Differensialdiagnose
Differensialdiagnose - hva er det?
En pasient kommer vanligvis til legen med symptomer som han ikke selv kan tilskrive en spesifikk sykdom. Legen har nå som oppgave å lage en differensialdiagnose gjennom en pasientdiskusjon, fysiske og tekniske undersøkelser.
Differensialdiagnosen inkluderer sykdommer som oppstår med symptomer som er like eller de samme som symptomene beskrevet av pasienten, og må derfor også tas i betraktning når diagnosen stilles.
Differensialdiagnosene må være basert på Mistenkt diagnose avgrenses. Dette gjøres ved hjelp av såkalt differensialdiagnostikk: Dette inkluderer alle undersøkelser som Utelukkelse eller bekreftelse tjene en sykdom som er en forskjellig diagnose til den mistenkte diagnosen.
Et fiktivt eksempel: Etter pasientintervjuet kan to mulige sykdommer betraktes som forklaringer på pasientens klager. En av sykdommene er ledsaget av avvik i ultralyden, den andre ikke.
Så legen vil bruke en ultralydundersøkelse for å avklare hvilken av de to differensialdiagnosene som er den faktiske diagnosen.
Jo mer karakteristisk et symptom på en bestemt sykdom, jo mindre er antall mulige differensialdiagnoser. Når det gjelder mer generelle symptomer som feber, er imidlertid antall differensialdiagnoser stort fordi mange sykdommer kan være ledsaget av feber.
Hvordan stilles differensialdiagnosen?
Til en Differensialdiagnose legen begynner med en diskusjon med pasienten. Under den såkalte anamnese legen vil finne ut hvilke aktuelle symptomer pasienten har, hvilke tidligere eller kroniske sykdommer som eksisterer og hvilke sykdommer som finnes i familien.
Legen trenger også informasjon om medisiner pasienten tar og om sitt sosiale og profesjonelle miljø.
Alle disse tingene er viktige slik at legen kan klassifisere de aktuelle symptomene og ikke glemme symptomer eller faktorer som er relatert til pasientens sykdom.
Gjennom en detaljert Anamnesis-intervju legen kan utelukke mulige sykdommer og stille en mistenkt diagnose inkludert alternative differensialdiagnoser.
De forskjellige differensialdiagnosene har for eksempel både likheter og forskjeller i forløpet eller i de beskrevne symptomene til pasienten.
Av en grundig fysisk undersøkelse legen finner andre symptomer eller funn som taler for eller mot en av de forskjellige diagnosene. Laboratorieundersøkelser, ultralydundersøkelser, røntgenstråler, CT, MR og andre undersøkelser gir ytterligere indikasjoner for eller mot en mulig differensialdiagnose.
Selvfølgelig er ikke alle undersøkelser alltid nødvendige for å identifisere pasientens sykdom, fordi man kan gradvis utelukke forskjellige diagnoser i løpet av de forskjellige diagnostiske undersøkelsene.
En grundig differensialdiagnose er spesielt viktig når du setter såkalt Ekskluderingsdiagnoser. Dette er diagnoser som bare kan stilles hvis alle andre mulige differensialdiagnoser er pålitelig utelukket gjennom anamnese, fysiske undersøkelser og medisinske undersøkelser.
Dette er et eksempel Irritabel tarm-syndrom, som angir gastrointestinale problemer som ingen fysisk årsak kan bli funnet på.
Differensialdiagnoser av multippel sklerose
Neuromyelitis optica
De Neuromyelitis optica (NMO, Devic Syndrome) ble lenge betraktet som en underform av multippel sklerose (MS), men det er en egen sykdom.
Begge sykdommene har en ting til felles demyeliniserende betennelse (Demarking av nerveskjedene).
På NMO er det fremfor alt Ryggmarg og Synsnerven berørt.
En langvarig betennelse i ryggmargen over tre eller flere segmenter er typisk, noe som forårsaker sensoriske forstyrrelser og / eller lammelse, samt betennelse i synsnerven med nedsatt syn og smerte når du beveger øynene.
I mange tilfeller er det heller Ryggmarg eller Synsnerven først berørt alene. Foci av betennelse kan også påvises i hjernen hos rundt 50% av NMO-pasienter, men disse skiller seg betydelig fra fociene til betennelse ved multippel sklerose.
Akkurat som MS, kjører mesteparten av tiden NMO utbruddImidlertid løser symptomene vanligvis ikke spontant eller fullstendig, som ofte er tilfelle med MS.
NMO er mer alvorlig enn MS, og pasienter er raskere avhengig av hjelp utenfra.
NMO kan være positiv Aquaporin antistoffer Differensiert i blodet fra andre inflammatoriske demyeliniserende sykdommer i nervesystemet.
En differensiering fra MS er også mulig fordi den er mindre vanlig med NMO oligoklonale band kan finnes i brennevin (nervevann) (ved multippel sklerose 95%, se: Væskediagnostikk ved multippel sklerose).
Akutt spredt encefalomyelitt
De Akutt spredt encefalomyelitt (ADEM) er også en betennelsessykdom i sentralnervesystemet som er assosiert med Demyelinisering av nerveskjedene går hånd i hånd.
I motsetning til multippel sklerose, rammer ADEM hovedsakelig barn og unge voksne og oppstår ofte etter en infeksjon, spesielt i øvre luftveier. Etter en meslingvaksinasjon oppstår ADEM med en sannsynlighet på 1: 1 million, med en meslinginfeksjon er sannsynligheten tre ganger så høy og er 1: 1000.
I motsetning til MS forekommer ADEM ikke på en tilbakefallende måte, men oppstår vanligvis en gang. Et repetitivt forløp er sjeldent, med 90% av pasientene som helt er frisk fra sykdommen.
ADEM presenterer med kvalme, oppkast, hodepine, meningisme (sterke smerter når du beveger hodet mot brystet), forvirring og forskjellige nevrologiske symptomer som kan være veldig lik MS.
Imidlertid er de medfølgende symptomene som er nevnt sjeldne i MS. De skiller seg i bildebehandlingen av hodet Distribusjonsmønster av inflammatoriske lesjoner i MS og ADEM: ADEM forekommer mer i området Hjernebark og i dypet Hjernekjerner på, MS handler mer om det Ventrikkelsystem rundt.
I tillegg til avbildning, kan en CSF-punktering hjelpe til å differensiere: I MS er de det oligoklonale band nesten alltid til stede, betydelig sjeldnere med ADEM.
Differensialdiagnoser av depresjon
Ulike differensielle diagnoser av depresjon er beskrevet nedenfor.
Somatogen depresjon
Somatogen depresjon kan være en konsekvens eller et ledsagende symptom fysisk sykdom forekommer, kalles det da symptomatisk depresjon.
Eksempler er ett Hypotyreose, høyt blodtrykk, diabetes eller kreft. Symptomatisk depresjon kan også kalles Bivirkning av medisiner skje.
Organisk depresjon kan spores tilbake til strukturelle forandringer i hjernen, det forekommer for eksempel etter et hjerneslag eller i sammenheng med demens som et resultat av hjerneatrofi.
Tilbakevendende kort depressiv lidelse
Sykdommen ved den tilbakevendende korte depressive lidelsen manifesterer seg i depressive episoder som bare varer noen få dager (to til fire dager), men som gjentar seg hyppigere.
Psykotisk depresjon
Ikke bare forekommer symptomer på depresjon, men også symptomer på en psykose opp, det er psykotisk depresjon.
Forekomsten av vrangforestillingsideer er typisk: Pasienter lider av den villfarne, ukorrekte oppfatningen om at de er fattige, terminalt syke eller verdiløse (fattigdomsforfalskning, hypokonder eller nihilistisk villfarelse).
dystymi
De dystymi beskriver en depressiv stemning som varer minst to år. Pasientene føler seg slitne, deprimerte og har problemer med å sove. I tillegg er det følelsen av å ikke være god nok.
Forskjellen til depresjon er den betydelig lavere alvorlighetsgraden av symptomene, og det er grunnen til at pasienter med dystymi vanligvis takler hverdagens krav, men kan ikke glede seg over livet og synes alt er veldig utmattende.
cyklotymi
Pasienter under cyklotymi lide, lide av en veldig ustabil stemningsom ikke forekommer i forhold til spesielt positive eller negative livshendelser. Det er alltid litt depressive faser og faser med en forhøyet, litt manisk stemning. Sykdommen begynner i ung voksen alder og medisinsk behandling er vanligvis ikke nødvendig.
Sesongdepresjon
Den mest populære formen for sesongdepresjon er Vinterdepresjonsom hovedsakelig rammer kvinner. De berørte lider av mangel på driv, tretthet og tap av interesser høsten og vinteren, men er helt symptomfrie om våren og sommeren. Det behandles med lysbehandling (spesiell 10.000 lux-lampe).
Postpartum depresjon
Cirka 10% av kvinnene som har født, vil utvikle en i løpet av de første ukene etter fødselen Postpartum depresjon.
Dette kan vare i flere måneder, men i de fleste tilfeller er det ledsaget av milde symptomer på depresjon og kan derfor vanligvis behandles med medisiner på poliklinisk basis.
Angstlidelser
Angstlidelser representerer en viktig differensialdiagnose av depresjon, som Angstlidelse kan være assosiert med depressive symptomer og depresjon med forskjellige frykt. Avgrensningen skal gjøres av en erfaren lege.
