeansamling. Hvis muskelen ikke har nok plass til å utvide seg, kan den gå til grunne.

Les mer om emnet her: Kammer syndrom.

Nyresvikt som en komplikasjon

Ved rabdomyolyse skyldes nyresvikt overdreven stress på nyrene. Når musklene brytes, frigjøres mange stoffer som er giftige for kroppen fra cellene og kommer i blodet. Nyren må filtrere og fjerne alle disse giftstoffene fra blodet. På grunn av den høye mengden, kan nyren svikte raskt.
Spesielt myoglobin, en viktig komponent i musklene, kan også tette nyrens filtersystem og dermed skade nyren i tillegg. Akutt nyresvikt kan være livstruende.

Du finner mer informasjon om dette emnet her: akutt nyresvikt.

Varigheten

Varigheten av rabdomyolyse avhenger sterkt av årsaken. Ved traumer varer muskelnedbrytningen vanligvis noen dager til uker. Ved kroniske sykdommer, for eksempel metabolske sykdommer, kan rabdomyolyse også forekomme over lang tid. Hvor lenge konsekvensene kan kjennes, avhenger sterkt av hvor betimelig og intenst de ble behandlet.

Prognose

Prognosen for rabdomyolyse er bedre jo tidligere sykdommen blir gjenkjent og behandlet. Rhabdomyolyse leges vanligvis uten komplikasjoner.

I tilfelle av nyresvikt eller alvorlige blodproppsykdommer, kan sykehusopphold vare i måneder og livslang skade eller til og med død etter noen dager kan oppstå. Slike komplikasjoner kan forekomme hos opptil 15% av de berørte.